護理實踐中的倫理課件

第四節(jié)醫(yī)療護理差錯事故的預(yù)防與處理護理實踐中的倫理（一）醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)療事故（medicalaccidents）護理實踐中的倫理1.行為主體：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2.局限性：在醫(yī)療活動中3.違法性：違反四個方面4.主觀性：過失而不是故意5.有損害后果：人身損害6.過失行為與損害后果存在因果關(guān)系（二）醫(yī)療事故構(gòu)成條件護理實踐中的倫理四級一級二級三級四級造成病人死亡重度殘疾的造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙造成病人明顯人身損害的其他后果（三）醫(yī)療事故分級護理實踐中的倫理

1.緊急情況下采取應(yīng)急措施造成不良后果的2.病人體質(zhì)特殊或病情異常而發(fā)生意外3.在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無法預(yù)料或難以防范的不良后果的4.無過錯輸血感染造成不良后果的(窗口期：HBV56天，HCV72天，HIV22天）5.因為病人及家屬的原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的6.因不可抗力造成不良后果的7.雖有診療、護理錯誤，但未造成患者死亡、殘廢、功能障礙。（四）不屬于醫(yī)療事故的七種情形護理實踐中的倫理（五）醫(yī)療事故法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)：警告、責(zé)令限期停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)務(wù)人員：行政處分或者紀(jì)律處分，情節(jié)嚴重的吊銷執(zhí)業(yè)證書護理實踐中的倫理1.人為因素2.醫(yī)療設(shè)備3.醫(yī)療藥品、器械等因素4.環(huán)境因素5.時間因素（六）導(dǎo)致醫(yī)療事故的因素護理實踐中的倫理1.醫(yī)療事故報告制度2.醫(yī)療事故早期現(xiàn)場處置3.申請醫(yī)療事故鑒定4.醫(yī)療事故的處理方式5.醫(yī)療事故后期處理（七）醫(yī)療事故處理程序護理實踐中的倫理個人科室負責(zé)人醫(yī)務(wù)處院長衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的12小時1.醫(yī)療事故報告制度護理實踐中的倫理（1）收集、保管好相關(guān)原始資料（2）封存現(xiàn)場實物（3）防止涂改、偽造、隱匿、銷毀資料（4）如是搶救病人，6小時內(nèi)據(jù)實補記舉證倒置2.醫(yī)療事故早期現(xiàn)場處置護理實踐中的倫理醫(yī)患一方只能向衛(wèi)生行政部門申請再由后者移交醫(yī)學(xué)會鑒定醫(yī)患雙方共同直接委托醫(yī)學(xué)會鑒定人民法院委托醫(yī)學(xué)會鑒定3.申請醫(yī)療事故鑒定護理實踐中的倫理

醫(yī)患雙方協(xié)商解決申請衛(wèi)生行政部門調(diào)解民事訴訟4.醫(yī)療事故的處理方式護理實踐中的倫理醫(yī)療事故的查處經(jīng)濟賠償善后工作總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)5.醫(yī)療事故后期處理護理實踐中的倫理

(一)護理差錯的概念凡在護理工作中因責(zé)任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果的過失行為，稱為護理差錯。凡影響治療效果并給患者帶來痛苦，以及延長住院時間的過失行為，稱嚴重差錯。二、護理差錯(nursingpracticeerrors)護理實踐中的倫理1．錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。2．錯服、多服、漏服藥(包括未服藥到口)，按給藥時間延遲或提前超過2h。3．漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，導(dǎo)致重做；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置。4．發(fā)生Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。5．誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響，手術(shù)患者應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時間。(二)護理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)護理實踐中的倫理6．各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查。7．搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果。8．損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時送驗，以致影響檢查結(jié)果。9．由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者;手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送驗，增加患者痛苦，影響診斷。10．供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果。

(二)護理差錯的分類及評定標(biāo)準(zhǔn)護理實踐中的倫理1.各科室應(yīng)建立差錯登記本，及時登記并討論。2.發(fā)生差錯后，要積極采取補救措施。3.發(fā)生嚴重差錯的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成差錯的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，以備鑒定。4.差錯發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，給予當(dāng)事人行政或經(jīng)濟處罰，并分別組織全科有關(guān)人員進行討論。5.發(fā)生差錯的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。6.為了弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。7.護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。(三)護理差錯的報告、處理和登記護理實踐中的倫理

不依法施護不依德施護不求進取自然風(fēng)險（四）導(dǎo)致護理過失的常見原因——醫(yī)療事故隱患護理實踐中的倫理（1）不認真執(zhí)行查對制度（2）執(zhí)行醫(yī)囑不嚴格（3）違反交接班制度（4）違反值班制度1.違反有關(guān)規(guī)章制度護理實踐中的倫理2.違反操作規(guī)程（1）注射、輸液中的問題（2）常規(guī)護理中的問題沒有嚴格無菌操作、輸液過快、量過大、違反藥物配伍禁忌空氣栓塞、斷針、注射部位感染未按護理要求進行護理無醫(yī)囑處理病人未按護理規(guī)范和操作常規(guī)護理實踐中的倫理1.加強職業(yè)道德的教育，增強責(zé)任心2.加強法律知識學(xué)習(xí)，強化法制觀念3.加強學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平4.加強質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控5.做好護理文件的書寫和管理三、醫(yī)療事故、護理差錯的預(yù)防護理實踐中的倫理6.嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故上報制度7.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程8.保持醫(yī)療設(shè)備良好狀態(tài)9.做好差錯事故的登記及報告分析10.加強護患溝通，減少護患糾紛11.加強護理風(fēng)險管理，確保醫(yī)療護理安全三、醫(yī)療事故、護理差錯的預(yù)防護理實踐中的倫理病例分析

案例1：護士小張在值夜班時，未嚴格執(zhí)行查對制度，將1床病人的液體輸給2床。輸液10分鐘后，病人出現(xiàn)煩躁不安、胸悶氣短等癥狀，緊急處理后癥狀緩解。由于發(fā)現(xiàn)及時，未給病人造成損害。事后，小張害怕家屬告發(fā)，私自與家屬簽定協(xié)議，賠賞病人精神損失費1000元。10天后，病人病情惡化死亡。家屬用該協(xié)議狀告小張，索賠20萬元。請問，小張的行為是否定位為醫(yī)療事故？為什么？應(yīng)如何處理？如果你是小張，你會怎么做？護理實踐中的倫理案例2：患者男性，44歲，因腹痛與2001年1月21日在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治，醫(yī)方給患者輸入阿托品、地塞米松、氨芐青霉素等，1小時后患者發(fā)抖、心慌、嘔吐停止輸液。次日醫(yī)方又將未輸完的液體給患者靜脈輸入，其間患者全身發(fā)抖、心慌、發(fā)癢，后出現(xiàn)皮膚水皰、破潰、雙眼睜不開、流黃水，轉(zhuǎn)診其它醫(yī)院診斷為藥物性角、結(jié)膜炎，法醫(yī)診斷：面部疤痕形成及雙眼角膜斑翳。護理實踐中的倫理患者：認為醫(yī)院未給病人做青霉素皮試情況下，使用氨芐青霉素導(dǎo)致藥物過敏損害雙眼。醫(yī)方：陳述曾經(jīng)做過皮試，在皮試陰性的情況下使用氨芐青霉素，但未作皮試結(jié)果記錄。雙方爭議的要點護理實踐中的倫理案例3：患者女性，52歲，農(nóng)民，2006年5月2日10：00不幸摔傷致右側(cè)股骨粉碎性骨折，于當(dāng)日15：00

收入某醫(yī)院骨科住院治療，經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備，于5月5日8：00在持硬麻下行了鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)順利，已基本進入康復(fù)期。7月8日早晨，總務(wù)班護士發(fā)現(xiàn)患者住院賬戶上已經(jīng)欠費，便到病房通知家屬和患者，當(dāng)時家屬表現(xiàn)出很無奈的神情，向護士訴苦說已經(jīng)花掉的2萬多元大多數(shù)是從親戚處借來的，現(xiàn)在家里已經(jīng)沒有一點積蓄，以后還要供兩個孩子讀書，還要湊錢給妻子取鋼板，說完后馬上就把妻子托付給護士和同病房的一位家屬，自己回家借錢去了。在晚上11：50左右，患者從10樓跳樓自殺身亡。請問：此患者跳樓的原因可能是什么？護士是否對此事承擔(dān)責(zé)任？此事件是否定位為醫(yī)療事故？為什么？作為臨床護士，你認為這次事件的深刻教訓(xùn)是什么？護理實踐中的倫理醫(yī)療事故、護理差錯的概念。護理倫理的原則、規(guī)范及范疇。護理人員執(zhí)業(yè)的法律依據(jù)和法律責(zé)任。護理工作中的法律問題及防范。醫(yī)療事故和護理差錯的預(yù)防和處理。本章重點護理實踐中的倫理Thanksalot!護理實踐中的倫理復(fù)習(xí)思考題

（一）單項選擇題

1.最新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布并實施于（）。

A.1999年B.2000年C.2001年D.2002年E.2003年

2.對護理立法的敘述不正確的是（）。

A.護理立法對護理工作有約束、監(jiān)督和指導(dǎo)作用

B.每個護理人員必須在護理法所規(guī)定的范圍內(nèi)發(fā)揮作用

C.護生在熟練掌握操作技能的基礎(chǔ)上獨立對病人實施護理

D.護生嚴格按學(xué)校和醫(yī)院的要求進行護理工作

E.護生如發(fā)生護理差錯或事故，其所在的醫(yī)院也要負法律責(zé)任

護理實踐中的倫理3.器官捐贈符合法律要求的是（）。

A.任何年齡的個人死后可捐贈其身體

B.個人死亡后近親無權(quán)作捐贈表示

C.凡18歲以上個人生前自愿死后可捐贈其身體或器官

D.死者已做捐贈表示，家屬可以取消

E.捐贈意愿可由家屬代捐贈者書寫和簽名

護理實踐中的倫理（二）多項選擇題

1.國際護理倫理守則包涵內(nèi)容有（）。

A．各國護士的權(quán)利和責(zé)任

B．護理的本質(zhì)就是尊重人的權(quán)利

C．護士的基本任務(wù)為增進健康、預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦

D．護士作為職業(yè)力量時，個人行動必須時刻保持能反映職業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)

E．護士在培養(yǎng)職業(yè)知識核心方面起積極作用

2.護理實踐中常見的倫理問題在于（）。

A．護士與患者之間

B．護士之間

C．護士與醫(yī)生之間

D．護士與醫(yī)療機構(gòu)之間

E．護士與自身親屬之間

3.護士實踐中有意侵權(quán)的行為包括（）。

A．威脅B．侵犯隱私權(quán)C．誹謗

D．瀆職E．技術(shù)差錯

護理實踐中的倫理4.護生實習(xí)中按法律責(zé)任工作中出現(xiàn)護理差錯和事故應(yīng)負法律責(zé)任方包括（）。

A．醫(yī)院B．帶教老師C．護士長D．護生E．學(xué)校

5.護士在執(zhí)行醫(yī)囑時不當(dāng)行為有（）。

A．隨意篡改醫(yī)囑或不執(zhí)行醫(yī)囑

B．患者提出疑問時應(yīng)重新核對醫(yī)囑

C．在搶救患者時醫(yī)生的口頭醫(yī)囑馬上執(zhí)行

D．當(dāng)患者病情發(fā)生變化時應(yīng)復(fù)核醫(yī)囑

E．無條件執(zhí)行醫(yī)生下達的任何醫(yī)囑

6.護士在護理實踐中接觸艾滋病患者應(yīng)（）。

A．可以拒絕收治艾滋病病毒感染者和患者

B．艾滋病病毒抗體陽性的結(jié)果應(yīng)通知所有醫(yī)務(wù)人員

C．發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性立刻向疾病控制中心報告

D．艾滋病患者及家屬不應(yīng)受歧視，應(yīng)接受與其他普通患者一樣的醫(yī)療和護理服務(wù)

E．執(zhí)行靜脈穿刺等操作時應(yīng)戴手套

護理實踐中的倫理7.關(guān)于“安樂死”的理解，包括哪些方面（）。

A．安樂死希臘文的原意有“無痛苦的死，安然去世”

B．終止患者生命的一切治療措施，任其自然死亡是被動安樂死

C．協(xié)助患者自殺為主動安樂死

D．停止食物、治療、搶救為被動安樂死

E．安樂死的目的是幫患者結(jié)束生命和痛苦

8.精神病患者的護理中引起法律問題的行為有（）。

A．精神病患者私自出走而受意外傷害

B．患者有自殺傾向，沒有加強監(jiān)護和記錄

C．虐待精神病人

D．尊重和保護精神病人的人身權(quán)

E．因監(jiān)管不力，患者受到其他患者的傷害

9.護士管理辦法確立了下列哪些內(nèi)容（）。

A．護理記