髖臼骨折臨床分型及手術(shù)方法

關(guān)于髖臼骨折臨床分型及手術(shù)方法第2頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第3頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼四邊體四邊形骨面和髂恥隆起較薄，限制著髖臼骨折內(nèi)固定類型，四邊形骨面是組成真性骨盆外側(cè)緣的骨性平面，緊鄰髖臼的內(nèi)側(cè)壁，髂恥隆起是股骨頭上方的前柱隆起。第4頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月APPelvisXR第5頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月Iliacoblique第6頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月Obturatoroblique第7頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼后緣線髖臼前緣線髖臼頂淚滴髂坐線髂恥線第8頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼頂弧角roofarcangle以髖臼的幾何中心為中點(diǎn)，分別向上畫一垂線，向髖臼頂?shù)墓钦劬€畫一連線，兩線之間的夾角為頂弧角，骨盆正位大于45°、髂骨斜位大于70°，閉孔斜位大于25°則說(shuō)明髖臼頂大部分未涉及骨折，髖關(guān)節(jié)比較穩(wěn)定，可以保守治療。第9頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第10頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月Roofarcmeasurement第11頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼骨折分類Judet1964,Letournel改進(jìn)Judet-Letournel分類：簡(jiǎn)單骨折復(fù)雜骨折簡(jiǎn)單骨折:

后壁骨折posteriorwall(PW),后柱骨折posteriorcolumn(PC)前壁骨折anteriorwall(AW)前柱骨折anteriorcolumn(AC)

橫行骨折transverse復(fù)合骨折:

T型骨折T-shaped

前方伴后方半橫行骨折anteriorcolumnandposteriorhemitransverse(AC-PHT)雙柱骨折both-column(BC)

后柱伴后壁骨折posteriorcolumnandwall(PC-PW)

橫行半后壁骨折transverseposteriorwall(T-PW)第12頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月最常見的髖臼骨折類型后壁骨折23%、橫行伴后壁骨折19%、雙柱骨折23%第13頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月后壁后壁骨折前壁骨折前壁骨折橫行骨折后柱骨折第14頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月Complextypes后柱伴后壁骨折T型骨折橫行伴后壁骨折前方伴后方伴橫行骨折雙柱骨折第15頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月PW后壁骨折第16頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月PC后柱骨折第17頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月AW前壁骨折第18頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月Transverse橫行骨折第19頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月T-PW橫行伴后壁骨折第20頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月AC-PHT前方伴后方半橫行骨折第21頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月BC雙柱骨折第22頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月PC-PW后柱伴后壁骨折第23頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼手術(shù)禁忌癥不能耐受手術(shù)者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；局部感染者；第24頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼骨折保守治療指征無(wú)移位或者以為小于2mm的髖臼骨折；小的后壁骨折；低位的前柱骨折或者低位的橫行骨折，未延伸至負(fù)重區(qū)的骨折；粉碎的雙柱骨折經(jīng)閉合處理而恢復(fù)髖臼完整性者；頂弧角前后位大于45°的低位橫行骨折，髂骨斜位大于70°，閉孔斜位大于25°。說(shuō)明相當(dāng)大的髖臼頂部未涉及骨折。第25頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼骨折保守治療方法平臥，股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，持續(xù)牽引7天后，可以被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，牽引6-8周，去牽引后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，8-12周開始逐漸負(fù)重行走。第26頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第27頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)目的與手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)目的:解剖復(fù)位髖臼頂并同心復(fù)位股骨頭。急診手術(shù):髖臼開放骨折、髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位，牽引不能復(fù)位者骨折手術(shù)最佳時(shí)機(jī):傷后5-7天

第28頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼骨折手術(shù)要點(diǎn)髖臼骨折治療難點(diǎn)和掌握難點(diǎn)是對(duì)旋轉(zhuǎn)移位的判斷和糾正；復(fù)位順序是先復(fù)位柱再?gòu)?fù)位壁；掌握螺絲釘復(fù)位技術(shù)；掌握復(fù)位鉗的應(yīng)用。第29頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月Farabeuf鉗

第30頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月Matta鉗第31頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼手術(shù)入路1.letournel髂腹股溝入路：由letournel1960倡導(dǎo)，該入路用于前壁骨折、前柱骨折、髂翼、骶髂關(guān)節(jié)前方、前柱骨折、橫斷骨折、前方恥骨聯(lián)合、雙柱骨折。2.Kocher-Langenbeck后外側(cè)入路：可以達(dá)到髖臼后方并顯露坐骨和坐骨大切跡。該入路中臀上血管神經(jīng)束會(huì)限制髂翼上部的顯露。適用于后壁骨折、后柱骨折、橫斷骨折、橫斷伴后壁骨折、T形骨折。切口起自髂后上棘前方4cm處，呈外凸的弧形延伸，沿臀大肌、臀中肌間隙，經(jīng)過(guò)大粗隆后緣，于股部轉(zhuǎn)為縱向下行。該入路要注意以下幾點(diǎn)：俯臥位、術(shù)中屈膝至少90°；切斷外旋肌群時(shí)要保留股方肌的完整性；臀大肌附麗點(diǎn)做部分切斷可以擴(kuò)大顯露；從腱性部分切斷梨狀肌及外旋短肌群，三把骨撬置于坐骨大切跡、坐骨小切跡、髂骨翼；注意保護(hù)坐骨神經(jīng)、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、臀上血管神經(jīng)；引流管放置在坐骨大切跡；前后聯(lián)合入路第32頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月Kocher-Langenbeck入路后壁骨折后柱骨折后柱伴后壁骨折橫行骨折、橫行伴后壁骨折部分T型骨折

第33頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第34頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髂腹股溝入路前柱骨折前壁骨折部分前方伴后方半橫行骨折伴發(fā)恥骨上支骨折或恥骨聯(lián)合分離第35頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月第36頁(yè),共39頁(yè)，星期六，2024年，5月髖臼骨折術(shù)后處理術(shù)后處理和康復(fù)：頭孢唑啉、低分子肝素、消炎痛75mg，qd（髂骨翼外側(cè)剝離多時(shí)預(yù)防移位骨化），術(shù)后24-48小時(shí)坐起，第三天拔出引流管，扶拐足趾負(fù)重，8周內(nèi)不能負(fù)重。第37頁(yè),共3