脾切除護理查房

脾切除護理查房病因肝前型:感染、創(chuàng)傷、先天門靜脈畸形肝內型(95%)竇前型:血吸蟲病竇性、竇后型:肝硬化肝后型:肝靜脈阻滯綜合癥、縮窄性心包炎、嚴重右心衰竭等病理生理脾腫大、脾功能亢進—三系減少交通支擴張—食道-胃底交通支擴張腹水門靜脈高壓性胃病肝性腦病或門體性腦病交通支擴張直腸上、下靜脈叢擴張----繼發(fā)性痔;臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴張---前腹壁靜脈曲張(海蛇頭);腹膜后得小靜脈擴張、充血--腹膜后出血;腹水門靜脈壓力升高使毛細血管床得濾過壓增加,增加靜脈端血管內液體外流;肝硬化蛋白合成力下降,血漿膠體滲透壓下降;淋巴液生成增加;中心血流量降低,繼發(fā)刺激醛固酮分泌過多,導致鈉、水潴留;臨床表現(xiàn)脾大及脾功能亢進嘔血和黑便腹水(移動性濁音)輔助檢查實驗室:血常規(guī)、生化等影像學:食管吞鋇X線檢查、B超等內鏡:明確出血部位及出血原因外科治療目得緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致得大出血;消除脾功能亢進及脾腫大;消除或減輕頑固性腹水;病史匯報22床,王永徐,男,32歲,因眼黃尿黃乏力一月余,于2013年6月14日入院既往有乙肝病史10年血常規(guī)示三系減少,乙肝五項示“大三陽”,HBV-DNA示肝炎活動期,CT示:肝硬化、脾大;胃鏡示食道靜脈曲張(重度);門脈高壓性胃病。6月19日在全麻下行脾切除+肝活檢術病史匯報胃腸減壓管及保留導尿管一根,均于6月21日拔除腹部乳膠管一根接負壓球吸出血性淡血性液,引流量為260-800ml6月22日排便排氣現(xiàn)患者恢復流質飲食,腹部引流液稍多,體溫37-38度,繼續(xù)補液抗炎對癥及營養(yǎng)支持治療。護理診斷及護理措施大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點1、焦慮相關因素:與擔心疾病預后有關護理措施:觀察病人情緒,多與病人交流。耐心解釋,介紹疾病相關知識,治療進展,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。提供舒適得環(huán)境,告知家屬家庭支持系統(tǒng)對病人治療康復得重要性。效果評價:患者焦慮感減輕2、潛在并發(fā)癥:出血相關因素:食道胃底靜脈重度曲張,血小板減少護理措施:飲食指導:給予軟食,禁食堅硬、油炸、辛辣刺激性食物注意保暖,防止感冒,避免咳嗽、打噴嚏等保持大便通暢,避免用力排便效果評價:未發(fā)生出血現(xiàn)象3、營養(yǎng)失調:低于機體需要量相關因素:攝入減少,疾病消耗護理措施:指導進食高蛋白、高熱量、高維生素軟食(術前)術后禁食禁飲6h,待腸蠕動恢復及胃腸減壓拔除后進食流質,逐步過渡至半流質、軟食、普食以少食多餐為原則禁食堅硬粗糙、油膩辛辣等刺激性食物遵醫(yī)囑予靜脈補液營養(yǎng)支持治療效果評價:營養(yǎng)狀況改善4、引流管效能降低相關因素:引流管折疊、扭曲、受壓、脫落、堵塞護理措施嚴格無菌操作,妥善固定,尤其就是翻身和下床活動時保持引流管負壓狀態(tài),及時傾倒引流液加強巡視患者,定時擠壓引流管,防止堵塞可疑堵管時,及時通知醫(yī)生

效果評價置管期間引流通暢,未發(fā)生脫管。5、潛在并發(fā)癥:體溫過高相關因素:脾熱、感染護理措施:嚴格無菌操作預防性應用抗生素出現(xiàn)發(fā)熱時對癥處理必要時預防性應用解熱鎮(zhèn)痛藥物效果評價:未出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱時體溫得到有效控制6、舒適得改變--腹脹相關因素與術前腸道準備不足有關與術中暴露腹腔有關與術后活動不足有關護理措施術前口服輝靈,做好腸道準備。術后協(xié)助早期活動,早期恢復飲食,避免進食含糖食物和牛奶、豆?jié){等易產氣食物?？诜楣羌伴_塞露納肛等。效果評價腹脹減輕7、潛在并發(fā)癥:感染相關因素與引流管不暢有關。與術后抵抗力下降,病房交叉感染有關與白細胞計數(shù)降低有關護理措施術中預防使用抗生素。觀察切口情況,保持敷料干燥。觀察體溫變化,及時發(fā)現(xiàn)有無感染。保持引流管通暢。術后合理使用抗生素。效果評價未發(fā)生感染8、腹水相關因素與門靜脈高壓有關與營養(yǎng)差,蛋白低有關與肝功能差有關護理措施控制補液量,補充膠體,適當利尿。加強營養(yǎng),給予高蛋白易消化飲食。監(jiān)測腹圍,記尿量。觀察引流液得量,性質,腹水過多時可適當減小引流負壓,以減少蛋白流失。

效果評價:腹水得到控制9、潛在并發(fā)癥—水電解質紊亂相關因素

與術后禁食有關。與腹水多,使用利尿劑有關。護理措施早期恢復飲食。使用利尿劑同時注意口服靜脈補鉀,監(jiān)測電解質。記錄引流液得量和尿量。觀察有無水電解質紊亂得癥狀,及時發(fā)現(xiàn)。效果評價未發(fā)生水電解質紊亂10、潛在并發(fā)癥:肝性腦病相關因素:肝功能差、手術刺激

護理措施:術前做好腸道準備,減少血氨來源。術前予以保肝治療,補充營養(yǎng),糾正低蛋白,監(jiān)測肝功能。監(jiān)測肝