常見皮膚病的治療與美容

精選課件1常見損容性皮膚病的治療與美容西安交通大學第二醫(yī)院皮膚科曾維惠副教授博士精選課件2健美皮膚的三大特征肌理細膩、滋潤適度、柔軟嬌嫩；有適度的光澤與張力、富于彈性；血色好，有活力，給人以生氣勃勃之感。精選課件3什么是損容性皮膚??？精選課件4精選課件5常見損容性皮膚病

的治療與美容精選課件6

一、皮炎

（一）化妝品皮炎（CosmeticDermatitis)

外用某種化妝品之后，在接觸的皮膚或粘膜部位發(fā)生過敏性皮膚疾患。常見引起過敏的化妝品有染發(fā)劑；面部化妝品；睫毛油；指甲化妝品；腋臭除臭劑；脫毛劑等。化妝品中含有過敏性的物質包括對苯二胺、染料、香料、防腐劑、化學避光劑、有機物蛋白質及基質。精選課件71、停止使用可疑美容品，并避免再接觸。2、藥物治療

輕癥：抗組胺藥。重癥：加用激素。外用藥：3%硼酸溶液或0.1%達液濕敷。當皮膚干燥后可改用氫化可的松乳劑。3、冷噴美容：收縮擴張的血管、減輕炎癥及滲出。治療與美容精選課件84、在使用一種新的化妝品時，應做皮膚斑貼試驗，若為陰性，方可使用，這對預防及復發(fā)有重要意義。5、所用化妝品應符合衛(wèi)生部衛(wèi)生標準，應注意防熱、防曬、防凍、防潮、防污染。精選課件9精選課件10

（二）激素依賴性皮炎（CorticosteroidDermatitis)

由于外用皮質類固醇激素藥或含有激素的化妝品而使面部皮膚出現潮紅、毛細血管擴張、痤瘡樣皮炎、色素沉著、多毛、皮膚老化等皮膚疾患。

精選課件111、先外用弱效皮質類固醇激素制劑，如外涂2~2.5%氫化可的松霜，再逐步改用1~0.5%氫化可的松霜，最后改為不含皮質類固醇激素的潤膚霜（如小兒用郁美凈、海普林等）。

2、在使用弱效激素的同時，對癥治療：痤瘡樣皮炎配合使用治療痤瘡藥物；毛細血管擴張可配合使用激光治療；色素沉著選用脫色劑、潤膚劑、防曬劑。治療與美容精選課件123、針對病因治療原發(fā)病：過敏性疾病可使用激素，使用時間<3周，色素性疾病不主張用激素，可用維甲酸類藥物、維生素C及維生素E等。4、切忌將激素當化妝品使用。如維膚膏，皮炎平等。精選課件13精選課件14精選課件15二、病毒性皮膚病

扁平疣（VerrucaPlana)

為乳頭瘤病毒在人體免疫力低下的情況下，直接接觸傳染。在顏面、手背皮膚上出現針頭至綠豆大的扁平丘疹，以年輕人為多、雖無明顯自覺癥狀，但影響美觀。精選課件16

1、治療方法很多，但要注意不可損傷正常皮膚，以免形成疤痕更加影響容貌。因此，激光、冷凍、化學剝脫不宜采用。治療應遵循提高機體免疫功能，消除病毒為原則。

治療與美容精選課件172、內用藥物療法：（1）西藥：口服左旋咪唑；肌注聚肌胞注射液、轉移因子注射液、胸腺肽注射液、阿維A等。（2）中藥3、外用藥物：

0.025-1%維甲酸；5-Fu；無環(huán)鳥苷制劑（液、軟膏）；酞丁胺制劑（霜、噴劑）；干擾素制劑（安達芬、疣靖安、里亞美、滴寧等）精選課件184、耳穴：肺、神門、面頰、內分泌，取三個穴，隔日1次，10次為1療程。

5、種植術：將自身疣種植于前臂皮膚脂肪層。

6、Q開關532nm波長激光及超脈沖CO2激光。精選課件19精選課件20三、皮膚附屬器疾?。ㄒ唬畀彛ˋcne)

是青春期常見的一種毛囊皮脂腺的炎性皮膚病，好發(fā)于面部，可產生多種損害，如粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結節(jié)等，易留下萎縮性瘢痕或瘢痕疙瘩，影響美觀。精選課件21

治療原則調節(jié)角化正常（調節(jié)毛囊的角化過程，糾正異常角化）-----痤瘡治療的關鍵降低皮脂腺的活性-------抑制皮脂分泌減少或清除毛囊內的痤瘡桿菌預防繼發(fā)感染治療與美容精選課件22

1.一般治療

A.飲食要以“三少三多”為原則，即少吃動物脂肪，少吃甜食，少吃辛辣刺激性食物。多吃植物油，多維生素，多鋅的食品。

B.早晚用溫水洗臉，亦可用硫磺香皂。

C.避免使用含油脂多的化妝品，最好選擇水劑或奶液制品，不要用粉底霜類化妝品。

D.患者心理教育。

精選課件23（1）維甲酸類：維甲酸、維胺脂、芳香維甲酸、13-順維甲酸、依曲替酸。可減少皮脂分泌，減輕皮脂腺導管角化，抑制皮脂產生和粉刺的形成，亦有提高淋巴細胞功能，抑制痤瘡桿菌等微生物作用。因可增強光的敏感性，故可配避光劑或傍晚用，主要適用于粉刺為主的角化性座瘡。2．內服藥

精選課件24（2）抗生素：常用紅霉素（大環(huán)內酯類）、四環(huán)素、美滿霉素（二甲氨四環(huán)素）等。主要用于以毛囊炎癥，囊腫或瘺管等感染性損害為主者。（3）殺寄生蟲藥：甲硝唑、替硝唑，殺脂螨、厭氧菌，適用于玫瑰痤瘡（酒渣樣痤瘡）和囊腫、聚合型痤瘡（厭氧菌）。精選課件25（4）內分泌方面的治療：用于重癥痤瘡，如囊腫性、聚合型，伴有嚴重炎癥、化膿、壞死，竇道或瘢痕。以調節(jié)雄雌激素水平平衡，著重解決皮脂腺增生分泌旺盛，皮脂產生過多。（5）維生素A、B6、B2、E等及微量元素Zn（輔助治療）。

精選課件263、外用療法

以洗劑、酊劑、溶液劑、霜劑、凝膠劑為好。

（1）維甲酸類：迪維霜、阿達帕林。（2）抗菌、殺蟲類：必麥森（紅霉素、過氧化苯甲酸）、1%紅霉素酒精、水氯酊、甲硝唑霜、復方酮康唑酊、特麗仙（磷氯霉素）精選課件27（3）化學制劑：10%硫磺洗劑、霜劑，5~10%過氧化苯甲酰，2%氮酮凝膠。（4）激素類：倍美力（人工合成雌激素），自配各種抗雄素酊劑或霜劑。（5）中藥外用劑：舒膚特、膚炎寧。黃柏、土茯芩、藏青果、訶子、夏枯草、野菊花煎洗。精選課件284、皮膚局部美容（1）急性期：冷噴+擠壓粉刺，挑破膿皰+藥物+倒膜，禁用熱噴及用手按摩。亞急性期及慢性期：熱噴+按摩+擠壓+藥物+按摩。

5、理療、紫外線照射

6、光子痤瘡治療儀精選課件29

光子痤瘡治療儀(光譜范圍405~420nm)利用獨特的APCTM光子準確作用于目標組織---內源性卟啉（痤瘡丙酸桿菌的代謝產物），使其產生游離氧基，進而破壞皮膚及腺體的痤瘡丙酸桿菌，它對痤瘡丙酸桿菌的殺滅速度大大超過其生長速度，從而達到快速治愈痤瘡的效果。

光子療法不需使用抗生素，每次治療時間為15~18分鐘，8次為一療程（共4周），一個月后就有80%以上痤瘡病灶被清除，無副作用。

精選課件30（二）酒渣鼻（Rosacea)

酒渣鼻為鼻及周圍皮膚的一種慢性炎癥性皮膚病，主要表現為紅斑、丘疹及毛細血管擴張。精選課件31

1.清淡飲食，禁酒，避免辛辣。糾正胃腸障礙，防止便秘。避免局部過熱過冷的刺激。2.局部治療：避免使用皮質類固醇激素?？捎煤蚧堑闹苿┤绨咨磩?、復方硫磺洗劑。治療與美容精選課件323.重者可配合口服四環(huán)素、甲硝唑、氯喹、B族維生素等。4、毛細血管擴張明顯者，可用532nm、585nm、595nm波長激光、強光等治療；亦可用外科切割法治療。鼻贅期損害可用超脈沖CO2激光或外科方法予以切除整形。精選課件33精選課件34四、色素障礙性皮膚?。ㄒ唬┤赴撸╢rekles)

主要發(fā)生于青少年面部，為針帽頭到黃豆大小淡褐色或黃褐色斑點，女性多于男性。現代醫(yī)學認為雀斑與遺傳有關，春夏日曬可加重。精選課件35原則：一是脫色；二是防曬。輕癥：（1）脫色劑：如曲酸、3%氫醌霜、3%雙氧水可使顏色變淡；（2）液氮冷凍：采用特別的針頭噴涂法可收到較好的效果；（3）采用化學剝脫：40%三氯醋酸點涂，療效肯定。重癥：可采用皮膚磨削術或磨削術+化學剝脫。光子嫩膚機或Q開關激光治療。治療及美容精選課件36治療前光子治療后1周治療后精選課件37治療前治療后治療前精選課件38治療后治療前精選課件39(二）黑素細胞痣(melanocyticnevus)

發(fā)生于面部及全身的褐色或黑色的斑疹、丘疹、乳頭狀、疣狀或結節(jié)狀的皮損，有的自幼即生，有的中年而生。根據痣細胞巢的位置不同可分為交界痣、皮內痣和混合痣。精選課件401、色素痣一般無需治療，但如果出現下述情況應采取手術切除。（1）突然增大；（2）顏色改變（變淡、黑、藍、白）；（3）炎癥反應；（4）衛(wèi)星狀痣；（5）磨擦暴光部皮損；（6）美容需要。采用CO2激光、冷凍、化學剝脫治療，要求必須徹底，避免殘留，以免造成刺激引起惡變。部分患者可采用Q開關激光治療。治療與美容精選課件41色素痣…皮內痣精選課件42（三）黃褐斑黃褐斑又叫妊娠斑，中醫(yī)稱肝斑，為面部對稱分布、限局的黃褐色斑片。精選課件431、內用藥：維生素C、E，谷胱甘肽靜脈點滴；中藥。2、外用藥：3%過氧化氫、5%白降汞、氫醌霜等。新藥：10%壬二酸霜、1%曲酸霜、3~5%熊果苷、SOD霜、bFGF；3、雪夫（是一種維甲酸）治療與美容精選課件444、皮膚面膜護理集藥物治療、中醫(yī)按摩、熱療于一體，利用發(fā)熱、冷卻與收斂等物理作用有利于藥物及營養(yǎng)成分透入皮膚；5、換膚術6、激光療法，強光，e光。7、中醫(yī)中藥滋陰補腎、疏肝解郁。精選課件45精選課件46（四）顴部褐青色痣

為顴、顳部發(fā)生的藍褐色斑片，散布、密集、圓形或不規(guī)則型，境界清楚，大多數對稱分布，臨床上很容易與黃褐斑相混，病理上在真皮上皮有大量黑素細胞，似太田痣，多見于女性，病因尚未明了。部分患者有家族史。精選課件47

可用Q開關激光(波長1064nm、755nm、532nm)治療。治療與美容精選課件48精選課件49

（五）太田痣是以日本太田正雄名字命名的。為侵及面部三叉神經1~2支分布區(qū)域的褐青或青灰色的皮膚斑狀損害。又稱褐青色母斑，青胎記。病變區(qū)皮膚呈大片的青褐色，嚴重影響美容。較多患者的同側鞏膜可受累。精選課件50

太田痣的色素細胞散布于真皮淺、中層膠原纖維間。目前，用Q開關紅寶石激光、翠綠寶石激光及摻釹釔鋁石榴石（Na:YAG)激光治療，可達到非常滿意療效。治療與美容精選課件51太田痣精選課件52（六）不良文飾文眉、文眼線在幾年前曾流行一時，早期所文的眉形、寬度及長度、文的顏色等等，都隨不同時間流行趨勢的不同而不盡人意，因此，目前要求去除文眉、文眼線的病人日漸增多。精選課件53

治療文身的方法很多，如燒灼法、腐蝕法、再次文身法、外科手術法（皮膚磨削術、切除縫合術、植皮手術）等，但治療后美容效果難盡人意。目前應用Q-開關脈沖激光治療取得了非常滿意療效。治療與美容精選課件54精選課件55（七）白癜風是一種后天性色素脫失性皮膚病，可發(fā)生于身體任何部位，無自覺癥狀，一般不影響健康。但發(fā)生于顏面，則影響容貌，患者精神壓力大。本病診斷容易，但病因尚未明了，因此治療較為困難。精選課件561、光療

(1)光化學療法(PUVA)又稱光敏療法，是以內服或外用光敏劑結合紫外線照射皮膚引起光化學反應來治療疾病的一種方法。外用0.1%～0.3%8-MOP，繼之日曬或紫外線照射。也可口服8-MOP繼之日曬或紫外線照射。光化學療法以面頸部效果最好，軀干下肢起效最快，指趾效果最差。治療與美容精選課件57(2)窄波UVB（311-313nm)

窄波UVB(NB-UVB)是一種相對來說比較新的治療方法。它避開了紫外線中會對人體產生危害的那部分波長，再加上不必服用光敏劑，避免了PUVA療法對身體產生的副作用。精選課件58

（3）單頻準分子激光，是脈沖氣體激光。目前用于皮膚科的為XeCl準分子激光，波長為308nm，脈沖寬度為10～30ns。通過激光直接照射皮損部位引起相關的生物和化學變化從而治療疾病。準分子激光是相干性的單頻光源。優(yōu)點是有效能量高、可調范圍大、穿透深、生物活性強、副作用小等等。就目前的方法來說，準分子激光治療白癜風是有效率最高的、起效最快的（一般5－6次，快則2－3次出現色素沉著）、副作用最小的治療方法，精選課件59光療的副反應

皮膚干燥。瘙癢、刺痛。紅斑反應。長期治療有可能增加皮膚腫瘤的發(fā)生率。精選課件602、藥物治療（1）內用藥物：皮質類固醇激素，用于進展期及泛發(fā)型。8-補骨脂素（甲氧沙林片）。鋅、銅等。（2）外用藥物：a.維阿露，甲氧沙林液等。b.皮質類固醇激素適用于進展期小面積的皮損。c.遮蓋療法：含染料的化妝品涂擦患處，或用文身染料刺入皮損，使顏色接近周圍正常皮膚。d.脫色療法：用脫色劑涂久治不愈的白斑邊緣著色過深的皮膚，使之變淡。適用于小片正常皮島。精選課件613、手術治療（1）自體吸皰表皮移植術（2）磨削-負壓吸皰法自體表皮移植（3）液氮-負壓發(fā)皰法自體表皮移植4、黑素細胞移植：因成本高、技術要求高，應用受到限制。

精選課件62精選課件63五、皮膚血管性疾病（一）血管瘤為血管組織的限局性過度增生所形成的良性腫瘤，多見于嬰兒和兒童，包括鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤。精選課件641、一部分病人到一定年齡可自行消退（如草莓狀血管瘤），可觀察，視病情變化再做治療選擇。2、治療時機：治療早晚與療效有關，年齡越小，治療越敏感，效果佳，隨年齡增大，敏感性降低，早期積極的治療，可能是最佳選擇。治療與美容精選課件653、激光治療：利用激光熱效應，當病變部位的血紅蛋白吸收激光的能量后，所產生的熱應使血管收縮光凝，因缺氧、病變部位的血管逐漸消退，達到治療目的。根據不同的疾病選擇激光不同的脈沖與劑量。精選課件66（二）毛細血管擴張是局部皮膚微小血管（微靜脈、微動脈或毛細血管）擴張，在皮膚上成網狀細紅絲狀，常因情緒激動、運動或日曬后血管擴張更明顯。分類：原發(fā)性、繼發(fā)性或癥狀性（酒渣鼻、紅斑狼瘡、激素皮炎、日光性皮炎、換膚后的皮膚）。精選課件67毛細血管擴張精選課件68六、皮膚腫瘤及其它（一