2020年內科主治醫(yī)師模擬試卷專業(yè)實踐能力（二）

2020年內科主治醫(yī)師模擬試卷專業(yè)實踐能力（二）

一、A3/A4

1、21歲年輕女性，低熱、盜汗、干咳、乏力2個月余，左側胸痛，體檢：氣管右移，左下胸部叩診實

音，呼吸音消失，X線示：左側大量胸腔積液，今行胸腔穿刺。

<1>、為避免復張性肺水腫發(fā)生，抽液時應

A、切忌過快過多，首次<700ml,以后每次>1000ml

B、切忌過快過多，首次<700ml,以后每次<1000ml

C、切忌過快過多；每次<700ml

D、切忌過快過多，每次V1500ml

E、切忌過快過多，首次<300ml,以后每次<500ml

<2>、穿刺抽出淡黃色胸水，比重1.020,李凡氏試驗（+）,蛋白定量47g/L。白細胞數(shù)685X106/L、

淋巴細胞70%,ADA>45U/Lo據(jù)此最可能的診斷是

A、癌性胸腔積液

B、肺膿腫并發(fā)膿胸

C、結核性滲出性胸膜炎

D、病毒性胸膜炎

E、肺炎引起反應性胸膜腔積液

<3>、下列檢查中哪項最有助于診斷

A、胸水ADA測定

B、胸膜活檢

C、胸水細胞數(shù)

D、胸水查找膽固醇結晶

E、病原體檢查

<4>、針對該患者治療一般不包括下列哪項

A、抽液治療

B、對因治療

C、糖皮質激素

D、胸腔內注射抗結核藥

E、胸腔內注射鏈激酶

2、女性患者，65歲。反復出現(xiàn)頭痛伴間斷性頭暈1年，加重1月。2年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時血壓升高至

150-160/100-1lOmmHg,未進行降壓治療。有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無糖尿病、冠心病史。近

1月癥狀加重，1天前突然出現(xiàn)鼻出血。查體：BP180/120mmHg,神清、檢查合作，自動體位。鞏膜無

黃染，鼻腔出血。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺不大。雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心

界不大，心率80次/分，律整齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未捫及，移動性濁音（-）,腸鳴

音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實驗室檢查肝腎功能正常，尿蛋白（+）,心臟彩超室間隔輕度增厚。

<1>、本病例的診斷是

A、高血壓腦病

B、腎性高血壓

C、高血壓病HI級極（很）高危

D、高血壓病H級極（很）高危

E、急進性高血壓

<2>、高血壓分期標準最主要的依據(jù)是

A、癥狀的輕重

B、病程的長短

C、器官損害及功能代償程度

1）、血壓增高的速度

E、以上都不是

<3>、本病例的診斷依據(jù)是

A、收縮壓2180nunIIg,舒張壓與llOmmllg

B、尿蛋白（+）

C、心臟彩超室間隔輕度增厚

D、年齡65歲

E、以上都是

<4>、本病例的治療原則哪一項是錯誤的

A、立即給予藥物治療

B、小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪

C、調整生活方式，適當運動，控制其他危險因素及相關疾病

D、治療目標為血壓（小于）140/90mmHg

E、先單純飲食控制和改善生活方式3個月，如血壓仍然升高再開始藥物治療

<5>、下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證

A、硝苯地平控釋片

B、依那普利

C、ARB

D、美托洛爾

E、利尿劑

3、男性，28歲，活動后心悸、氣促1年，2年前有心肌炎病史。查體：血壓140/90nnnHg,心臟叩診濁

音界擴大，心尖沖動及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率110次/分，頻發(fā)期前收縮，

雙肺底少量濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm,雙下肢輕度水腫，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。

<1>、該病例最可能的診斷是

A、風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全

B、擴張型心肌病

C、缺血性心肌病

D、高血壓性心臟病

E、甲亢性心臟病

<2>、該病例主要與下列相鑒別的疾病是

A、心包積液

B、縮窄性心包炎

C、限制型心肌病

D、缺血性心肌病

E、肥厚性心肌病

<3>、為進一步確診應進行的檢查是

A、血沉

B、動態(tài)心電圖

C、超聲心動圖

I)、X線胸片

E、心肌酶譜

<4>、不適合于該患者的治療措施是

A、鈣拮抗劑

B、利尿劑

C、ARB類

D、6受體阻滯劑

E、血管緊張素轉換酶抑制劑

4、女性患者，36歲，上腹飽脹伴曖氣2年，1個月來納差、乏力、惡心，體查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線

鎖劑未見異常。胃鏡活檢：炎性細胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮。

<1>、患者診斷首先考慮為

A、胃黏膜脫垂

B、胃神經(jīng)癥

C、慢性萎縮性胃炎

D、胃食管反流病

E、慢性淺表性胃炎

<2>、萎縮性胃炎中哪項最可能是癌前病變的病理改變是

A、重度不典型增生

B、腸腺化生

C、黏膜固有膜腺體減少

D、假性幽門腺化生

E、腺體局部增生

5、46歲男性。間斷上腹痛5年，伴食欲缺乏和消瘦，1天前嘔血約400ml,黑稀便7?8次，每次約

40ml,體檢：BP100/70nunHg,HR120次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm,化驗血Hb65g/L；ALT140U/L,

HBsAg(+)o

<1>、患者上消化道出血原因可能為

A、急性胃炎

B、十二指腸潰瘍出血

C、胃癌出血

1)、反流性食管炎

E、食管靜脈曲張破裂出血

<2>、治療首選方法

A、正腎+冰鹽水洗胃

B、急診胃鏡下止血

C、靜脈給予洛賽克

D、靜脈給予立止血

E、三腔管壓迫止血

6、男性，61歲。5年來反復發(fā)作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，診斷為急性胰腺炎。近2日腹痛呈

持續(xù)性，餐后加重，厭油膩，大便中有未消化食物殘渣。自發(fā)病以來體重明顯下降。

<1>、為明確診斷應首選

A、血糖

B、肝功能

C、血脂肪酶

D、血淀粉酶

E、乙肝兩對半

<2>、診斷首選考慮

A、胰腺癌

B、重癥肝炎

C、慢性胰腺炎

D、急性胰腺炎復發(fā)

E、慢性膽囊炎急性發(fā)作

<3>、目前主要治療是

A、止吐藥

B、胰島素

C、廣譜抗生素

D、保肝利膽藥

E、抑制胰腺分泌

7、53歲女性，間斷浮腫2年，近半月加重，并伴咯血、氣急3天，腹水征（+）,血壓150/90mmHg,

尿蛋白（++++）,紅細胞0?2個/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.Immol/L,雙腎大，雙腎靜脈主干

有血栓。

<1>、擬診應考慮

A、肺栓塞

B、心功能不全

C、腎病綜合征

1）、肺-腎綜合征

E、高血壓腎損害

<2>、患者進行腎穿刺，最可能的病理類型為

A、膜性腎病

B、系膜毛細血管性腎炎

C、系膜增生性腎炎

D、毛細血管外增生性腎炎

E、毛細血管內增生性腎炎

8、72歲老年男性，糖尿病史20年，不規(guī)律口服降糖藥治療?？人?、咳痰20天，食欲缺乏、腹瀉2

天，神志不清伴抽搐2小時。

<1>、病史采集應重點注意

A、毒物接觸

B、傳染病史

C、呼吸道疾病史

D、胃腸道疾病史

E、近期尿量和進水量

<2>、最重要的體征是

A、肺部啰音

B、腸鳴音減弱

C、皮膚黏膜干燥

［）、腸鳴音活躍

E、血管雜音

<3>、最有價值的檢查是

A、腦CT

B、心電圖

C、血糖、電解質

D、腹部B超

E、血白細胞計數(shù)

9、63歲，男性，3年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，

雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。

<1>、最可能的診斷是

A、帕金森病

B、扭轉痙攣

C、阿爾茨海默病

D、肝豆狀核變性

E、腦動脈硬化

<2>、選擇最適當?shù)闹委熕幬锸?/p>

A、苯海索

B、復方左旋多巴

C、司來吉蘭

D、普拉克索

E、維生素E

<3>、選用上述治療的目的是

A、治愈疾病

B、阻止疾病的進展

C、改善癥狀

D、預防并發(fā)癥

E、增強體質

10、72歲老年女性。左側肢體不能活動3小時。查體：血壓150/100mmHg,意識清楚，瞳孔等大等圓,

示齒口角偏右，左側上下肢肌力II級，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

<1>、診斷首先考慮為

A、腦出血

B、腦梗死

C、瘠病

D、腦動靜脈畸形

E、急性脊髓炎

<2>、首選的治療是

A、降血壓治療

B、溶栓治療

C、抗凝治療

1）、營養(yǎng)腦神經(jīng)治療

E、脫水降顱壓治療

<3>、患者病變可能位于

A、左側大腦額極

B、左側大腦枕葉

C、右側小腦半球

D、右側大腦枕葉

E、右側大腦額頂葉

11、青年男性，7月中旬外出郊游后出現(xiàn)發(fā)熱1周，發(fā)熱不規(guī)則?，F(xiàn)自行服退熱藥，但兩天后又出現(xiàn)高

熱、寒戰(zhàn)，退熱后出汗多。一般情況尚佳。體檢：肝肋下0.5cm,脾肋下1.5cm,質軟，余無特殊。外

周血象：白細胞數(shù)4.6X109/L；中性粒細胞0.74。血找瘧原蟲1次陰性。血培養(yǎng)陰性。肥達反應：01：

40,H1；320,A1：160,B1：160,糞、尿檢查無特殊。查病史3年內患過瘧疾與傷寒。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、瘧疾

B、敗血癥

C、鉤端螺旋體病

D、病毒性肝炎

E、傷寒、副傷寒

<2>、治療應選用何種藥物

A、磺胺多辛

B、蒿甲醛

C、甲氟哇

D、氯哇加伯胺喳咻聯(lián)合治療

E、奎尼丁加伯胺口奎琳聯(lián)合治療

<3>、治療過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛及醬油樣尿，診斷為黑尿熱，臨床治療中下列哪項是錯誤的

A、輸液

B、氫化可的松靜滴

C、用碳酸氫鈉

D、氯喳和伯胺喳咻

E、貧血嚴重時可輸同型血

12、女性，50歲，午后發(fā)熱伴咳嗽、痰中帶血1周，體檢：左肩胛間區(qū)有濕啰音，血沉50mm/h,血白

細胞lO.OXlO'/L,N：0.78,胸片示左上肺斑片陰影伴IcmX1cm透光區(qū)。

<1>、最可能的診斷是

A、支原體肺炎

B、肺炎球菌肺炎

C、浸潤性肺結核

D、肺真菌病

E、支氣管肺癌

<2>、確診及考核治療效果的首選檢查是

A、胸部CT

B、胸部磁共振

C、結核菌素試驗

D、痰找抗酸桿菌

E、痰細胞學檢查

<3>、患者陣咳后突然胸痛、呼吸困難，大汗發(fā)組，心率140次/分，呼吸36次/分，左胸叩診呈鼓音,

左肺呼吸音消失，考慮的并發(fā)癥是

A、肺栓塞

B、急性左心衰

C、急性呼吸窘迫綜合征

D、重癥肺炎

E、自發(fā)性氣胸

13、男性，20歲。因乏力、食欲缺乏1個月，尿少、水腫及高血壓1周，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)貧血，血尿、

蛋白尿、補體正常，血肌酎和尿素氮均升高，B超雙腎增大，臨床診斷為“急性腎衰竭”。

<1>、如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，下列疾病中最可能的是

A、狼瘡腎炎

B、過敏性紫瘢

C、急進性腎炎1型

D、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

E、IgA腎病

<2>、如抗腎小球基底膜抗體和抗中性粒細胞胞漿抗體均陰性，下列疾病可能的是

A、狼瘡腎炎

B、過敏性紫瘢腎

C、肺出血腎炎綜合征

D、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

E、急進性腎炎H型

<3>、與急進性腎炎預后不相關的因素

A、性別

B、新月體類型

C、少尿

D、血肌酎>600umol/L

E、治療時機

<4>、關于血漿置換療法的作用，不正確的是

A、清除血循環(huán)中的抗原

B、清除血循環(huán)中的抗體

C、清除血循環(huán)中多余的水分

［）、清除血循環(huán)中的免疫復合物

E、清除血循環(huán)中的炎癥介質

<5>、急進性腎炎I型進展至終末期腎衰后，何時可行腎移植

A、隨時可以

B、維持性血液透析半年后

C、抗GBM抗體轉陰后

1)、抗GDM抗體轉陰后半年

E、經(jīng)血漿置換及激素、細胞毒藥物治療后

二、案例分析題

1、患者男性，66歲。自訴50余年前在醫(yī)院體檢被告知可能存在“心臟病”，具體診斷不詳。10余年

前開始反復出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，體力明顯下降，一直未予特殊治療；體檢曾發(fā)現(xiàn)血壓達150/90mmHg,

平素監(jiān)測血壓波動在120/80mmHg左右，未行正規(guī)降壓治療。既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病。本次發(fā)病前因

天氣變涼，后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，不伴發(fā)熱，未應用抗生素治療；同時出現(xiàn)夜間平臥時胸

悶、氣促等呼吸困難癥狀，坐起后可稍緩解，與體力活動無明顯關系；隨后出現(xiàn)雙下肢水腫，呈對稱

性凹陷性水腫，伴有尿量減少，不伴顏面部或腰撕部水腫，體力明顯下降，一直未到醫(yī)院就診。上述

癥狀日趨嚴重遂來就診。

體檢：T36.3℃,R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg,神志清楚，慢性二尖瓣面容，自動體位,

口唇無發(fā)絹，氣管居中，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，頸靜脈充盈。胸廓對稱，雙肺呼吸

音粗，右下肺呼吸音較對側稍弱，左下肺可聞及細濕啰音。全心擴大，心音有力，心率76次/分，律

不齊，呈房顫律，心尖部可聞及雙期雜音，以收縮期為主。腹軟，肝肋下3~4指，無明顯壓痛，移動

性濁音陰性。雙下肢凹陷性水腫。

<1>、根據(jù)目前的信息，本次病情加重最可能的誘因是

A、呼吸道感染

B、肺栓塞

C、心律失常

D、心肌梗死

E、血容量增加

F、風濕活動

<2>、患者入院輔助檢查結果：血常規(guī)WBC7.13X107L,N79.13%；尿常規(guī)蛋白2+；血生化BUN

5.7mmol/L,SCr111.4umol/L,TB31.7umol/L,DB16.2umol/L,AST23U/L,ALT23U/L,血車甲3.0mm。1/L,

血鈉140mmol/L。心肌酶CK346U/L,LDH278U/L,CK-MB1.5ng/ml,BNP>9000pg/mlo心臟彩超：二

尖瓣重度狹窄并重度關閉不全(舒張期二尖瓣開口面積0.6cm2),左心耳附壁血栓形成(2.5cmX6.7cm)；

主動脈瓣重度關閉不全；三尖瓣重度關閉不全：肺動脈增寬并中度肺動脈高壓；雙房、左室增大(LA

8.2cm,LA6.1cm,RA5.9cm,RA3.9cm)；LVEF34%；少量心包積液；心律失常。心電圖：提示心房

纖顫，不完全性右束支傳導阻滯，II、III、aVF導聯(lián)ST-T改變。胸部正側位片：雙肺紋理增多、紊亂,

雙肺門影增大；普大心，主動脈結相對縮小；雙側胸膜增厚、粘連；右下肺外帶透亮度減低，需鑒別少

許感染與胸腔積液。

A、抗感染治療

B、抗心衰治療

C、抗凝治療

D、溶栓治療

E、降壓治療

F、糾正低清蛋白血癥、低鉀血癥等支持對癥治療

<3>、對于該患者的抗心衰治療，宜采取

A、利尿：吹塞米

B、擴管：硝酸甘油

C、神經(jīng)內分泌拮抗：螺內酯

D、強心：洋地黃

E、吸氧

F、控制水鈉攝入，臥床休息

2、患者女性，25歲，近半年來反復中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛。既往曾有2次黑便

史。

<1>、患者最可能的診斷是什么

A、十二指腸球部潰瘍

B、慢性胃炎

C、慢性胰腺炎

D、膽石癥

E、功能性胃腸病

<2>、為明確診斷，應首先的檢查是

A、胃鏡檢查

B、領餐檢查

C、血清胃泌素

D、胃液分析

E、大便潛血試驗

<3>、患者胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（活動期），關于十二指腸球部潰瘍的臨床表現(xiàn)，哪些是正確

的

A、有空腹痛

B、9096的患者幽門螺桿菌陽性

C、前壁潰瘍穿孔多見

D、血清胃泌素水平顯著升高

E、可出現(xiàn)上腹不適或鈍痛

3、女性，33歲。因“乏力、面色蒼白，排濃茶色尿2周”入院，伴脫發(fā)、關節(jié)酸痛。查體：貧血貌，

皮膚黃染，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結未觸及，肝未觸及，脾肋下1cm。

<1>、為明確診斷，還需要完善哪些檢查

A、血常規(guī)

B、類風濕因子

C、Coombs試驗

D、血紅蛋白電泳

E、高鐵血紅蛋白試驗

F、血膽紅素

G、自身抗體檢查，如抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體

IkHam試驗

<2>、該患者可能的診斷是

A、急性白血病

B、再生障礙性貧血

C、自身免疫性溶血性貧血

D、地中海貧血

E、類風濕關節(jié)炎

F、G-6-PD缺乏癥

G、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

<3>、首選以下哪些治療

A、脾切除

B、免疫抑制劑

C、輸血

D、丙酸睪酮

E、糖皮質激素

F、化療

4、患者女，25歲。因戳部紅斑，關節(jié)痛2年，顏面及下肢水腫2個月來診，查尿蛋白(+++),紅細胞

40-50/HP,血肌酊125611mol/L,血尿素氮12.15mmol/L。

<1>、為進一步明確診斷，應該完善下列相關檢查中的

A、抗核抗體系列

B、關節(jié)X線片

C、血清補體

D、肝炎病毒

E、雙腎彩超

F、食物及呼吸過敏原檢查

G、心臟彩超

<2>、假設檢查結果示：血常規(guī)：Hb85g/L,WBC2.3X107L,PLT64X107L,補體C3、C4降低，ANA+,

dsDNA+,彩超示左腎15cmX6.5cm,右腎10.4cmX5.2cm?；颊咦钣锌赡艿呐R床診斷是

A、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B、急進性腎炎

C、狼瘡性腎炎，急性腎功能不全

D、狼瘡性腎炎，慢性腎功能不全

E、腎病綜合征

F、紫瘢性腎炎

<3>、下列有創(chuàng)性檢查中，該患者最應該做的是

A、腎穿刺活檢

B、骨髓穿刺

C、腰椎穿刺查腦脊液

D、關節(jié)滑膜活檢

E、骨髓查狼瘡細胞

F、狼瘡帶試驗

G、頷部皮膚活檢

<4>、若患者腎穿刺檢查結果為狼瘡性腎炎IV型，60%腎小球可見大新月體形成，且伴有毛細血管伴

壞死及纖維素血栓形成。則最主要的治療是

A、口服足量潑尼松+環(huán)磷酰胺

B、口服半量潑尼松+嗎替麥考酚酯

C、單用環(huán)磷酰胺

D、甲強龍沖擊+環(huán)磷酰胺

E、中藥治療

F、口服半量潑尼松+來氟米特

G、血液透析

<5>、在應用激素的過程中，不需注意觀察下列指標中的

A、血常規(guī)

B、有無水鹽代謝紊亂

C、血壓

D、有無脫發(fā)

E、血糖

F、有無出血性膀胱炎表現(xiàn)

5、患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時”入院。患者近1月來反復出現(xiàn)右肢乏力、言語

不能共3次，每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。入院查體：神清，右利手，BP

180/105mmHg,血糖10mmol/L,雙眼左凝，運動性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級，右巴

氏征(+)。

<1>、患者近1個月來反復出現(xiàn)右肢乏力、言語不能、且每次可自行緩解。可考慮的是

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、短暫性腦缺血發(fā)作

D、腦出血

E、腔隙性腦梗死

F、蛛網(wǎng)膜下腔出血

<2>、該患者可能的病變血管是

A、右大腦前動脈

B、右大腦中動脈

C、右大腦后動脈

D、左大腦前動脈

E、左大腦中動脈

F、左大腦后動脈

<3>、關于短暫性腦缺血發(fā)作，治療措施正確的是

A、控制血壓

B、控制血糖

C、抗血小板聚集

D、抗凝治療

E、降脂治療

F、抗生素治療

<4>、本次因“右肢乏力、伴言語不能2小時”而入院，最可能的診斷是

A、腦血栓形成

B、腦栓塞

C、短暫性腦缺血發(fā)作

D、腦出血

E、腔隙性腦梗死

F、蛛網(wǎng)膜下腔出血

<5>、此時，為明確診斷，首選檢查是

A、頭顱MRI

B、SPECT

C、TCD

D、EEG

E、B超

F、腰椎穿刺術

<6>、診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是

A、降壓治療

B、降糖治療

C、抗血小板聚集

D、降脂治療

E、溶栓治療

F、擴管治療

<7>、若選擇溶栓治療，在治療前血壓應控制在多少以下

A、收縮壓40mlnHg,及舒張壓W90nlmHg

B、收縮壓60mmHg,及舒張壓W95mmHg

C、收縮壓80mlnHg,及舒張壓WIOOmmHg

D、收縮壓W185mmHg,及舒張壓WllOmmHg

E、收縮壓W220mlnHg,及舒張壓20mmHg

F、收縮壓W130mmHg,及舒張壓W90mmHg

<8>、尿激酶溶栓后，患者癥狀、體征完全恢復正常，抗血小板聚集藥物應在何時使用

A、溶栓的同時

B、溶栓后6小時

C、溶栓后12小時

D、溶栓后24小時

E、溶栓后48小時

F、溶栓后72小時

6、男性，63歲。既往有糖尿病史。患者寒戰(zhàn)高熱6天，伴有咳嗽、咳膿痰，乏力，周身關節(jié)疼痛，查

體:T39.6℃,雙肺未聞及干濕啰音。胸片示右肺下葉大片狀密度稍高浸潤影，血常規(guī):WBC19.0X109/L,

N90%?

<1>、應立即做下列哪項檢查以指導用藥

A、痰細菌學檢查

B、血氣分析

C、血沉

D、血常規(guī)

E、胸片

F、胸部CT

<2>、留取患者痰液標本后，涂片鏡檢，下列哪些描述屬于合格的痰標本

A、每低倍鏡視野鱗狀上皮細胞<10個

B、每低倍鏡視野白細胞>25個

C、每低倍鏡視野鱗狀上皮細胞>25個

D、每低倍鏡視野白細胞V10個

E、鱗狀上皮細胞：白細胞>1:2.5

F、鱗狀上皮細胞：白細胞<1:2.5

G、每高倍鏡視野鱗狀上皮細胞<10個

II、每高倍鏡視野白細胞>25個

<3>、青霉素治療3天體溫未退，痰量增多，胸片示大片浸潤陰影中出現(xiàn)空洞。痰涂片示大量白細胞,

成堆革蘭陽性球菌，最可能的病原菌是

A、肺炎鏈球菌

B、大腸桿菌

C、厭氧菌

D、肺炎克雷伯桿菌

E、銅綠假單胞菌

F、金黃色葡萄球菌

<4>、假設多次痰培養(yǎng)示MRSA生長，則下列哪項藥物可以選用

A、萬古霉素

B、替考拉寧

C、利奈唾胺

D、美羅培南

E、阿奇霉素

F、左氧氟沙星

<5>、關于該病下列描述錯誤的是

A、本病起病急驟，早期肺部即可聞及濕啰音

B、血行播散者早期以呼吸道癥狀為主

C、早期可無體征，常與嚴重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行

D、胸片浸潤影具有易變性

E、胸片可表現(xiàn)為肺膿腫、肺囊腫、膿胸或膿氣胸

F、院內感染者通常起病隱襲，體溫上升緩慢

答案部分

一、A3/A4

1、

【正確答案】B

【答案解析】結核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，首次<700ml,以后每次抽液量不

應超過1000ml,主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復張性肺

水腫。病人出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，此時應予吸

氧、糖皮質激素和利尿劑治療。

【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721355,點擊提問】

【正確答案】C

【答案解析】結核性滲出性胸膜炎胸液一般草黃色，透明，但亦可為淡紅或深褐色的血性，含大量纖

維蛋白，放置后形成膠凍樣凝塊。比重1.018以上，蛋白定量2.5%?3%以上。鏡檢有核細胞100?1000

/mm3,大多為淋巴細胞。

【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721356,點擊提問】

【正確答案】B

【答案解析】查到結核分枝桿菌可以明確診斷。

【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721357,點擊提問】

【正確答案】D

【答案解析】一般情況下，抽胸水后，沒有必要注入抗結核藥物，但是可以注入鏈激酶等防止胸膜粘

連。

【該題針對“胸膜疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721358,點擊提問】

2、

【正確答案】C

【答案解析】本題考查高血壓病分級，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度

增厚，診斷為高血壓病ni級極（很）高危。

【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】

【答疑編號101721376,點擊提問】

【正確答案】C

【答案解析】高血壓分期標準最主要的依據(jù)是器官損害及功能代償程度。

【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】

【答疑編號101721377,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】本題考查高血壓病分級，根據(jù)患者年齡、血壓程度、尿蛋白（+）、心臟彩超室間隔輕度

增厚，診斷為高血壓病III級極（很）高危。

【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】

【答疑編號101721378,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】患者診斷為高血壓病HI級極（很）高危，必須立即藥物強化治療。

【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】

【答疑編號101721379,點擊提問】

【正確答案】D

【答案解析】患者有哮喘病史，因此不能應用6受體拮抗劑，會引起氣道狹窄。

【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】

【答疑編號101721380,點擊提問】

3、

【正確答案】B

【該題針對“心肌病”知識點進行考核】

【答疑編號101721454,點擊提問】

【正確答案】A

【該題針對“心肌病”知識點進行考核】

【答疑編號101721455,點擊提問】

【正確答案】C

【該題針對“心肌病”知識點進行考核】

【答疑編號101721456,點擊提問】

【正確答案】A

【答案解析】病毒性心肌炎可轉為慢性，或發(fā)展為擴張型心肌病，患者有心肌炎的病史，目前出現(xiàn)心

臟擴大、心力衰竭的表現(xiàn)，考慮為擴張型心肌??；診斷主要和缺血性心肌病、心包積液相鑒別，但此患

者年輕，沒有典型心絞痛或心肌梗死的病史，因此缺血性心肌病可能性不大；診斷主要依靠超聲心動圖,

多提示心室彌漫性運動減低、房室腔擴大、射血分數(shù)降低；此病心肌收縮力弱，鈣拮抗劑會進一步削弱

心肌收縮能力，不適宜使用，而B受體阻滯劑和ACEI對緩解癥狀、提高心功能、改善預后起到重要的

作用。

【該題針對“心肌病”知識點進行考核】

【答疑編號101721457,點擊提問】

4、

【正確答案】E

【答案解析】診斷依據(jù)：①上腹飽脹伴曖氣2年，近期納差、乏力、惡心；②胃鏡活檢：炎性細胞浸

潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮；③體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鐵劑未見異常，可排除早期胃癌。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721611,點擊提問】

【正確答案】A

【答案解析】重度不典型增生是癌前病變的病理特點之一，萎縮性胃炎伴重度不典型增生應高度懷疑

癌變可能。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721612,點擊提問】

5、

【正確答案】E

【答案解析】中老年乙肝患者，食欲缺乏、消瘦、貧血、脾大，并有大量嘔血便血病史，可考慮肝硬

化。

【該題針對“消化道出血”知識點進行考核】

【答疑編號101721647,點擊提問】

【正確答案】B

【答案解析】內鏡治療為目前控制急性出血的首選方法。

選擇題題目的問法和選項不同，做出的選擇則不同。

【該題針對“消化道出血”知識點進行考核】

【答疑編號101721648,點擊提問】

6、

【正確答案】C

【答案解析】血清脂肪酶于起病后24-72小時開始升高，持續(xù)7-10天，其敏感性和特異性均略優(yōu)于血

淀粉酶。

【該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721668,點擊提問】

【正確答案】D

【答案解析】患者有急性胰腺炎病史，目前表現(xiàn)仍為急性胰腺炎臨床特點，考慮為急性胰腺炎復發(fā)；

當急性胰腺的病因未祛除，疾病可反復發(fā)作。

【該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721669,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】對急性胰腺炎的最關鍵的治療是抑制胰腺的分泌；并給予禁食、胃腸減壓、抗感染、預

防休克、改善微循環(huán)等治療。

【該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721670,點擊提問】

7、

【正確答案】C

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721748,點擊提問】

【正確答案】A

【答案解析】該患者表現(xiàn)為腎病綜合征伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。

膜性腎病好發(fā)于中老年，通常起病隱襲，一般無肉眼血尿，如患者出現(xiàn)突發(fā)腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋

白尿加重，腎功能受損，應懷疑腎靜脈血栓形成，如有突發(fā)性胸痛，呼吸困難，應懷疑肺栓塞。

【該題針對“腎小球疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721749,點擊提問】

8、

【正確答案】E

【該題針對“代謝性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721875,點擊提問】

【正確答案】C

【該題針對“代謝性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721876,點擊提問】

【正確答案】C

【該題針對“代謝性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721877,點擊提問】

9、

【正確答案】A

【該題針對“腦變性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722028,點擊提問】

【正確答案】B

【該題針對“腦變性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722029,點擊提問】

【正確答案】C

【答案解析】帕金森病的診斷標準為“抖、硬、慢、摔”四個癥狀中具備兩個：治療原則，對癥治療

改善癥狀，對于嚴重、進展快、年齡近于65歲者選擇左旋多巴。

【該題針對“腦變性疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722030,點擊提問】

10、

【正確答案】B

【答案解析】突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722060,點擊提問】

【正確答案】B

【答案解析】腦梗死的病理基礎是腦血栓形成，所以，首選治療是溶栓治療。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722061,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】大腦半球額頂葉損害時，對側軀體的肌力減退。

【該題針對“腦血管疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722062,點擊提問】

11、

【正確答案】A

【答案解析】夏秋季發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，脾大及白細胞不高。病程短，肥達反應僅H高，可能為回憶

反應。

【該題針對“原蟲感染”知識點進行考核】

【答疑編號101722249,點擊提問】

【正確答案】D

【答案解析】氯喳加伯胺瞳咻聯(lián)合治療為治療瘧疾最常用的治療方案。但對耐氯喳的瘧疾無效。

【該題針對“原蟲感染”知識點進行考核】

【答疑編號101722250,點擊提問】

【正確答案】D

【答案解析】因伯氨嗤咻可發(fā)生溶血而加重黑尿熱。

【該題針對“原蟲感染”知識點進行考核】

【答疑編號101722251,點擊提問】

12、

【正確答案】C

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722289,點擊提問】

【正確答案】D

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722290,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】繼發(fā)性肺結核是成人肺結核最常見的類型，X線影像可呈多形態(tài)表現(xiàn)（可有滲出、增殖、

纖維、干酪性病變），也可伴有鈣化，易形成空洞，結合患者有低熱、咳嗽、咯血的表現(xiàn)，診斷為浸潤

性肺結核；細菌學檢查陽性是確診的依據(jù)，每一個肺結核患者必須檢查痰，是確診和制定化療方案、考

核治療效果的主要依據(jù)；自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽,

部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等誘因，氣胸量超過30%時，可見患側胸廓

飽滿，呼吸運動減弱，語顫及呼吸音減低或消失。

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101722291,點擊提問】

13、

【正確答案】C

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101918141,點擊提問】

【正確答案】E

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101918142,點擊提問】

【正確答案】A

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101918143,點擊提問】

【正確答案】C

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101918144,點擊提問】

【正確答案】D

【答案解析】如果血清抗腎小球基底膜抗體陽性，最可能的是急進性腎炎I型，因血清抗腎小球基底

膜抗體陽性是急進性腎炎I型的血清學特異性表現(xiàn)。如果血清學抗體陰性,最可能的是急進性腎炎H型,

因急進性腎炎n型是循環(huán)免疫復合物致病。與急進性腎炎預后相關的因素是臨床的癥狀、化驗的異常、

治療的時機和病理，所以與急進性腎炎預后不相關的因素是性別。血漿置換原理是通過置換血漿將血循

環(huán)中的抗原、抗體、免疫復合物、炎癥介質清除，而非清除水分。急進性腎炎I型進展至終末期腎衰竭,

當抗GBM抗體轉陰后半年可行腎移植，可避免移植后復發(fā)。

【該題針對“腎衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101918146,點擊提問】

二、案例分析題

1、

【正確答案】A

【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101721492,點擊提問】

【正確答案】ABCEF

【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101721493,點擊提問】

【LE確答案】ABCEE

【該題針對“心力衰竭”知識點進行考核】

【答疑編號101721494,點擊提問】

2、

【正確答案】A

【答案解析】本題為年輕女性的慢性腹痛查因，突出特點是反酸、夜間痛和黑便史，提示十二指腸球

部潰瘍可能性最大，慢性胃炎和功能性胃腸病一般無夜間痛和黑便，慢性胰腺炎和膽石癥的支持點不多,

由于問題是最可能的診斷是什么，故優(yōu)先考慮十二指腸潰瘍的診斷。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721607,點擊提問】

【正確答案】A

【答案解析】首選的檢查，顯然胃鏡是第一選擇，能直觀了解胃和十二指腸的情況，領餐能診斷上消

化道疾病，但是并非首選，C、D對于診斷胃泌素瘤有幫助，大便潛血試驗可了解有無合并消化道出血,

但不能直接明確診斷消化道潰瘍。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721608,點擊提問】

【正確答案】ACE

【答案解析】幽門螺桿菌陽性和血清胃泌素水平顯著升高屬于實驗室檢查，并非臨床表現(xiàn)。

【該題針對“胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

【答疑編號101721609,點擊提問】

3、

【正確答案】ABCDEFGH

【答案解析】此患者考慮溶血性貧血可能，因此需完善相關檢查明確是否溶血及病因。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【答疑編號101721856,點擊提問】

【正確答案】CEG

【答案解析】患者乏力，排濃茶色尿伴關節(jié)痛、黃疸等，考慮因結締組織病引起的自身免疫性溶血性

貧血可能。

自身免疫性溶血性貧血原因不明，可能與自身免疫性疾病有關，類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡都可以

導致濃茶色尿，發(fā)生溶血反應時紅細胞凝集成團，繼而發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放入血漿，游離的血

紅蛋白通過腎小球排出而形成血紅蛋白尿，這種尿呈濃茶色。根據(jù)關節(jié)酸痛，脫發(fā)等癥狀懷疑類風濕關

節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【答疑編號101721857,點擊提問】

【正確答案】E

【答案解析】自身免疫性溶血性貧血首選治療為糖皮質激素，對糖皮質激素治療無效或依賴的患者可

考慮行脾切除、免疫抑制劑治療等。

【該題針對“溶血性貧血”知識點進行考核】

【答疑編號101721858,點擊提問】

4、

【正確答案】ACE

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進行考核】

【答疑編號101721952,點擊提問】

【正確答案】C

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進行考核】

【答疑編號101721953,點擊提問】

【正確答案】A

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進行考核】

【答疑編號101721954,點擊提問】

【正確答案】D

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進行考核】

【答疑編號101721955,點擊提問】

【正確答案】DF

【該題針對“紅斑狼瘡”知識點進行考核】

【答疑編號101721956,點擊提問】

5、

【正確答案】C

【答案解析】短暫性腦缺血發(fā)作是指局灶性腦缺血導致的突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能缺損，發(fā)作