MODS相關(guān)內(nèi)容課件

Guardianshipofpatientswithmultipleorgandysfunction多功能器官障礙患者的護(hù)理MODS相關(guān)內(nèi)容MODS的護(hù)理

一般護(hù)理（GeneralNursing）

1

MODS的監(jiān)測(cè)（Monitoringofmods）2控制感染（Infectioncontrol）3

各個(gè)系統(tǒng)的護(hù)理（Nursingcareofvarioussystems）4MODS相關(guān)內(nèi)容一般護(hù)理病室環(huán)境：

環(huán)境安靜、舒適、整潔，有利于患者休息和治療

室內(nèi)空氣流通和新鮮:室溫在18—20°C

濕度為40%—60%

加強(qiáng)病室的管理，限制病人家屬的探視時(shí)間和次數(shù)減少院內(nèi)感染的發(fā)生病情觀察：

術(shù)后將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房，便于觀察和搶救，向麻醉師和手術(shù)醫(yī)師了解患者術(shù)中情況和可能出現(xiàn)的異常情況，了解術(shù)中輸液、用藥情況，以便合理安排輸液和用藥時(shí)間。監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無高熱或體溫過低。

分別對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、營養(yǎng)支持等方面進(jìn)行觀察。MODS相關(guān)內(nèi)容一般護(hù)理休息與體位：術(shù)后病人應(yīng)臥床休息，并取合適的體位，以利于病情的恢復(fù)。做好基礎(chǔ)護(hù)理：定期清潔口腔，有效咳嗽咳痰，防止口腔炎發(fā)生，并保持呼吸道通暢。做好皮膚清潔，并保持傳單位的整潔與平整，尿道會(huì)陰護(hù)理2次/天，每日溫水擦浴，協(xié)助翻身扣背，防止壓瘡。預(yù)防感染及用藥護(hù)理：洗手、導(dǎo)管護(hù)理。觀察藥效以及不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)處理。MODS相關(guān)內(nèi)容一般護(hù)理飲食護(hù)理

患者多處于代謝和分解亢進(jìn)狀態(tài)，所需熱量增加，應(yīng)給予患者充分的營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持原則為高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素，在給予營養(yǎng)支持的同時(shí)要注意調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡心理護(hù)理

由于病情危重，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮悲觀心理。護(hù)理人員首先要有強(qiáng)烈的同情心，給予患者關(guān)心體貼，耐心疏導(dǎo)，實(shí)施有效的心理護(hù)理，清除患者心理上的各種障礙，使其積極配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。MODS相關(guān)內(nèi)容MODS臨床監(jiān)測(cè)呼吸呼吸異常：呼吸急促、呼吸困難、端坐呼吸、哮鳴、紫紺、SpO2監(jiān)測(cè)肺功能：潮氣量、每分通氣量、氣道壓、氣道阻力、順應(yīng)性

X線/CT：胸片/1-2天，必要時(shí)胸部CT，準(zhǔn)確率更高動(dòng)脈血?dú)猓杭皶r(shí)評(píng)估缺氧、CO2潴留、酸堿失衡MODS相關(guān)內(nèi)容MODS臨床監(jiān)測(cè)腎功能尿量（1~1.5l）尿常規(guī)（糖、蛋白、尿比重）血肌酐及尿素氮(BUN)Ccr:⑵內(nèi)生肌酐清除率低至50～70ml/min，為腎功能輕微損害。⑶內(nèi)生肌酐清除率31～50ml/min,為腎功能中度損害。⑷內(nèi)生肌酐清除率30ml/min以下，為腎功能重度損害

MODS相關(guān)內(nèi)容MODS臨床監(jiān)測(cè)肝功能總膽紅素、直接膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶循環(huán)系統(tǒng)血常規(guī)/每天有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈壓、CVP——（必要時(shí)）漂浮導(dǎo)管：右房壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管壓、心排出量

MODS相關(guān)內(nèi)容MODS臨床監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)、瞳孔、四肢肌力及肌張力、生理及病理反射、腦電圖監(jiān)測(cè)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)腸道腹脹情況、腸鳴音、腹部移動(dòng)性濁音、大便隱血，Ph<7.35示缺血、缺氧微生物痰、尿、血、導(dǎo)管及穿刺部位分泌物、胸腹腔引流物反復(fù)檢驗(yàn)與培養(yǎng)MODS相關(guān)內(nèi)容MODS臨床監(jiān)測(cè)循環(huán)收縮壓<90mmhg持續(xù)1h以上或需藥物支持呼吸

PaO2/FiO2=<200,雙側(cè)肺浸潤，左房壓不變腎血肌酐>177mmol/L(2mg/dl)，需血液凈化治療肝血膽紅素>34mmol/L，GPT>正常2倍/肝昏迷胃腸上血>400ml/24h，腸鳴（-）、腸壞死/穿孔血液

BPC<50*10^9/L/降低25％或有DIC表現(xiàn)代謝糖耐量↓要用胰島素，骨骼肌萎縮、肌無力神經(jīng)

GCS<7分MODS相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格無菌操作提高病人的免疫功能外科處理控制感染合理應(yīng)用抗生素加強(qiáng)病房管理嚴(yán)選擇性消化道去污染格無菌操作MODS相關(guān)內(nèi)容嚴(yán)格無菌操作護(hù)士在接觸患者和操作前后都應(yīng)正確洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則盡量減少侵入性診療操作，各種有創(chuàng)診療操作均增加了危重病人的感染會(huì)，并做好引流管的護(hù)理，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生正確采集標(biāo)本病程早期正確采集血、尿和痰等標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)MODS相關(guān)內(nèi)容合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素應(yīng)用抗生素是防治感染的重要手段，但要避免濫用，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1)在創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克復(fù)蘇后、重癥胰腺炎等必要在無感染的情況下，可預(yù)防性地使用抗生素。 2)一旦危重患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等可疑感染的癥狀，應(yīng)立即使用抗生素。 3)抗生素的選擇和治療方案的制定，應(yīng)根據(jù)已經(jīng)明確或最為可能的感染灶和該部位感染最常見的病原菌來決定，同時(shí)考慮當(dāng)時(shí)社區(qū)和該醫(yī)院內(nèi)部常見細(xì)菌譜及其耐藥情況。 4)一旦選用一種或一組藥物，應(yīng)于72小時(shí)后判斷其療效，一般不宜頻繁更換抗生素，以免造成混亂。 5)對(duì)嚴(yán)重感染經(jīng)積極抗生素治療未能取得預(yù)期效果，且疑有真菌感染者，應(yīng)及時(shí)合理選用抗真菌藥物。此時(shí)，原有的抗生素不宜立即全部撤除。MODS相關(guān)內(nèi)容控制感染加強(qiáng)病房管理：危重病人所處的特殊環(huán)境，是感染容易發(fā)生的重要因素。提高病人的免疫功能：不同原因引起的免疫功能損害是危重病人發(fā)生感染的內(nèi)因，維護(hù)、增強(qiáng)病人的免疫功能，是防治感染的重要一環(huán)。選擇性消化道去污染外科處理：早期清創(chuàng)是預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施。MODS相關(guān)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的護(hù)理氧療：

1.1面罩給氧1.2機(jī)械通氣給氧ARDS的患者需及入較高濃度（FiO2>35%）的氧，使PaO2迅速提高到60～80mmHg或SaO2>90%。氧療過程中，應(yīng)注意觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血箳分析結(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整吸氧流量或濃度，保證氧療效果。不能改善患者的低氧血癥，應(yīng)做好氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，促使痰液排出。使用機(jī)械通氣患者應(yīng)及時(shí)吸痰，注意無菌操作，并注意觀察痰的顏色、性質(zhì)、量及時(shí)做好記錄。MODS相關(guān)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的護(hù)理機(jī)械通氣：2.1建立人工氣道2.2正確使用呼吸機(jī)人工氣道建立：環(huán)甲膜穿刺氣管插管氣管切開呼吸機(jī)正確連接，參數(shù)、模式設(shè)定及功能檢測(cè)。檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)設(shè)置是否恰當(dāng)，報(bào)警范圍是否合適，呼吸機(jī)能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保持管道通暢，防止管道扭曲、受壓，加強(qiáng)氣管理，保持吸入的氣體溫濕度適合，防止意外脫管、堵管、管道移位，每班測(cè)量和記錄氣管插管外露的長度，及時(shí)添加濕化瓶中的無菌注射用水。及時(shí)調(diào)整通氣模式與各項(xiàng)參數(shù)。MODS相關(guān)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的護(hù)理用藥：3.1及時(shí)準(zhǔn)確給藥3.2觀察療效及不良反應(yīng)?；颊呤褂煤粑d奮劑時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，靜滴時(shí)速度不宜過快，限制輸液與飲水總量，防止引發(fā)或加重肺水腫。注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志變化以及動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，以便調(diào)整劑量。MODS相關(guān)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)的護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：

4.1動(dòng)脈血?dú)夥治觯?.1.1動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓氧飽和度4.1.2pH二氧化碳總量實(shí)際碳酸氫根標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根堿剩余緩沖堿陰離子間隙4.2脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)：正常值成人>=90%4.3呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)：正常范圍35~45mmHg4.4機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)：人工氣道與呼吸機(jī)的應(yīng)用MODS相關(guān)內(nèi)容呼吸系統(tǒng)護(hù)理觀察指標(biāo)：密切觀察生命體征的變化，呼吸頻率、節(jié)律和