淺議醫(yī)院藥學服務模式轉型的必要性及發(fā)展方向

淺議醫(yī)院藥學服務模式轉型的必要性及發(fā)展方向唐捷（四川省南充市中心醫(yī)院，南充市637000）[摘要]目的：探討新形勢下醫(yī)院藥學服務模式轉型的必要性及發(fā)展方向。方法：通過分析當前新醫(yī)療體制改革和社會發(fā)展對醫(yī)院藥學服務的需求，提出醫(yī)院藥學服務模式轉型的必然性及改革措施。結果與結論：醫(yī)院藥學服務模式的轉型是時代發(fā)展的要求，醫(yī)院藥學服務應建立服務于醫(yī)師、護師、患者及公眾的全方位藥學服務模式。[關鍵詞]醫(yī)院藥學；藥學服務；轉型；全方位藥學服務模式OnthetransformationofthehospitalpharmacyservicemodelTANGJie(SichuanNanchangMunicipalCentralHospital,Nanchong,637000,China)AbstractObjective:Toevaluatethenewsituation,thehospitalpharmacyservicemodeltransformationanddevelopment.Methods:Theanalysisofthecurrentnewhealthcarereformandsocialdevelopmentneedsofhospitalpharmacyservices,hospitalpharmacyservicemodelputforwardthenecessityofrestructuringandreformmeasures.ResultsandConclusion:Hospital

pharmacy

servicemodel

transformation

requirementsofthetimes,thehospital

pharmacy

service

shouldbeestablishedtoservethe

physicians,nurses,

patientsand

thepublic

thefullrangeof

pharmaceuticalcare

model.Keywordshospitalpharmacy;pharmacyservices;transformation；Comprehensivepharmaceuticalcaremodel近年來，醫(yī)院藥學的工作內容逐步從保障供應型向技術服務型拓展，醫(yī)院藥學服務工作的重心從傳統(tǒng)的以配方發(fā)藥為主的封閉或半封閉窗口服務模式轉變?yōu)橐曰颊邽橹行模运幤窞槭侄?，運用藥學專業(yè)知識參與和促進臨床合理用藥，服務于醫(yī)、護、患及公眾的全方位藥學服務模式。在此形勢下，醫(yī)院藥學服務的內涵及模式必將發(fā)生轉變，藥師的服務理念和工作職責面臨轉型。筆者就醫(yī)院藥學服務模式的轉型及發(fā)展方向提出一些個人見解。1.新形勢下醫(yī)院藥學服務模式亟待更新1.1新醫(yī)療體制改革向醫(yī)院藥學工作提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。2009年4月7日，國務院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009~2011年）》（國發(fā)〔2009〕12號）中明確提出初步建立國家基本藥物制度、逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為服務收費和財政補助2個渠道。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調整部分技術服務費標準和增加政府投入等途徑解決。1.1.1基本藥物制度的有效實施需要藥學人員參與國家基本藥物制度被認為是控制藥品費用、提高衛(wèi)生服務質量的基石。國家基本藥物制度是我國“醫(yī)改”重要組成部分，但我國基本藥物的可及性不容樂觀，根據(jù)WHO的調查，我國基本藥物的可及性為10%~15%[1]。據(jù)調查，由于基層醫(yī)師對于國家基本藥物制度的知曉率不高，導致優(yōu)先處方基本藥物不易實現(xiàn)，提高基本藥物的可及性無從談起[2]。醫(yī)院藥師應充當國家基本藥物制度實施的執(zhí)行者、宣教者和監(jiān)督者。通過宣傳、培訓及用藥評價等措施，提高基本藥物的可及性。1.1.2取消藥品加成，增設藥事服務費藥品加成政策出臺已經(jīng)有55年歷史，是現(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)濟補償政策。按發(fā)改委規(guī)定，西藥、中成藥的加成率為15%，中藥飲片為25%。目前，大中型醫(yī)院的藥品加成收入占全部醫(yī)療收入的40%~70%，小型醫(yī)院甚至高達90%，而發(fā)達國家僅為10%~20%[3]。近10年來我國的藥品費用呈快速增長趨勢，從1995年到2007年，患者在衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院門診的人均藥費從25.60元上升至68.00元，增加了165.62%；出院患者平均藥費從880.30元增加至2148.60元，增加了144.10%[4]。正是由于如此高比例藥品加成收入，使醫(yī)療機構長期以來依賴藥品銷售所帶來的經(jīng)濟價值而忽略藥學技術服務所能創(chuàng)造的經(jīng)濟價值，淡化了藥學技術服務，制約了醫(yī)院藥學的良性發(fā)展。使醫(yī)院藥學服務工作僅僅局限于調配發(fā)藥和保障臨床用藥的事務性工作。取消藥品加成，增設藥事服務費促使醫(yī)院藥學工作必須由傳統(tǒng)的藥品供應型向知識和技術服務型轉化，促使醫(yī)院藥師必須通過知識和技術服務體現(xiàn)自己的勞動價值。同時，藥事服務費的設立有助于提高藥師的責任意識，促使藥師負責任的行使自己的責任，保證患者用藥安全、有效[5]。因此醫(yī)院藥學部門工作模式必須轉型，藥師職責也需要轉變，技術素質需要提升，以適應社會進步的要求。1.2科學技術的迅猛發(fā)展及藥物治療安全性的要求藥物治療在整個醫(yī)療工作中占據(jù)重要、主體、關鍵和決定性的位置。隨著科學技術的迅猛發(fā)展，新藥大量涌現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，目前全球處方藥已超過10000余種，我國已達7000多種。有藥可用與醫(yī)務人員用藥知識不足之間產生很大差異。一項對北京8家“三甲”醫(yī)院處方所進行的調查結果顯示，有可能發(fā)生藥品相互作用的處方占總量的66%，不合理用藥的情況普遍[6]。藥物不良事件（adversedrugsevent，ADE，包括臨床出現(xiàn)的藥品不良反應，ADR）以及臨床用藥失誤、濫用引起的藥源性疾病十分嚴重。據(jù)一項關于抗菌藥物不良反應的報道，我國每年門診患者發(fā)生抗菌藥物相關不良反應近1000萬人次，死于抗菌藥物不良反應的人數(shù)為5萬左右。抗菌藥物不良反應所導致的直接經(jīng)濟損失為32.50億~155.50億元，其中不合理應用占19.00億~91.09億[7]。在此形勢下，衛(wèi)生部2002年提出，醫(yī)院藥師應運用所掌握的藥學專業(yè)與相關知識，參與臨床用藥，協(xié)助醫(yī)師遴選和鑒別選擇藥品，建立醫(yī)師、護師、藥師之間的相互學習、互相補充良性的干預制約機構，促進臨床藥物合理應用，保護患者用藥安全。1.3公眾對藥學服務的剛性要求日益增加公眾包括患者、醫(yī)師、護士及普通社會人群。隨著社會物質文化生活的提高，人們對提高生活質量的期望更為迫切。北京積水潭醫(yī)院對1000名患者的調查顯示，有94.75%的患者希望能夠得到藥師的幫助，95.25%的患者認為在聽過醫(yī)生的建議以后仍有必要再聽藥師的建議[6]。張抗懷等研究證明，消費者對醫(yī)院藥學服務具有較高的認同度，開展醫(yī)院藥學服務具有一定的群眾基礎[8]。患者對用藥監(jiān)護、詳細告知藥品使用方法與注意事項，指導安全用藥等藥學服務工作有這強烈的需求。胡靜等研究證明，護士（師）對臨床藥學服務評價較高，在心理上和行為上都十分認同藥學服務，在藥品使用方面對臨床藥學服務有較大的需求[9]。醫(yī)師對藥學服務的態(tài)度是審慎的歡迎和選擇性接受，對藥學服務有所需求，但又擔心可能受到的權利挑戰(zhàn)。對藥學服務工作的認識比較模糊[10]。2.藥師觀念的更新與職責的轉變觀念是行動的前提。在新形勢下，醫(yī)院藥師必須解放思想，樹立以患者為本、以提高患者生存質量為目的的藥學技術服務意識。創(chuàng)新工作理念，理順工作關系，轉變服務方式，醫(yī)院藥師應走出藥房，深入臨床，面向醫(yī)生、護士（師）、患者開展與藥品治療與使用相關的高質、高效、易得、多樣化、個體化、連續(xù)性的藥學技術服務。隨著時代的變遷，藥師職責逐步發(fā)生轉變，當代藥師應成為健康領域的專業(yè)人員，承擔起獨立管理藥物治療的職責，對患者的藥物治療結果負責。2011年3月1日起施行的《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》第36條明確了藥師的職責：=1\*GB3①負責藥品采購供應、處方或者用藥醫(yī)囑審核、藥品調劑、靜脈用藥集中調配和醫(yī)院制劑配制，指導病房(區(qū))護士請領、使用與藥品管理；=2\*GB3②參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設計與實施，開展藥學查房，為式參與醫(yī)療管理，為規(guī)范用藥、避免藥害、縮短患者住院時間、降低醫(yī)療費用貢獻力量，同時增進醫(yī)療機構的合理化運營，強化醫(yī)院的競爭力[14]。總之，面向醫(yī)、護、患開展全方位的藥學技術服務是未來醫(yī)院藥學的發(fā)展方向。藥師應順應時代發(fā)展的要求，更新服務理念，提高自身的業(yè)務知識及技術水平，深入臨床，與醫(yī)、護、患面對面交流，提供多元化、多層次、個性化的藥學技術服務。肩負起保障患者藥物治療結果的責任，提高患者的生命質量，促進合理用藥的發(fā)展。[參考文獻][1]10factsonessentialmedicines.http://www.WHO.int/features/factfiles/essential_medicines/essential_medicines_facts/en/index5.html.2010-02-12.[2]閆抗抗，楊世民，方宇，等.377民基層醫(yī)師對國家基本藥物制度認知情況的KAP調查[J].中國藥房，2010,21（44）:4209-4212.[3]劉皈陽，郭代紅，郭紹來，等.取消藥品加成后醫(yī)院藥學工作的經(jīng)濟價值[J].中國藥房，2007,18（31）:2403-2405.[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.2008年衛(wèi)生統(tǒng)計提要[EB/OL]..[5]張曉樂.論新醫(yī)改為醫(yī)院藥學工作帶來的變革[J].中國處方藥，2009,6,87:30-32.[6]張石革，馬國輝.倫藥師職責轉型的時代使命與其必然性[J].中國藥房，2006,17（2）:84-86.[7]肖永紅，侯芳，王進，等.抗菌藥物不良反應的社會與經(jīng)濟后果調查[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010,29（5）:94-96.[8]張抗懷，楊世民.消費者對醫(yī)院藥學服務認同度的實證研究[J].中國藥房，2005,16（4）:250-5.[9]胡靜，楊世民.醫(yī)院臨床藥學服務中護士(師)行為調研[J].中國藥房，2005,16（2）:152-155.[10]胡靜，楊世民.醫(yī)院臨床藥學服務中醫(yī)師)行為調研[J].中國藥房，2005,16（1）:69-73.[11]王達妹，王春暉，魏