慢阻肺護理查房課件

護理查房——慢性阻塞性肺疾?。–OPD）ccc慢阻肺護理查房學習目標了解慢性阻塞性肺的誘因；熟悉慢性阻塞性肺的臨床表現(xiàn)和治療要點；掌握慢性阻塞性肺疾病患者的護理。ccc慢阻肺護理查房COPD的概念慢性阻塞性肺疾病

是一種具有氣流受限制特征的肺部疾病，氣流受限制不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切的病因還不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)。

ccc慢阻肺護理查房并發(fā)癥一、慢性呼吸衰竭常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。二、自發(fā)性氣胸如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。三、慢性肺源性心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。

四、胃潰瘍五、睡眠呼吸障礙六、繼發(fā)性紅細胞增多癥

ccc慢阻肺護理查房誘因

一、吸煙為重要的發(fā)病因素。二、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)當職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì)，如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過大或接觸時間過長，均可能產(chǎn)生與吸煙無關(guān)的COPD。三、空氣污染大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等損傷氣道粘膜和其細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細菌感染增加條件。四、感染感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用;抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能。其中α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是活性最強的一種。蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。六、其他如機體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等都有可能參與CDPD的發(fā)生、發(fā)展。ccc慢阻肺護理查房臨床表現(xiàn)起病緩慢，病程較長。慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍担阂话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短，是COPD的標志性癥狀。喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的喘息其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。ccc慢阻肺護理查房護理評估患者王福瀛，男，77歲，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，右側(cè)胸痛1周”于2011年10月10日14：12：00入院，患者10余年前因感冒后咳嗽、咳痰反復發(fā)作，并且出現(xiàn)活動后氣短、雙下肢水腫，多次在我院呼吸科及省內(nèi)、省外多家醫(yī)院就診，診斷為“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病”。近周患者感右側(cè)胸部隱痛，為進一步診治來我院，門診以“COPD”收住。自發(fā)病來，無低熱、盜汗，無咯血、食納差、體重無增減，睡眠差欠佳，大小便正常。入院PE：T36.5℃，P88次／分，R22次／分，BP124／77ｍｍＨｇ，W73Ｋg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清精神可，自主體位。查體合作，問答切題，生理反射存在，病理反射未引出。ccc慢阻肺護理查房實驗室檢查胸部CT：右肺上葉尖段見3.1*2.3*2.4大小腫塊，邊緣毛糙，腫塊密度均勻，相鄰右側(cè)胸腹可見明顯增厚呈結(jié)節(jié)狀。提示：右肺上葉尖段占位，周圍型肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移多考慮。

ccc慢阻肺護理查房㈠主訴;反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，右側(cè)胸痛1周。㈡現(xiàn)病史：患者因反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年、右側(cè)胸痛1周入院。近1周患者感右側(cè)胸部隱痛，為進一步診治來我院。自發(fā)病來，無發(fā)熱、盜汗，無咯血，食納差，體重無增減，睡眠差欠佳，大小便正常。㈢既往史：平素健康狀況：良好可疑藥物服用史：無化學制品接觸史：無放射線接觸史：無傳染性疾病史：無

ccc慢阻肺護理查房護理診斷

氣體交換受損與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、黏稠及阻塞有關(guān)?；顒訜o耐力與肺功能下降引起慢性缺氧、活動時供氧不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與呼吸道感染導致消耗增加而攝入不足有關(guān)。焦慮與呼吸困難影響生活、工作和害怕窒息有關(guān)。

ccc慢阻肺護理查房護理目標

1.能學會有效呼吸技術(shù)，維持理想的氣體交換狀態(tài)。2.能順利排出痰液，呼吸道保持通暢，缺氧得到改善。3.活動耐力增加，活動時無呼吸困難出現(xiàn)。4.食欲改善，能攝入足夠的營養(yǎng)，體重增加。ccc慢阻肺護理查房護理措施

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環(huán)境與體位保持室內(nèi)安靜、舒適、空氣潔凈、合適的溫度，患者采取舒適體位，指導患者注意保暖、戒煙。

病情觀察觀察并記錄患者咳嗽、咳痰、呼吸困難加重的程度、生命體征及全身表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生。

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飲食護理營養(yǎng)狀況是決定COPD患者病情及預后的重要因素。應向患者說明飲食治療的重要性，保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補充適宜的水分、纖維素，避免引起便秘的食物，如：油煎食物、干果、堅果等，避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等易產(chǎn)氣食品。為防止便秘、腹脹影響呼吸，指導患者少食多餐、細嚼慢咽，進食后不產(chǎn)生飽感為宜，養(yǎng)成良好的個人習慣。ccc慢阻肺護理查房

排痰護理深呼吸和有效咳嗽有助氣道遠端分泌物排出，保持呼吸道通暢，減少反復感染的機會。⑴指導患者有效呼吸和排痰的方法，先進行5-6次深呼吸，于深呼吸末屏氣繼而咳嗽數(shù)次，在迅速助咳嗽將痰排出。⑵對無力排痰者輔助以胸部叩擊，協(xié)助排痰。⑶對痰液黏稠致排痰困難者囑多飲水和給予超聲霧化吸入達到濕化氣道、稀釋痰液的目的。⑷對有大量膿痰者，指導患者體位引流排痰。⑸對痰量較多且排痰困難者，在協(xié)助排痰的同時應備好吸痰器和氣管切開物。

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氧療護理按醫(yī)囑合理給氧，一般采用鼻導管持續(xù)低流量低濃度吸氧（氧流量1-2L／min,氧濃度25%-29%），維持氧分壓在60mmHg以上，既能改善組織缺氧也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標:呼吸困難減弱，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心率減慢，活動耐力增加。ccc慢阻肺護理查房

心理護理囑家屬及朋友給予患者心理支持。改善心理狀態(tài)，增加生活情趣，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者學會放松技術(shù)以減輕焦慮，如：眺望遠處、聽音樂、放慢思維、外出散步、做游戲等分散注意力，減少孤獨感。ccc慢阻肺護理查房護理評價

患者能進行有效地咳嗽，將痰液排出。呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)，無窒息發(fā)生。患者情緒穩(wěn)定，配合治療與護理。參與日?；顒硬桓械狡?，活動耐力有所提高。ccc慢阻肺護理查房健康教育

患者想患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識。鼓勵患者做好自我護理。避免誘發(fā)因素避免吸煙、粉塵、刺激性氣體的吸