神經(jīng)外科學(醫(yī)學高級)：顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病真題一

神經(jīng)外科學(醫(yī)學高級)：顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病真題一1、名詞解釋

腦栓塞正確答案：各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。2、單選

供應額葉、頂葉、顳葉的外側面和島葉（江南博哥），內(nèi)囊膝部和后肢前2/3，殼核，蒼白球和尾狀核的動脈為()A．大腦前動脈B．基底動脈C．大腦中動脈D．大腦后動脈E．前交通動脈正確答案：C3、判斷題

如果懷疑動脈瘤，可以立即造影。()正確答案：錯4、配伍題

自發(fā)性腦蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的癥狀()自發(fā)性腦蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的體征()一側頸內(nèi)動脈—后交通動脈動脈瘤常引起的眼部體征()腦動靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀()脊髓血管畸形最常見的體征()A．腦膜刺激征B．同側眼瞼下垂C．頭痛D．下肢癱瘓E．意識障礙正確答案：C,A,B,C,D5、單選?男性，45歲，大便時突然劇烈頭痛、惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，既往曾有一過性的右側上瞼下垂病史，急診來院。如需做出病因診斷，應進行下述哪項輔助檢查()A．顱腦CT增強掃描B．顱腦MRI檢查C．腦電圖檢查D．SPECT檢查E．腦血管造影正確答案：E6、單選

腦血栓形成多發(fā)生于()A．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)B．椎動脈C．基底動脈，D．大腦前動脈E．后交通動脈正確答案：A7、問答題

腦血管病的病因有哪些。正確答案：腦血管病常見的病因是：(1)血管壁病變：以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見，其次為結核、梅毒、結締組織疾病和鉤端螺旋體病等多種原因所致的動脈炎，以及先天性血管病如動脈瘤、血管畸形和先天性狹窄)和各種原因外傷、顱內(nèi)手術、插入導管、穿刺等)所致的血管損傷，藥物、毒物、惡性腫瘤等所致的血管病損等。(2)心臟和血流動力學改變：如高血壓、低血壓或血壓的急劇波動，以及心功能障礙、心臟傳導阻滯、風濕性或非風濕性瓣膜病、心肌病或心律失常，特別是心房纖顫。(3)血液成分和血液流變學的改變：包括各種原因所致的高粘血癥，如脫水、紅細胞增多癥、高纖維蛋白原血癥和白血病等，以及凝血機制異常，特別是應用抗凝劑、服用避藥物和彌漫性血管內(nèi)凝血等。(4)其他病因：包括空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。(5)部分腦血管病患者病因不明。8、單選

既往高血壓，突發(fā)昏迷，嘔吐出咖啡樣胃內(nèi)容物。檢查：一側肢癱瘓。最可能的診斷是()A．多發(fā)性腦栓塞B．腦血栓形成C．腦出血D．短暫腦缺血發(fā)作E．癲癇持續(xù)狀態(tài)正確答案：C9、單選

供給大腦半球前3/5部血液的血管是()A．大腦前動脈B．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)C．頸外動脈系統(tǒng)D．椎—基底動脈系統(tǒng)E．前交通動脈正確答案：B10、多選

小腦后下動脈()A．是和最后一個分支。B．供應延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體C．分支與小腦上動脈和小腦前下動脈存在著廣泛的軟膜吻合D．基底動脈完全閉塞時，可代償逆行充盈小腦上動脈和小腦前下動脈E．基底動脈最大一個分支正確答案：B,C,D11、單選?男性，45歲，大便時突然劇烈頭痛、惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，既往曾有一過性的右側上瞼下垂病史，急診來院。確診最有價值、最安全、快捷的輔助檢查是()A．DSAB．B超C．腰穿D．CTE．TCD正確答案：D12、單選

高血壓腦出血急性期處理的最重要環(huán)節(jié)是()A．立即使用止血藥B．控制血壓下降至正常以下，防止再出血C．警惕嚴重顱內(nèi)高壓的出現(xiàn)D．用鎮(zhèn)靜藥，防止癲癇發(fā)作E．防止繼發(fā)感染正確答案：C13、配伍題

診斷腦蛛網(wǎng)膜下隙出血最常用的方法()確定腦蛛網(wǎng)膜下隙出血病因最有效的方法()確定腦蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣發(fā)生與否和程度的方法()腦蛛網(wǎng)膜下隙出血后應盡可能避免的是()可確定腦蛛網(wǎng)膜下隙出血病因的無創(chuàng)性診斷方法()A．MRAB．腰椎穿刺C．CTD．DASAE．EEG正確答案：C,D,D,B,A14、單選

蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因是()A．顱腦外傷B．高血壓C．腦動脈炎D．顱內(nèi)動脈瘤E．顱內(nèi)腫瘤正確答案：D15、名詞解釋

腦動靜脈畸形(cerebralarteriovenousmalformationAVM)正確答案：是一團發(fā)育異常的病態(tài)腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長。由一支或幾支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流而形成的一個血管團，大小不一，畸形血管團內(nèi)有腦組織，其周圍腦組織因缺血而萎縮，呈膠質增生帶，有時伴陳舊性出血，可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側腦室。16、配伍題

大腦上靜脈的血液主要匯入()大腦中靜脈的血液主要匯入()大腦大靜脈中的血液注入()A．上矢狀竇B．海綿竇C．直竇D．乙狀竇E．橫竇正確答案：A,B,C17、問答題

試述蛛網(wǎng)膜下隙出血后病理生理變化。正確答案：蛛網(wǎng)膜下隙出血后可以發(fā)生一系列的病理過程：①顱內(nèi)容量增加；血液流入蛛網(wǎng)膜下隙使顱內(nèi)體積增加，引起顱內(nèi)壓增高，嚴重者可發(fā)生腦疝；②阻塞性腦積水；血液在顱底或腦凝固，造成腦脊液回流受阻，引起急性阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高；③化學性腦膜炎；血液流入蛛網(wǎng)膜下隙后直接刺激血管，血細胞崩解后釋放出的炎性物質，導致化學性腦膜炎，再使腦脊液的生成增多而加重高顱壓；④下丘腦功能紊亂；血液及其產(chǎn)物直接刺激下丘腦引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂.發(fā)熱、血糖升高等；⑤自主神經(jīng)功能紊亂：急性高顱壓或血液直接損害下丘腦或腦干，導致自主神經(jīng)功能亢進，引起急性心肌缺血、心律紊亂；⑥交通性腦積水：血紅蛋白或含鐵血黃素沉積于蛛網(wǎng)膜顆粒，導致腦脊液回流受阻，逐漸出現(xiàn)交通性腦積水和腦室擴張；⑦血液釋放出的血管活性物質，如氧合血紅蛋白、5-羥色胺、血栓烷A2、組胺等刺激血管和腦膜，在部分患者可引起血管痙攣和蛛網(wǎng)膜顆粒黏連，嚴重者發(fā)生腦梗死和正常顱壓腦積水。18、填空題

高血壓性腦出血，55%在________，15%在________，10%在________，10%________，10%在________。而發(fā)生于________者極為少見。正確答案：殼核(外囊)區(qū)、延髓或中腦、丘腦、腦橋、小腦半球、腦葉皮層下白質內(nèi)19、單選

腦出血最常見的病因是()A．高血壓病B．腦血管畸形C．血液病D．腦血管淀粉樣病變E．動脈瘤正確答案：A20、問答題

簡述高血壓出血性腦卒中的治療原則。正確答案：出血性腦卒中可分為三級：I級：輕型，病人意識清醒或淺昏迷，輕度偏癱；Ⅱ級：中型，完全昏迷，完全偏癱，兩側瞳孔等大或輕度不等；Ⅲ級：重型，深昏迷，偏癱或去腦強直，雙瞳散大，生命體征明顯紊亂。治療原則為：①由于出血性卒中病人手術耐受性明顯降低，有腦內(nèi)血腫但神志清楚病情無進行性加重者，不宜手術；②I、Ⅱ級病人如有一側腦內(nèi)血腫，占位效應明顯，病情進行性加重，甚至引起腦疝，可行手術清除血腫，爭取解除顱內(nèi)壓增高及腦疝；③Ⅲ級病例，出血破人腦室、內(nèi)側型(腦干，丘腦)腦內(nèi)血腫，不宜手術；④年齡過大，有嚴重系統(tǒng)性疾病者，不宜手術。21、填空題

動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達________%，其中____在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，存活的病例，____可發(fā)生再次出血。正確答案：30～40、半數(shù)、1/322、問答題

怎樣預防SAH后腦血管痙攣?正確答案：(1)血壓的管理不要急于治療動脈瘤破裂后的高血壓。對血壓極度升高和根據(jù)臨床體征或實驗室檢查證據(jù)診斷為終末器官功能迅速進行性惡化的患者，似保留抗高血壓藥為佳。(2)液體的管理對防止血容量下降很重要，而血容量的下降則可能會促成腦缺血的發(fā)生。(3)鈣通道阻滯劑。(4)自由基清除劑常用的有大劑量的腎上腺皮質激素，甘露醇等。(5)降鈣素基因相關肽是一種較強的血管擴張劑。(6)鞘內(nèi)給予重組組織型纖溶酶原激活物溶解腦池內(nèi)血液凝塊。(7)預防性腔內(nèi)球囊血管成形術。(8)早期手術夾閉動脈瘤術中清除腦底池中血塊，應用尿激酶或tPA稀釋液清洗，術后行腦池引流加藥物治療可防治CVS，并可預防再出血，改善SAH的預后。23、填空題

正常人全血CT值________Hu，一般血腫的CT值范圍是_______Hu。正確答案：52、50～8024、判斷題

顱內(nèi)動脈瘤最常發(fā)生于大腦半球內(nèi)的動脈血管。()正確答案：錯25、單選

高血壓性腦出血好發(fā)部位是()A．內(nèi)囊B．腦室C．丘腦D．腦橋E．小腦正確答案：A26、單選

下列有關動靜脈畸形，敘述不恰當?shù)氖?)A．動靜脈畸形為腦血管畸形中最常見者B．動靜脈畸形是動脈與靜脈直接相通，其間無毛細血管C．發(fā)生多少的排列為：頂葉>額葉>顳葉D．最常見的癥狀是顱內(nèi)出血E．迅速切除畸形血管團可避免正常灌注壓突破綜合征的發(fā)生正確答案：E27、配伍題

可以通過競爭性的抑制纖溶酶原和纖維蛋白的結合，防止纖維蛋白溶解，從而發(fā)揮止血功能的是()可以選擇性的作用于出血部位，促進血小板聚集和血栓形成，通過促進凝血過程而發(fā)揮止血功能的藥物是()可以直接作用于血液中纖維蛋白原，使其轉化為纖維蛋白，進而促進血液凝固的是()一右利手腦出血患者，述左側肢體沒有感覺，其出血部位是()突發(fā)昏迷的高血壓患者，入院體查可見雙側瞳孔針尖樣大小，其可能的出血部位是()某高血壓患者突起昏迷，四肢癱瘓。入院體查發(fā)現(xiàn)其呼吸極不規(guī)則，呼吸快時慢，每次呼吸時間長短不一，考慮其病變?yōu)?)A．腦橋出血B．延髓出血C．中腦出血D．右側頂葉出血E．左側頂葉出血正確答案：B,A,D,D,A,B28、問答題

試述CT掃描在SAH診斷中的價值。正確答案：(1)地位：腦CT掃描檢查是確診蛛網(wǎng)膜下隙出血的首選診斷方法。(2)優(yōu)點：該檢查方法快速、相對安全并且陽性率較高，其可以提供出血部位的線索，顯示出血量、血液分布、腦室大小和有無再出血，可對病情進行動態(tài)觀察，CT增強掃描可顯示大的動脈瘤和血管畸形。(3)缺點：出血量少、病變在后顱窩或貧血患者容易漏診。29、單選

頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術主要用于治療()A．腦梗死B．顱內(nèi)動靜脈畸形C．煙霧病D．頸內(nèi)動脈狹窄E．高血壓腦出血正確答案：