神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師：神經(jīng)外科考試題三

神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師：神經(jīng)外科考試題三1、填空題

垂體微腺瘤是指腫瘤直徑小于（）。正確答案：1cm2、單選

下面哪個(gè)不是腦膜瘤的病理分型（）A.上皮型B.纖維型C.肥胖型D.血管化生型E.沙礫型正確答案：C（江南博哥）3、問答題

試述垂體瘤的常見臨床表現(xiàn)。正確答案：垂體腺瘤常見的臨床表現(xiàn)：（1）病史：癥狀與腫瘤類型及生長方向有關(guān)，無分泌功能的腺瘤，多向鞍上及鞍外發(fā)展，病人多有神經(jīng)損傷癥狀，而有分泌功能的腺瘤則早期出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀。（2）頭痛：多數(shù)無分泌功能的腺瘤可有頭痛的主訴，早期系腫瘤向上發(fā)展?fàn)坷案羲?，?dāng)腫瘤穿破鞍隔后癥狀減輕或消失，而GH型腺瘤則頭痛癥狀明顯而持久、部位不固定。（3）視神經(jīng)受壓：當(dāng)腫瘤將鞍隔頂起或穿破鞍隔向鞍上生長時(shí)，可壓迫視神交叉而產(chǎn)生視力及視野改變?nèi)缫暳p退及雙顳側(cè)偏盲。（4）內(nèi)分泌功能紊亂：女性病人以泌乳、閉經(jīng)、不孕和肢端肥大等；男性病人則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、陰毛／腋毛及胡須稀少及肢端肥大等。4、多選

椎管內(nèi)腫瘤預(yù)后主要取決于以下幾個(gè)方面()A.早期診斷、早期治療B.腫瘤性質(zhì)，良性腫瘤預(yù)后良好C.腫瘤部位，通常髓內(nèi)腫瘤預(yù)后差D.病人術(shù)前的一般狀況及神經(jīng)功能狀態(tài)E.腫瘤的切除程度，及是否有手術(shù)副損傷正確答案：A,B,C,D,E5、填空題

導(dǎo)致腦膿腫的感染途徑有（）、（）、（）和（）。正確答案：血源播撒；鄰近播撒途徑；顱腦貫通傷或神經(jīng)外科手術(shù)后感染；隱源性6、問答題

試述急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)。正確答案：急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)：（1）臨床癥狀較重，并迅速惡化，尤其是特急性血腫，傷后僅1～2小時(shí)即可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大、病理性呼吸的瀕死狀態(tài)。（2）意識障礙：意識障礙的變化中有中間清醒或好轉(zhuǎn)期者少見，多數(shù)為原發(fā)性昏迷與繼發(fā)性昏迷相重疊，或昏迷的程度逐漸加深。（3）顱內(nèi)壓增高的癥狀出現(xiàn)較早，其間嘔吐和躁動比較多見，生命體征變化明顯。（4）腦疝癥狀出現(xiàn)較快，尤其是特急性硬腦膜下血腫一側(cè)瞳孔散大后不久，對側(cè)瞳孔亦散大，并出現(xiàn)去皮質(zhì)強(qiáng)直、病理性呼吸等癥狀。（5）局灶癥狀較多見，偏癱、失語可來自腦挫傷和（或）血腫壓迫。7、多選

常見的膠質(zhì)瘤病理類型()A.星形細(xì)胞瘤B.脊索瘤C.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤D.室管膜瘤E.間變星形細(xì)胞瘤正確答案：A,C,D,E8、問答題

簡述椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。正確答案：椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)為：（1）刺激期（神經(jīng)根痛期）：在疾病早期可出現(xiàn)神經(jīng)根性刺激癥狀，性質(zhì)多為電灼、針刺、刀割或牽拉感，咳嗽、噴嚏和用力大便均可使椎管內(nèi)壓力增加而誘發(fā)疼痛或使其加劇，夜間痛和平臥痛是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊的癥狀，病人常被迫表現(xiàn)為"坐睡"。（2）脊髓部分受壓期：典型體征為Brown-Se-quard綜合征。表現(xiàn)為受壓平面同側(cè)以下肢體運(yùn)動障礙、受壓對側(cè)感覺障礙。髓內(nèi)腫瘤感覺障礙平面是從上向下發(fā)展，髓外腫瘤則由下向上發(fā)展。（3）脊髓完全受壓期：表現(xiàn)為壓迫平面以下運(yùn)動、感覺、括約肌功能完全喪失，而且為不可逆的。9、單選

男，56歲。頭部摔傷1個(gè)月，頭痛、嘔吐3天，CT示右顳頂新月形等密度病灶，中線輕度移位。最可能的診斷是（）A.慢性硬膜外血腫B.慢性硬膜下血腫C.亞急性硬膜外血腫D.亞急性硬膜下血腫E.硬膜下水瘤正確答案：B10、填空題

頭皮損傷分為（）、（）和（）。正確答案：頭皮血腫；頭皮裂傷；頭皮撕脫傷11、問答題

簡述顱腦損傷的預(yù)后是怎樣分級的。正確答案：顱腦損傷的預(yù)后根據(jù)格拉斯哥結(jié)果分級（GOS）：1級，死亡。2級，植物狀態(tài)，長期昏迷，呈去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)。3級，重殘，需他人照顧。4級，中殘，生活能自理。5級，良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。12、填空題

顱蓋骨骨折分為（）骨折和（）骨折。正確答案：線狀；凹陷13、單選

女性，40歲，進(jìn)行性兩下肢麻木及無力半年，伴背部疼痛就診。體檢：臍水平以下感覺減退，兩下肢肌力4級，伴肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。此時(shí)患者的首要處理是（）A.給予鎮(zhèn)靜藥B.給予神經(jīng)營養(yǎng)藥C.加強(qiáng)功能鍛煉D.盡快查明病因E.大劑量維生素、激素治療正確答案：D參考解析：本例為進(jìn)行性加重的根性神經(jīng)痛，有下肢的運(yùn)動、感覺障礙，查體有明顯感覺障礙平面，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束損害體征，提示脊髓壓迫癥可能累及第10胸髓，需盡快檢查病因，明確有無占位病變。14、單選

男，34歲，上廁所時(shí)向后摔倒，枕部著地，昏迷40分鐘。醒后對傷情記憶不清，嘔吐3次。急診檢查：神志清，嗜睡，枕部皮膚裂傷，出血已停止。余神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。頭部CT見雙額極少許混雜密度影。X線片示枕骨縱向線狀骨折。目前診斷為（）A.輕型閉合性顱腦損傷、腦震蕩、枕骨骨折B.中型開放性顱腦損傷、雙額葉腦挫裂傷、枕骨骨折C.重型閉合性顱腦損傷、雙額葉挫傷、枕骨骨折D.中型閉合性顱腦損傷、雙額葉腦挫裂傷、枕骨骨折E.輕型閉合性顱腦損傷、腦挫裂傷、枕骨骨折正確答案：D15、單選

男性，64歲。3個(gè)月前不慎滑倒，頭部碰撞門檻，當(dāng)時(shí)無明顯不適。1周前出現(xiàn)頭痛、頭昏，伴記憶力減退，視力下降。近日癥狀加重，說話含糊不清，且出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木乏力而臥床。既往有高血壓、動脈硬化史多年。疑診腦出血或腦梗死入院治療。查體：P60次/分，R18次/分，BP180/98mmHg。神志清，嗜睡，雙瞳孔等大，語言吐詞不清。雙眼底視神經(jīng)乳頭邊界模糊，A：V為1：3，右側(cè)下肢錐體束征陽性。正確的處理措施是（）A.顱骨錐孔穿刺抽吸B.顱骨鉆孔穿刺抽吸C.顱骨鉆孔沖洗引流D.開顱探查清除積血E.大劑量高滲性利尿脫水劑治療正確答案：C16、多選

男性，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時(shí)，醒后對傷情記憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。合理的治療方案是（）A.開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)B.脫水療法C.絕對臥床休息D.腰穿放液減壓E.動態(tài)CT觀察正確答案：B,C,E,F17、填空題

臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為（）、（）、（）和（）。正確答案：硬腦膜外血腫；硬腦膜下血腫；腦內(nèi)血腫；多發(fā)性血腫18、單選

男，36歲。摔傷頭部，左顳部著力，昏迷，左瞳孔散大，X線攝片示左顳骨折線跨過腦膜中動脈。最可能的診斷是（）A.急性硬膜外血腫B.急性硬膜下血腫C.原發(fā)腦干損傷D.左顳腦挫裂傷E.彌漫性軸索損傷正確答案：A19、多選

腦膿腫的病原菌有()A.鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.腸道菌D.真菌E.腦囊蟲正確答案：A,B,C,D,E20、單選

一病人頭部外傷，昏迷1小時(shí)后清醒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)定位體征，但有腦膜刺激征，腰椎穿刺腦脊液呈血性，診斷為（）A.腦干損傷B.腦震蕩C.顱內(nèi)血腫D.腦挫裂傷E.頭皮血腫正確答案：D21、問答題

簡述腦膿腫的治療原則。正確答案：腦膿腫的治療原則：（1）非手術(shù)治療：①急性期采用敏感抗生素治療；②全身的輔助治療。（2）手術(shù)治療：①膿腔穿刺；②膿腔引流；③膿腫切除術(shù)，是最有效的手術(shù)方法。22、單選

男性，20歲。因兩手麻木、乏力伴多次手燙傷2年來診。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：兩上肢及肩部疼痛覺顯著減退，觸覺及音叉振動覺正常；兩手握拳肌力Ⅳ度，左側(cè)巴氏征(±)。該病人首先需要的輔助檢查是（）A.維生素B濃度測定B.頭顱CT檢查C.頸髓磁共振檢查D.腰穿檢查腦脊液E.椎管內(nèi)造影正確答案：C參考解析：患者為青年男性，病程已2年，表現(xiàn)為兩手的運(yùn)動和淺感覺受損，尤其是兩手多次反復(fù)燙傷史。應(yīng)首先考慮脊髓空洞癥的可能，因?yàn)榕R床上脊髓空洞癥多數(shù)為先天性因素引起，發(fā)病年齡偏小，有些空洞隨著年齡增大而逐漸擴(kuò)大，除影響脊髓中央淺感覺交叉纖維外，尚可引起脊髓內(nèi)其他神經(jīng)通路等結(jié)構(gòu)的損害，造成相應(yīng)的功能障礙，而空洞的部位多好發(fā)于頸髓，其次在延髓，也可見于其他脊髓節(jié)段。磁共振成像對空洞的檢出率很高，應(yīng)首選頸髓磁共振檢查。23、配伍題

使用產(chǎn)鉗造成的顱腦損傷屬于頭部被花盆砸傷屬于臀部先著地的墜落傷屬于跌倒摔傷屬于A.加速性損傷B.減速性損傷C.擠壓傷D.揮鞭樣損傷E.顱頸連接處損傷正確答案：C,A,B,B24、單選

易被誤認(rèn)為凹陷性骨折的是（）A.線狀骨折B.頭皮血腫C.顱底骨折D.顱內(nèi)積氣E.顱內(nèi)血腫正確答案：B25、多選

男性，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時(shí)，醒后對傷情記憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml，雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支有()A.脈絡(luò)膜前動脈B.脈絡(luò)膜后動脈C.腦膜垂體動脈干D.眼動脈E.海綿竇下動脈F.MeConnell垂體膜動脈正確答案：C,E,F26、單選

女性，40歲。車禍傷后昏迷1小時(shí)入院。查體：P60次/分，R12次/分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左側(cè)光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體偏癱。GCS7分。對診斷最有價(jià)值的檢查是（）A.頭顱平片B.腦血管造影C.腰穿D.腦超聲多普勒E.頭顱CT正確答案：E27、單選

急性脊髓炎時(shí)，下列各項(xiàng)體征中哪項(xiàng)是脊髓休克期的表現(xiàn)體征之一（）A.病變以下腱反射消失B.肌張力增高C.踝陣攣陽性D.肌萎縮E.Lasegue征陽性正確答案：A28、填空題

目前認(rèn)為誘發(fā)腫瘤發(fā)生的因素有（