三基培訓(xùn)-血型與成分輸血課件

血型與成分輸血三基培訓(xùn)-血型與成分輸血什么是血型廣義：血液中任何的變異和多態(tài)性狹義：血細(xì)胞表面抗原的區(qū)別特指：紅細(xì)胞膜表面抗原的差異ABO系統(tǒng)：A、B、O、ABRh系統(tǒng)：D、C、c、E、e凡帶D抗原者稱為Rh陽性，不帶D抗原者稱為Rh陰性。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血血型是“長”在紅細(xì)胞上的三基培訓(xùn)-血型與成分輸血

血型是先天遺傳的。ABO血型的遺傳是由三個(gè)復(fù)等位基因決定及H-h和Sec-sec兩組基因所編碼的。這三個(gè)復(fù)等位基因是：IA，IB和i，它們組成六種基因型。因?yàn)镮A和IB是顯性，i是隱性，因此六種基因型只有四種表現(xiàn)型。IAIA和IAi

在表現(xiàn)型上相同，都是A型；IBIB和IBi在表現(xiàn)型上相同，都是B型。IAIB表現(xiàn)型是AB型；ii的表現(xiàn)型是O型。ABO血型的遺傳三基培訓(xùn)-血型與成分輸血父母血型的配合子女可能的血型父母血型的配合子女可能的血型OxOOAxBO、A、B、ABAxAO、AOxABA、BOxAO、AAxABA、B、ABBxBO、BBxABA、B、ABOxBO、BABxABA、B、AB三基培訓(xùn)-血型與成分輸血疑惑三基培訓(xùn)-血型與成分輸血這到底是怎么回事！三基培訓(xùn)-血型與成分輸血相容性輸血患者紅細(xì)胞血漿A型A抗原抗B抗體B型B抗原抗A抗體O型無抗原抗A、抗B抗體AB型A、B抗原無抗體供血者紅細(xì)胞血漿A型A抗原抗B抗體B型B抗原抗A抗體O型（洗滌）無抗原抗A、抗B抗體AB型A、B抗原無抗體三基培訓(xùn)-血型與成分輸血Rh血型簡介Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母Rh血型抗原包括D,C,c,E,e五種

Rh陽性—D陽性；Rh陰性—D陰性A、B、O、AB四種主要血型的人，又都分別一分為二地被劃分為Rh陽性和陰性兩種三基培訓(xùn)-血型與成分輸血三基培訓(xùn)-血型與成分輸血Rh血型比例Rh陽性血型在我國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%；我國漢族人Rh陰性占3/千。AB型Rh（D）陰性者則更為稀有，僅有4/萬左右。媒體稱之為“熊貓血”。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血三基培訓(xùn)-血型與成分輸血Rh血型系統(tǒng)的臨床意義

Rh血型與輸血Rh+血當(dāng)患者自身帶有抗D抗體時(shí)，則直接發(fā)生溶血當(dāng)自身不帶抗D抗體時(shí)，輸后產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入陽性血時(shí)發(fā)生溶血。Rh-患者抗-D抗體再次輸入Rh+血溶血三基培訓(xùn)-血型與成分輸血成分血及臨床輸注三基培訓(xùn)-血型與成分輸血一、去白懸浮紅細(xì)胞輸注

（一）規(guī)格由200ml全血所得紅細(xì)胞及適量的添加劑組成。血漿盡量去除，Hct大于80％。理論上懸浮紅細(xì)胞的容量=全血的容量×紅細(xì)胞壓積+剩余的血漿量+紅細(xì)胞保存液的量。

三基培訓(xùn)-血型與成分輸血按照國家標(biāo)準(zhǔn)400ml全血采集的準(zhǔn)許范圍為360～440ml（即400ml的±10％），男性的紅細(xì)胞壓積范圍為0.42～0.49，女性壓積為0.37～0.43。根據(jù)上面的算法，理論上男性獻(xiàn)血者2U懸浮紅細(xì)胞的容量為261～326ml。（360ml×0.42+大約10ml剩余血漿+100ml保存液=261ml；440ml×0.49+大約10ml剩余血漿+100ml保存液=326ml）；同理，理論上女性獻(xiàn)血者2U懸浮紅細(xì)胞的容量為243～299ml。按標(biāo)準(zhǔn)1U懸浮紅細(xì)胞由200ml全血制備，理論上男性容量為144～158ml，女性容量為134～146ml。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血（二）適應(yīng)證（1）各種血容量正常的貧血患者（幾乎所有的慢性貧血都是血容量正常的貧血）原則上都應(yīng)輸懸浮紅細(xì)胞。（2）老年患者、嬰幼兒、心、肝、腎功能障礙的患者糾正貧血時(shí)，優(yōu)先考慮用懸浮紅細(xì)胞。Hb小于100g/L，Hct在0.30以下時(shí)應(yīng)輸懸浮紅細(xì)胞。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血

（三）劑量與方法

成人（60公斤體重）每輸注1U全血（200ml）約可提高血紅蛋白（Hb）5g/L，兒童輸血按每公斤體重6ml輸入，可提高Hb10g/L。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血二、洗滌紅細(xì)胞輸注

（一）特點(diǎn)制品中血漿已基本去除，白細(xì)胞、血小板也大部分去除，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。洗滌紅細(xì)胞缺乏同種抗A抗B凝集素，因此洗滌的O型紅細(xì)胞可輸給任何ABO血型患者。洗滌紅細(xì)胞中鉀、鈉、氨、枸櫞酸鈉及乳酸等基本去除，更適用于心、肝、腎疾病患者。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血

（三）適應(yīng)證（1）對輸全血或濃縮紅細(xì)胞有過敏反應(yīng)或發(fā)熱者（對供血者血漿過敏）特別是IgA抗原缺乏患者。（2）自身免疫性疾病，如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病以及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等患者。（3）高血鉀癥和心、腎功能障礙的患者。（4）由于反復(fù)輸血或妊娠對白細(xì)胞、血小板產(chǎn)生抗體的輸血者。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血三、單采血小板輸注

（1）手工法每袋（1U）20～30ml（由200ml全血制備）約含血小板2.4×1010個(gè)，還含有一定數(shù)量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。（2）機(jī)采法每袋（1人份）約180～200ml（約處理3000ml全血），平均含血小板（2.5～3）×1011個(gè)，混入的白細(xì)胞及紅細(xì)胞很少，產(chǎn)品純度高。成人可一次輸注1人份機(jī)采血小板（每袋血小板計(jì)數(shù)≥2.5×1011

，容量為200ml）。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血

適應(yīng)證：血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否要輸注血小板的重要因素之一。

1、內(nèi)科輸血，血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L時(shí)，一般不需要輸注血小板。

2、內(nèi)科輸血，血小板計(jì)數(shù)在10-50×109/L之間時(shí)，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板。

3、內(nèi)科輸血，血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L時(shí)，應(yīng)立即輸注血小板。

4、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血，血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L時(shí)，一般不需要輸注血小板。

5、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血，血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間時(shí)，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板。

6、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血，血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L時(shí)，應(yīng)立即輸注血小板。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血四、新鮮冰凍血漿輸注（一）特點(diǎn)全血于采集后6小時(shí)內(nèi)，通過離心，分離出血漿，于-18℃以下冰凍保存，即成新鮮冰凍血漿（freshfrozenplasma，F(xiàn)FP）。FFP儲存超過1年，繼續(xù)儲存或FFP經(jīng)分離出冷沉淀后，或從6小時(shí)以后全血分離出的血漿儲存于-18℃以下，為普通冰凍血漿。保存期5年。它含有各種穩(wěn)定的凝血因子，而不穩(wěn)定的凝血因子（V、Ⅷ）含量很少。冷沉淀中主要含有因子Ⅷ、纖維蛋白原和vW因子，其中因子Ⅷ的含量不少于80IU，纖維蛋白原含量不少于150mg。保存期為1年，過期即轉(zhuǎn)成普通冰凍血漿。它能有效地保存各種凝血因子（包括不穩(wěn)定的Ⅴ、Ⅷ因子）。lml大約含有1U有活性的凝血因子。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血血漿新鮮冰凍血漿（FFP）普通冰凍血漿從全血中分離并在6h～8h內(nèi)快速冰凍，含有全部凝血因子包括不穩(wěn)定凝血因子，保存期一年，一年后成為普通冰凍血漿從全血分離在6～24小時(shí)內(nèi)冰凍，保存期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）三基培訓(xùn)-血型與成分輸血

（二）適應(yīng)證單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充；因大量輸血伴有出血傾向者；肝衰竭伴獲得性凝血障礙者；口服雙香豆素藥物過量引起的出血者；抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏者；血栓性血小板減少性紫癜（TTP）；治療性血漿置換術(shù)；大面積燒傷、創(chuàng)傷的患者。

三基培訓(xùn)-血型與成分輸血血漿的臨床應(yīng)用

單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充肝病病人獲得性凝血功能障礙因大量輸血伴發(fā)凝血功能障礙口服香豆素類藥物過量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板減少性紫癜（TTP）治療性血漿置換術(shù)三基培訓(xùn)-血型與成分輸血大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)輸注等于或大于自身血容量的輸血大量輸血時(shí)可能發(fā)生稀釋性凝血病，需輸注FFP補(bǔ)充凝血因子大量輸血時(shí)，凝血因子可能稀釋，但稀釋性凝血病很少見三基培訓(xùn)-血型與成分輸血血漿的不合理使用

血漿不宜用于擴(kuò)容血漿不宜用于補(bǔ)充營養(yǎng)（補(bǔ)充蛋白）血漿不宜用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力血漿不宜用于全血再構(gòu)成（重組全血）三基培訓(xùn)-血型與成分輸血血漿不宜用于擴(kuò)容因?yàn)檠獫{沒有常規(guī)滅活病毒血漿可引起過敏反應(yīng),還能引起輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)晶體液、人造膠體液和白蛋白上述風(fēng)險(xiǎn)小，故擴(kuò)容應(yīng)首選三基培訓(xùn)-血型與成分輸血血漿不宜用于補(bǔ)充營養(yǎng)

因?yàn)檩斪⒌漠愺w蛋白質(zhì)必須先分解成氨基酸才能參與機(jī)體組織蛋白質(zhì)的合成，而血漿蛋白以白蛋白為主，白蛋白的半衰期約為20天，所含氨基酸釋放緩慢三基培訓(xùn)-血型與成分輸血血漿不宜用于補(bǔ)充營養(yǎng)

必須氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量較低，從營養(yǎng)學(xué)的角度而言，給危重病人輸注FFP以補(bǔ)充營養(yǎng)的價(jià)值不大，反而可能引起輸血反應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)正確的做法是口服食物及腸胃外靜脈營養(yǎng)療法三基培訓(xùn)-血型與成分輸血血漿不宜用于增強(qiáng)免疫力

血漿中含有免疫球蛋白，但臨床應(yīng)用的血漿為單個(gè)供者，所含免疫球蛋白低，抗體含量少對血容量正常的病人而言，靠輸注FFP來提高血漿免疫球蛋白的水平是不可取的三基培訓(xùn)-血型與成分輸血血漿不宜用于全血再構(gòu)成2單位紅細(xì)胞+1單位血漿1單位紅細(xì)胞+1單位血漿｝搭配輸血不可取!原因：增加輸血的風(fēng)險(xiǎn),搭配所用的血漿達(dá)不到補(bǔ)充凝血因子的目的(量不足)三基培訓(xùn)-血型與成分輸血血漿輸注的并發(fā)癥并發(fā)癥包括輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI），過敏，傳播病毒及細(xì)菌，循環(huán)超負(fù)荷等．TRALI是一種嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，發(fā)生率約0.02％，近年國外有較多報(bào)道，國內(nèi)報(bào)道較少．三基培訓(xùn)-血型與成分輸血輸血相關(guān)性急性肺損傷

(非心源性肺水腫

)一、病因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、發(fā)病機(jī)制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或ARDS。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血血漿使用的禁忌證

輸注血漿曾發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的病人（如過敏性休克，喉頭水腫等）對血漿蛋白過敏的病人，如缺乏IgA已產(chǎn)生IgA抗體者三基培訓(xùn)-血型與成分輸血

目前臨床應(yīng)用的絕大部分新鮮冰凍血漿尚未經(jīng)病毒滅活，在血漿成分中大部分病毒集中在冷沉淀中（新鮮冰凍血漿在1℃～5℃條件下不溶解的白色沉淀物）。未經(jīng)病毒滅活的新鮮冰凍血漿屬于病毒高危制品，可傳播大部分存在于血液中的病毒。

三基培訓(xùn)-血型與成分輸血亞甲蘭光化學(xué)法病毒滅活血漿

亞甲藍(lán)既可與病毒包膜上的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)結(jié)合,又可與核酸結(jié)合,經(jīng)光照后這些光敏劑形成單線態(tài)氧和自由基,破壞了病毒脂包膜,使得鳥嘌呤發(fā)生氧化,核酸發(fā)生斷裂,從而阻止病毒的復(fù)制。這類病毒滅活方法一般對包膜病毒更為有效。亞甲藍(lán)光化學(xué)滅活血漿病毒的方法能有效滅活血漿中的脂質(zhì)包膜病毒和部分非脂質(zhì)包膜病毒。脂包膜病毒,如HBV、HCV、HIV-1/2、HTLV、CMV等非脂包膜病毒如HAV和微小病毒B19等（可能有效）對于SARS冠狀病毒和WestNile病毒等，亞甲藍(lán)光化學(xué)法同樣有較強(qiáng)的滅活作用。

三基培訓(xùn)-血型與成分輸血五、冷沉淀輸注

（一）特點(diǎn)

FFP于4℃融化后分離出沉淀物，為冷沉淀。每U容量約10～15ml。-20℃以下可儲存1年。冷沉淀含有Ⅷ因子復(fù)合成分、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白（fibronectin，F(xiàn)n）以及纖維蛋白穩(wěn)定因子（Ⅹ因子）。其中Ⅷ濃度約為FFP的8倍，纖維蛋白原（20g/L）約為FFP的5倍，F(xiàn)n含量為0.05～0.5g/L。規(guī)格：1U/每袋/25毫升

（二）適應(yīng)證（1）先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。（2）獲得性凝血因子缺乏：嚴(yán)重肝病、尿毒癥、DIC、重癥創(chuàng)傷、手術(shù)后出血等。（3）纖維結(jié)合蛋白（FN）含量降低：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、DIC、重度感染、惡性腫瘤等重癥疾病。（4）不易愈合的創(chuàng)面：下肢潰瘍（局部涂敷）、胃十二指腸潰瘍（內(nèi)窺鏡導(dǎo)入局部注射、噴涂）、角膜潰瘍（滴眼）等。（5）先天性Ⅷ因子缺乏（甲型血友病），獲得性Ⅷ因子缺乏，如DIC、大量輸血等，纖維蛋白原缺乏，VonWillebrand病，嚴(yán)重創(chuàng)傷，重癥感染和肝臟疾病等。三基培訓(xùn)-血型與成分輸血六、全血輸注

（一）全血并不全血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，只對紅細(xì)胞