PICC維護技術課件

三向瓣膜式PICC的維護技術PICC維護技術

近年來三向瓣膜式PICC在臨床廣泛開展應用，給臨床中、長期靜脈治療帶來了深刻的意義。該導管使用安全、效果良好、操作快捷、維護簡單，大大降低醫(yī)護工作量，同時顯著提高患者的生活質量。PICC有很多優(yōu)點，但在患者帶管過程中也存在很多問題，這就需要我們護理人員在維護上下功夫。PICC維護技術

一、維護的時刻二、并發(fā)癥的預防及處理三、維護的操作流程PICC維護技術一、維護的時刻

維護時刻1、當天治療2、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間4、沒有治療時每七天護理（或平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時）日常使用及維護3、另有特別溶劑的藥物PICC維護技術輸液前：輸液前，用20ml生理鹽水沖管，確認導管通暢后再輸液。輸液后：1、輸液完后，預沖20ml生理鹽水如同發(fā)電報式以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當剩余最后2ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管正壓封管）2、封管后，再用碘伏棉簽清潔肝素帽PICC維護技術脈沖式：“一推一?！睕_管方法PICC維護技術警告使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器PICC維護技術

維護要點脈沖沖管正壓封管確保導管的通暢封管的正確步驟：SASS生理鹽水A藥物S生理鹽水PICC維護技術如果治療中：1、脂肪乳、白蛋白、TPN或甘露醇等后2、前組速度快+后組速度慢的中間隔一定要手動脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠靜滴方式?jīng)_管！?。。?！PICC維護技術二、并發(fā)癥的預防及處理導管自行進出體外導管腔內堵塞機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎導管返血導管體外部分滲液穿刺點滲液手臂遠端麻木腫脹導管拔除困難PICC維護技術導管自行進出體外

產(chǎn)生的原因預防與處理

1、穿刺點沒長好

2、導管沒有固定好；

3、病人特別瘦，皮膚、太縐或穿刺點肘節(jié)處，使導管不好固定；4、血流的因素；

5、活動不當。

1、除去貼膜下空氣，皮膚、導管、貼膜三者合一貼牢導管；除去貼膜時要順回流方向避免將導管帶出體外；

2、導管穿刺點處騎放白色固定翼，用無菌膠布固定好；或在出穿刺點導管的下面放置一片無菌小沙布制動，貼好貼膜；

3、最好選擇在肘關節(jié)彎上下二指的地方穿刺；

4、穿刺時可先經(jīng)皮下再進血管，避免直刺血管，既可有效控制滲血也可幫助固定導管。

5、用彈力繃帶幫助固定導管；

PICC維護技術導管腔內堵塞產(chǎn)生的原因沖管不當;接瓶不及時；輸注完高粘藥品或抽血后沒有立即手動沖管就直接接其它的一般的靜脈輸液靜脈壓力突然過高（如肺癌病人劇烈咳嗽）或上腔靜脈壓力過高使血液返流進導管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；輸注時病人活動造成體位不當導管突然打折，如果正是輸高粘藥品會停滯在導管內PICC維護技術接瓶即時，用后立即沖管連續(xù)脈沖并正壓封管（即同發(fā)電報式連續(xù)推注注射器的活塞余下2-3ML時邊推注射器活塞邊拔注射器并保正分離注射器時注射器是出水狀態(tài)）；在許可的情況下用最大的速度輸注；可均衡加壓輸注（如接輸液泵但需避免使用高壓注射泵）；輸注完高粘藥品或前組速度快+后組速度慢的中間隔要立即沖管，不能靠一般的靜脈點滴來沖洗導管；靜脈壓力過高的病人可將導管插至鎖骨靜脈與上腔靜脈交匯處,減少壓力對瓣膜的影響同時可增大流速。病人劇烈咳嗽后，立即沖管預防。輸注前固定好病人的體位，如輸注高粘藥品中途管打折，要立即脈沖沖管再繼續(xù)輸液；處理PICC維護技術導管堵塞后再通方法

PICC維護技術

PICC維護技術機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎

穿刺點上方沿靜脈走行：

-發(fā)紅、腫脹、疼痛–有時可以表現(xiàn)成局限癥狀

穿刺點感染即穿刺點紅腫→硬結→化濃→菌血癥（它是逐步發(fā)展的過程，所以在穿刺點有紅腫時要即時干預，作局部處理即可）穿刺點下方局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象，受阻的局部下端皮下呈青紫色PICC維護技術機械性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎

抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀對于未化療的,在腫脹部位給以隔濕熱（使用暖水袋）；有化療史的給予75%酒精、流酸鎂濕敷，各15分鐘，出血患者僅用硫酸鎂濕敷，腫脹部位使用如意金黃散+地米用香油調和外敷，效果更好。

慶大和呋喃西林溶液交替濕敷，30分鐘，每日2-3次，再在穿刺點處可涂少許百多幫使用紫外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復使用化膿有異物排出合并全身感染時，建議撥管做細菌培并通知醫(yī)生用抗生素治療。

出現(xiàn)血栓后不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動栓子；臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，局部熱敷，必要時可用彈力襪或用彈性繃帶包扎。避免久立或久坐、用力產(chǎn)生活動栓子；遵醫(yī)囑口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝藥物于患肢靜脈點滴，同時抬高患肢，可取得滿意的效果PICC維護技術導管返血產(chǎn)生的原因接瓶不即時，或空氣管堵塞；靜脈壓力突然過高或病人劇烈咳嗽；或上腔靜脈壓力過高使血液返流進導管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；處理檢查好輸液器；按導管堵塞的辦法處理PICC維護技術導管體外部分漏液

產(chǎn)生的原因

導管藍色硅膠部分放在了貼膜外，導管被多次磨擦破損導管的接頭直接固定在手臂上，沒有了進針角度，輸注和沖管時頻繁地將導管抬起，造成導管的接頭內的鋼針頂傷導管預防與處理1、將導管藍色硅膠部分全部置放在貼膜下面2、因導管接頭直接固定在手臂上，這時沒有進針角度需要輸注和沖管時，可用頭皮針和輸液器針頭減緩進針角度，避免頻繁將導管抬起。3、發(fā)現(xiàn)導管破損滲、漏液時，用預沖好20ml生理鹽水的注射器沖冼導管并檢查導管破損滲、漏液的地方,然后剪掉導管破損部分棄之,再安裝一副備用的接頭.PICC維護技術穿刺點滲液

產(chǎn)生的原因1.導管被纖維蛋白鞘包裹，阻擋藥物回流上腔，則藥液流入阻力最低的穿刺點的地方；2.導管的頭端被腫瘤或不明原因的靜脈夾層壓迫，也會阻擋藥物回流上腔，則藥液流入阻力最低的穿刺點的地方。PICC維護技術處理使用尿激酶溶解纖維蛋白鞘，方法同導管堵塞后再通；在置管時發(fā)現(xiàn)送管有阻力無法通過時，應將導管轍出，另找外周血管穿刺置管導管頭端位于上腔不會發(fā)生此現(xiàn)象，若位于鎖骨下靜脈，在癌癥晚期腫瘤可能頂著導管瓣膜，這時可將導管撤出少許也可使導管通暢。PICC維護技術置管側手臂遠端麻木腫脹產(chǎn)生的原因

對導管暫時不適應

靜脈回流不好處理抬高肢體；睡覺時墊高手臂；促進靜脈回流，保持手臂肌肉放松。適當?shù)幕顒樱纳蒲貉h(huán)，緩解手臂麻木。不要以柔搓帶管的手臂的方式來緩解手臂麻木

PICC維護技術導管拔除困難產(chǎn)生的原因導管置入時間過長和靜脈壁粘附、情緒變化如害怕、緊張所導致的血管痙攣、靜脈炎、靜脈血栓形成、感染、導管部位軟組織腫脹等。

處理拔管遇到阻力時，應立即停止，不可強行拔管，否則易引起導管斷裂。血管痙攣導致的拔管困難可先稍等再拔，因為血管痙攣一般不會持續(xù)很久，最終會松弛解除。對靜脈部位進行15～20min的熱敷亦有利于導管的拔出。如果第2次拔管還有阻力，則應先將導管固定好，12～24h后再嘗試拔管。PICC維護技術三、維護的操作流程

1、嚴格無菌操作洗手、帶口罩2、一定要順靜脈回流方向小心地拆除原有貼膜注意：避免牽動導管。嚴禁回送導管，避免感染3、一定要記錄換藥維護前穿刺點處導管刻度。注意：用棉簽（沒有開包無菌棉簽）消毒的應注意棉簽棒不要接觸到導管，最好使用棉球，以免刺傷導管。4、檢查穿刺點有無發(fā)紅、腫脹或滲出物，發(fā)現(xiàn)應及時局部處理。PICC維護技術5、從中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清潔穿刺點、皮膚、導管體外部分和連接器及肝素帽;（酒精起清潔皮脂的作用）6、消毒范圍：以穿刺點為中心，上下10cm、左右達到臂緣;7、取下原有肝素帽，著力消毒連接器的螺旋頭三遍，用無菌方式打開肝素帽包裝，用生理鹽水預充肝素帽，排空肝素帽中空氣;連接肝素帽并消毒，用預充有20ml生理鹽水的注射器，脈沖沖管并正壓封管。再次消毒肝素帽。PICC維護技術8、固定導管①擺放“S”彎，②在穿刺點置一塊1x1的方紗，貼以10x12抗過敏透明貼膜，排盡貼膜下的氣泡，使導管、皮膚、貼膜三者合一注意：貼膜要將導管體外蘭色硅膠部分全部覆蓋在貼膜內;③連接器尾部翼形部分和肝素帽下面墊塊小紗布，再用膠布橫向固定導管連接器尾部翼形部分及肝素帽。PICC維護技術維護用物的使用

注射器和封管液?不能用10ml以下的注射器；?不能高壓注射造影劑；?不能用含有血液和藥液的鹽水沖洗導管；PICC維護技術貼敷貼?不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內；?不能在導管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導管；(f)導管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導管進出體內或導管體外減壓套筒處斷裂后導管滑移體內。?貼膜無張力粘貼PICC維護技術導管固定要點固定方法一：

擺放S狀彎曲扣上白色固定翼貼以無菌膠布固定白色固定翼無菌膠布固定連接器貼以透明貼膜膠布蝶形交叉加強固定再以膠布橫向固定肝素帽PICC維護技術固定方法二施樂扣與連接器的配套使用

一、擺放導管二、扣上兩側固定翼四、固定完畢三、確定擺放位置PICC維護技術觀察(a)經(jīng)常觀察導管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應及時察明原因妥善處理；(b)經(jīng)常并囑患者觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應及時作局部處理(c)經(jīng)常并囑患者觀察貼膜有無潮濕;接頭松動脫落,發(fā)現(xiàn)及時作處理PICC維護技術維護注意事項不能用10ml以下的注射器不能高壓注射造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導管不能將導管蘭色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內不能在導管蘭色部分上貼膠布，避免撕裂導管一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察穿剌點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應及時作局部處理PICC維護技術

PICC維護技術改良塞丁格穿刺套件20G帶鞘穿刺針21G不帶鞘穿刺針帶擴張器的置管鞘擴皮刀35㎝直型導絲PICC維護技術PICC置管新方法無超聲引導下改良后塞丁格穿刺超聲引導下改良后塞丁格穿刺PICC維護技術PICC維護技術操作方便，步驟簡單價格低廉不能保留易滲漏患者活動受限頭皮針靜脈留置針中心靜脈導管經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管

價格低廉操作方便，步驟簡單不易滲漏不宜長期留置（3-5d）導管易脫出不能避免藥物對外周血管刺激適用于短期、快速、集中大量的給液可用于監(jiān)測中心靜脈壓低值器材插管操作較為復雜,損傷性可能發(fā)生血氣胸，大血管穿孔感染、堵管的發(fā)生率高導管易脫出需要頻繁更換導管目前臨床上常用的輸液方式PICC維護技術PICC維護技術靜脈選擇--頭靜脈前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。PICC維護技術靜脈選擇--肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多故應于靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈PICC維護技術靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此直、粗，靜脈瓣