鼻飼誤吸的危險(xiǎn)因素及護(hù)理

關(guān)于鼻飼誤吸的危險(xiǎn)因素及護(hù)理１.什么是誤吸？２.為什么老年人鼻飼病人易發(fā)生誤吸？３.引起誤吸的原因？４.如何預(yù)防及護(hù)理？第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月１.什么是誤吸？誤吸指殘留于咽部的食物隨呼吸進(jìn)入氣管，這些物質(zhì)包括唾液，鼻咽部分分泌物、細(xì)菌、有毒物質(zhì)、胃內(nèi)容物等。誤吸是鼻飼喂養(yǎng)管最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。第3頁,共23頁，星期六，2024年，5月引起誤吸的原因１.生理因素２.病理因素３.鼻飼體位不當(dāng)?shù)?頁,共23頁，星期六，2024年，5月４.鼻飼溫度及速度的影響５.鼻飼后進(jìn)行吸痰操作６.鼻飼管管徑過粗第5頁,共23頁，星期六，2024年，5月７.置管深度不足８.鼻胃管松脫或移位９.胃殘余量過多第6頁,共23頁，星期六，2024年，5月10.氣管切開與機(jī)械通氣第7頁,共23頁，星期六，2024年，5月

預(yù)防及護(hù)理第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月１.胃管的選擇及置管長度２.給予合適的體位３.確保鼻飼管位置正確４.鼻飼的量及溫度，速度適宜５.減少胃殘余量第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月６.加強(qiáng)口腔護(hù)理７.合理用藥８.及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤吸第10頁,共23頁，星期六，2024年，5月根據(jù)病人耐受情況，選擇合適的胃管，可選擇14號胃管，相對于胃管管徑細(xì)，可降低營養(yǎng)液的流速和滴速，從而降低誤吸的發(fā)生。有學(xué)者研究表明，延長胃管長度10cm可以使鼻飼管3個(gè)側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)，能有效防止反流和誤吸。第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月病人鼻飼時(shí)最好取半臥位，將床頭抬高30~40，并且鼻飼中和鼻飼后30~60min保持病人體位相對穩(wěn)定。采用正確的鼻飼體位能有效預(yù)防誤吸發(fā)生。第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月鼻飼管的移位或者脫落常會(huì)引起病人誤吸。每次鼻飼前均需驗(yàn)證胃管位置正確。其方法有：聽診，觀察水下氣泡，回抽胃內(nèi)物。有研究認(rèn)為，回抽法的準(zhǔn)確率為50%，聽診方法為84%。實(shí)驗(yàn)得出，PH<4時(shí)，確定胃管位置非常準(zhǔn)確。Ｘ線是確認(rèn)胃管位置的最有效方法。班班測量鼻腔外的胃管長度，做好交接和記錄，及早發(fā)現(xiàn)胃管移位。第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月鼻飼溫度一般為37~42,可使用恒溫器控制溫度注射器分次緩慢灌注，要循序漸進(jìn)，從100~150ml開始，每餐時(shí)間15~20min,每餐間隔時(shí)間不小于2h,每次增加50~70ml,2~4次后鼻飼量增加至250~300ml，每日4~6次。意識障礙病人每次鼻飼量應(yīng)減少至200~300ml,時(shí)間應(yīng)延長為每餐30min。推注器注食一般30ml/min,推注過快易引起大量殘留和腸動(dòng)力下降，胃排空延遲導(dǎo)致誤吸。第14頁,共23頁，星期六，2024年，5月每次注入食物前講胃內(nèi)殘留液抽出，并注意觀察殘留物的顏色，性質(zhì)及量。抽吸時(shí)注意體位，平臥位時(shí)胃液在胃底，右側(cè)臥位位于胃竇部持續(xù)注食時(shí)應(yīng)每4h檢測一次，殘留量>=100ml，聽診腸鳴音減弱或無腸鳴音時(shí)證明胃腸功能障礙，應(yīng)減量注食或暫停注食一次或遵醫(yī)囑使用促胃動(dòng)力藥物如多潘立酮等餐后一小時(shí)指導(dǎo)病人順時(shí)針按摩腹部，每天2~3次，每次10~20min,在病人夜間入睡前3h，常規(guī)管內(nèi)禁止注食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)第15頁,共23頁，星期六，2024年，5月老年人盡量避免使用降低食管下段括約肌壓力的藥物，如茶堿類，阿托品類，鈣拮抗劑，多巴胺，酚妥拉明等藥物，必要使用時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察藥物的療效及副反應(yīng)。第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月大量胃內(nèi)容物誤吸可導(dǎo)致窒息，少量誤吸可導(dǎo)致吸入性肺炎在注食前吸凈口腔及咽喉部分泌物，或根據(jù)病情進(jìn)行吸痰，注食后30min內(nèi)不能吸痰，減少誤吸的發(fā)生對有誤吸病史的老年人護(hù)理上應(yīng)進(jìn)行全方位評估，預(yù)防和嚴(yán)密監(jiān)測，加強(qiáng)巡視。病人一旦誤吸發(fā)生呼吸困難，窒息等癥狀應(yīng)立即取右側(cè)臥位，放低頭部，吸出氣道內(nèi)的吸入物，并抽盡胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流。第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月謝謝聆聽！第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月第19頁,共23頁，星期六，2024年，5月第20頁,共23頁，星期六，2024年，5月第21頁,共2