神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南-疑病癥

團體標準

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神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南--疑病癥

ClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesofMentalDiseasesfor

IntegratedChineseandWesternMedicine--Hypochondria

（文件類型：公示稿）

（完成時間：2021年1月）

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前言

本指南根據(jù)GB/T1.1—2020的相關規(guī)則起草。

本指南由中華中醫(yī)藥學會神志病分會提出。

本指南由中華中醫(yī)藥學會歸口。

本指南起草單位：浙江省立同德醫(yī)院。

本指南主要參與起草單位：黑龍江神志醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學、

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院、上海市第九醫(yī)院、沈陽市精神衛(wèi)生中心、復旦大

學附屬中山醫(yī)院、復旦大學上海醫(yī)學院、山東省中醫(yī)藥高等?？茖W校、首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院、

深圳市中醫(yī)醫(yī)院、河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院。

本指南主要起草人：白冰、柴劍波、孫穎哲、郭穎、劉蘭英、于明、楊炳友、王萬宇、陳鴻雁、畢

煥洲、孫珊、都弘、李卡、王彥青、井霖源、賈竑曉、吳永剛、范軍銘。

本指南的起草程序遵守了中華中醫(yī)藥學會團體標準管理辦法和立項流程。

本指南在20**年**月**日由中華中醫(yī)藥學會審議通過。

本指南由中華中醫(yī)藥學會發(fā)布，版權(quán)歸中華中醫(yī)藥學會所有。

I

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引言

目前國內(nèi)外缺乏疑病癥中西醫(yī)結(jié)合診療的標準和指南，中醫(yī)藥治療疑病癥的研究在國際上缺乏影響

力，缺乏統(tǒng)一性和認可度。因此，本指南在疑病癥中醫(yī)診療指南的基礎上，整理國內(nèi)外中醫(yī)藥及中西醫(yī)

結(jié)合治療疑病癥的治療方案及經(jīng)驗，借鑒循證醫(yī)學的方法，對疑病癥的現(xiàn)代臨床研究文獻和古籍文獻進

行分級及意見推薦，形成中西醫(yī)結(jié)合防治疑病癥的臨床實踐指南，對于規(guī)范使用中醫(yī)藥方法、提高疑病

癥的臨床療效具有重要作用。

《神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南—疑病癥》以中醫(yī)藥臨床診療的作用與優(yōu)勢發(fā)揮為基礎，以中西

醫(yī)在精神疾病臨床診療中各自優(yōu)勢的最大化，以及中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合療效的最優(yōu)化為制定目標，在中華中

醫(yī)藥學會2018年發(fā)布的《中醫(yī)神志病臨床診療指南·首發(fā)疑病癥》（標準號：T/CACM1130-2018）基

礎上，結(jié)合近年來國內(nèi)外臨床研究證據(jù)，進行證據(jù)分級和意見推薦，經(jīng)過專家討論，形成具有指導意義

的疑病癥的中西醫(yī)結(jié)合診療指南。

本指南的制訂采用了文獻檢索、Delphi法問卷調(diào)查、專家訪談、會議討論的方法。首先成立指南

編寫組，產(chǎn)生初始問題清單，起草PICO（人群、干預、對照、結(jié)局）格式的關鍵問題及結(jié)局，制訂工

作計劃。根據(jù)關鍵問題和結(jié)局制訂檢索策略，文獻檢索范圍覆蓋中、英文文獻和現(xiàn)存相關國際指南。文

獻分級方法按北京中醫(yī)藥大學劉建平教授團隊2019年更新提出的“基于證據(jù)體的中醫(yī)藥臨床證據(jù)分級

標準建議”來實施。采用Delphi法獲得臨床專家對指南的共識意見，經(jīng)專家論證形成最終指南。

本指南主要為疑病癥提供以中西醫(yī)結(jié)合為主要內(nèi)容的診斷、治療、預防、保健意見，推薦有循證醫(yī)

學證據(jù)的疑病癥現(xiàn)代醫(yī)學和中醫(yī)藥診斷、治療方法。本指南的使用者為中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)

師、護理人員，疑病癥診療和管理相關專業(yè)人員。應用環(huán)境為具備開展中西醫(yī)結(jié)合治療疑病癥的所有醫(yī)

療機構(gòu)。

II

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神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南--疑病癥

1范圍

本指南規(guī)定了疑病癥的定義、臨床特征、診斷標準、治療方案。

本指南適用于疑病癥中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

GB/T13016-2009《標準體系表編制原則和要求》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

疑病癥Hypochondria

是一種以擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為特征的精神障礙。相當于中

醫(yī)志病學“郁病”、“憂思病”等范疇。

4診斷

采用中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合的診斷方法，首先根據(jù)西醫(yī)診斷標準進行疾病診斷，再根據(jù)中醫(yī)

診斷標準判斷，屬于中醫(yī)的哪種疾病，并進行中醫(yī)證候診斷[1]。

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4.1西醫(yī)診斷

4.1.1臨床表現(xiàn)

擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病，對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關注，其關注

程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適、四處求醫(yī)、反復檢查，但各種醫(yī)學檢查正常結(jié)果和醫(yī)生

的解釋均不能打消患者的疑慮，常伴有明顯的焦慮或抑郁[4]。

4.1.2診斷標準

疾病診斷標準主要依據(jù)《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本（ICD-10，WHO，1992），

第5章精神與行為障礙分類中有關疑病癥的診斷標準。

（1）癥狀標準

①以疑病癥狀為主至少有下列1項：

對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；

對身體健康過分關心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關心，但不是妄想；

牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；

②反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

（2）嚴重標準：社會功能受損。

（3）病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。

（4）排除標準：排除軀體化障礙、其他強迫性障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥。

4.1.3輔助檢查

一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室檢查排除其他軀體性疾病。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢

密爾頓焦慮量表（HAMA）及明尼蘇達多項人格測驗（MMPI）對本病的診斷有參考作用[3-9]。

4.2中醫(yī)診斷標準

中醫(yī)沒有明確提出疑病癥的病名，根據(jù)其特點可歸屬于中醫(yī)“郁病”、“憂思病”等范疇。疑病癥

的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診得到的信息進行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱

辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

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4.3鑒別診斷

疑病癥當與軀體疾病、抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙、精神分裂癥及其他妄想性障礙做出鑒別[10-14]。

4.4中醫(yī)病機及證候分型

4.4.1中醫(yī)病因病機

疑病癥屬中醫(yī)學“憂思病”范疇。本病的基本病機為情志失調(diào)，氣機不暢，有虛實之別。虛者指心、

脾、肺氣虛；實者指肝、脾、肺氣結(jié)。思則氣結(jié)，思慮過度，氣結(jié)不行，運化失常，水津不布，可生濕

生痰，氣血生成不足而為虛證；肺為氣之主，憂郁氣閉，上焦不通，可見實證；悲則氣消，耗傷肺氣導

致虛證。病變初期，以虛或?qū)崬橹?。病變發(fā)展過程中，虛實相互轉(zhuǎn)化，或相互夾雜[15]。

4.4.2中醫(yī)證候分型

參考中國中醫(yī)藥出版社2016年出版的《神志病中西醫(yī)結(jié)合診斷學》[16]

（1）肝氣郁結(jié)證

對自身健康或疾病過分擔心、害怕，伴情志不舒，神志抑郁，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶

噯氣，腹脹納呆。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦。

（2）肝郁化火證

對自身健康或疾病過分擔心、害怕，伴神志不振，心悸不寧，少寐多夢，大便秘結(jié)，小便短赤，淋

漓不盡。舌質(zhì)紅，苔黃薄膩，脈弦滑。

（3）脾腎兩虛證

對自身健康或疾病過分擔心、害怕，伴倦怠無力，胸悶氣短，四肢逆冷，聲音低怯，少寐易驚，食

少納呆。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

5中西醫(yī)結(jié)合治療

5.1治療原則

5.1.1中醫(yī)治療原則

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中醫(yī)治療應以虛實辨證為主。發(fā)病初期多由情志不遂，肝氣郁結(jié)，治以疏肝理氣之法；進而氣郁化

火，治以疏肝清熱之法；久病必虛，后期易出現(xiàn)脾腎兩臟虧虛之候，治以健脾益腎，固本培元之法[17-18、

20]。

5.1.2西醫(yī)治療原則

疑病癥強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療。在治療方面以心理治療為主，藥物治療為輔，目前尚無可以治愈疑病

癥的藥物。藥物治療的目的是改善患者伴隨的焦慮、抑郁癥狀。

5.2中西醫(yī)結(jié)合治療策略

疑病癥中西醫(yī)結(jié)合的全程治療中都可以辨證應用中醫(yī)藥療法。在藥物治療的同時，與中醫(yī)辨證治療

相配合可以起到減毒增效的作用。特別是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的指導下，運用中藥調(diào)整體質(zhì)，能

夠有效對抗西藥的不良反應，明顯降低其復發(fā)率或者延長復發(fā)時間，達到鞏固臨床療效的目的[15、16]。

5.3中醫(yī)治療

5.3.1辨證論治

（1）肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

主方：柴胡舒肝散[19-22]（《景岳全書》）加減。（中級證據(jù)，強推薦）

常用藥：柴胡、枳殼、白芍、香附、川芎、陳皮、甘草。

加減：心煩易怒者，加梔子、竹葉、山茱萸；不寐嚴重者，加生龍骨、酸棗仁、柏子仁、琥珀；心

神不寧者，加柏子仁、夜交藤、合歡皮。

（2）肝郁化火證

治法：疏肝解郁，清熱化火。

主方：丹梔逍遙散[20、22-23]（《內(nèi)科摘要》）加減。（低級證據(jù)，弱推薦）

常用藥：牡丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜。

加減：大便秘結(jié)伴小便短赤者，加生石膏、生大黃、車前子、澤瀉；痰邪壅盛者，加姜半夏、竹茹；

自汗者，加黨參、生龍骨、牡蠣、麻黃根；心煩不寧者，加柏子仁、淡豆豉、黃芩。

（3）脾腎兩虛證

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治法：健脾益腎，疏肝理脾。

主方：甘麥大棗湯[22、24-25]（《金匱要略》）加減。（中級證據(jù)，弱推薦）

常用藥：甘草、浮小麥、大棗、黃芪、當歸、香附、杏仁、枳殼、桔梗、薤白、郁金、紫蘇梗、肉

蓯蓉、山萸肉、枸杞子、蓮子心。

加減：不寐者，加酸棗仁、遠志、夜交藤；神志抑郁者，加西洋參、五味子、茯神；大便不通者，

加大黃、芒硝、枳實。

5.3.2針刺治療

針刺時取穴以任督二脈、心經(jīng)及膽經(jīng)為主，行針宜用虛補實瀉之法。選用主穴為百會、內(nèi)關、神門、

太陽、印堂為主穴，肝郁氣結(jié)加公孫、太沖；肝郁化火加行間、太沖；脾腎兩虛加脾俞、腎俞、足三里。

常規(guī)消毒后，持針刺入選定穴位，得氣后留針30min，每10min實施提插捻轉(zhuǎn)1次，1次/d，2～4周為

一個療程。[26-31]（中級證據(jù)，強推薦）

5.4西醫(yī)治療

5.4.1心理治療

心理治療，以認知治療為主，可輔以催眠與暗示治療；森田療法可以有效消除疑病癥的臨床癥狀。

（1）認知治療

認知治療主要是基于認知理論，采用價值觀念改變法、思維轉(zhuǎn)換法等技術(shù)改變患者對自身健康與軀體不

適的錯誤認知，逐漸消除疑病觀念。[31-33]（高級證據(jù)，強推薦）

（2）森田療法

森田療法通過患者親自進行體驗，改變不良的認知模式，達到提高自身心理素質(zhì)，消除疑病癥狀的

作用。[31-34]（中級證據(jù)，強推薦）

5.4.2藥物治療

疑病癥目前以心理治療為主，藥物治療主要依據(jù)患者焦慮和抑郁的嚴重程度，選擇抗焦慮或抗抑郁

藥物，常用的有苯二氮卓類藥物和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。藥物選擇遵循對癥治療的原則，主

要依據(jù)癥狀的變化情況確定用藥療程和劑量。其中苯二氮卓類藥物具有藥物耐受性和依賴性，連續(xù)使用

不宜超過６周。[38-41]（高級證據(jù)，強推薦）

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5.5療程

目前暫無中西醫(yī)結(jié)合療程的相關研究。建議對患者病情進行系統(tǒng)評估，若治療效果明顯，功能恢復

達到病前水平，病情穩(wěn)定且無復發(fā)傾向，則可在密切關注病情的前提下逐步撤減藥物劑量以縮短療程。

6療效評價標準

6.1中醫(yī)療效評價標準[42]

治愈：癥狀消失，情緒正常；

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；

未愈：癥狀、情緒均無改善。

6.2西醫(yī)療效評價標準

結(jié)合患者的實際病情和臨床表現(xiàn)，以及體格檢查結(jié)果和相關實驗室報告，可以根據(jù)治療前后漢密頓

抑郁量表（HAMD）各項評分及總分進行臨床療效評估。

6.3安全性指標

隨時監(jiān)測血壓、心率等基礎生命體征；定期進行心電圖檢查，血常規(guī)、血糖、血脂，肝、腎功能等

化驗；必要時進行血藥濃度監(jiān)測。

7預防與調(diào)護

疑病癥目前不能根治，只能通過積極的治療改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。如果治療不及時、不

規(guī)范，常反復發(fā)作。建議繼續(xù)對患者進行定期隨訪，制訂復發(fā)的短期和長期治療計劃。

根據(jù)中醫(yī)學“情志相勝”理論，即人的情志活動之間存在著相互制約關系，實施中醫(yī)辨證施護，充

分發(fā)揮中醫(yī)情志療法在疾病診治預防中的積極作用，能有效提高療效、縮短病程，有利于疾病康復和健

康管理。另外，習練太極拳或者八段錦等古中醫(yī)導引術(shù)，促進形體活動和呼吸運動相結(jié)合，強身健體，

調(diào)暢情志，對疾病的康復大有裨益。

8預后

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疑病癥經(jīng)過藥物、心理的及時治療，預后一般良好。有明顯誘因，但短期不能解除者，正氣未虛，

病程短，收效快，則預后好；精神因素長期不能解除，或貽誤治療時機者，正氣虛，病程長，機體條件

差，收效慢，預后稍差。有嚴重軀體疾患者，預后較差。

9注意事項

本指南不適用于特殊群體（兒童、妊娠哺乳期婦女、老年人）疑病癥的診斷與治療。應用本指南時

應先明確診斷，本指南不能應用于除疑病癥外的其他疾病，如：軀體疾病、抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙、

精神分裂癥及其他妄想性障礙，以免發(fā)生診療錯誤，影響患者的轉(zhuǎn)歸及預后。

指南中的內(nèi)容僅僅是用來指導臨床工作的概括性或綜合性標準，單純依據(jù)指南中的內(nèi)容和標準并不

能保證每一個具體的臨床病例都能獲得診療的成功，更不能簡單認為指南中的內(nèi)容已經(jīng)囊括了XXX臨床

操作中的所有規(guī)范，而輕易地排斥其他一些適合某一個體的方法。在判斷某一特定醫(yī)療程序和治療計劃

正確與否時，所有的結(jié)論首先必須是建立在個體患者的具體病情、臨床癥狀和治療特點的基礎之上，而

不能簡單的依據(jù)指南中的相關內(nèi)容來做出判斷或評價。指南中制定的臨床診療標準并不是一成不變的，

其內(nèi)容或標準是基于大量的臨床案例資料總結(jié)和專家共識。在指南使用過程中，要不斷對其相關理論知

識、操作技術(shù)及護理規(guī)范等進行提煉和總結(jié)，形成更為合理和更為科學的操作模式。

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參考文獻

[1]郭雅明，汪金濤，李文芳.中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病發(fā)展和現(xiàn)狀[A].第二屆全國焦慮癥中西醫(yī)結(jié)合

論壇、中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病專業(yè)委員會第18次全國年會暨第三屆京津冀中西醫(yī)結(jié)合精神病學

年會論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學會:2019:3.

[2]陸林，沈漁邨.精神病學[M].第六版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2017.

[3]蔡美紅，陳玲玲，卜茹.41例性病疑病患者的臨床分析[J].蘇州大學學報（醫(yī)學版），2006，

06:1071-1072.

[4]鄭華，馬建東，梁巖，等.疑病性神經(jīng)癥患者個性特征分析[J].中國健康心理學雜志，2007，

07:590-592.

[5]BarskyAJ，Bailey，ED，F(xiàn)ama，JM，etal.PredictorsofremissioninDSMhypochondriasis[J].

ComprPsychiatry，2000，41（3）：179-83.

[6]WeckF，NengJMB，G?llerK，etal.Previousexperienceswithillnessandtraumaticexperiences:

aspecificriskfactorforhypochondriasis[J]？Psychosomatics，2014，55（4）:362-371.

[7]胡春麗.56例疑病癥患者MMPI測試結(jié)果分析[J].中原精神醫(yī)學學刊，2002，01:23-24.

[8]鄭華.疑病性神經(jīng)癥患者MMPI測試結(jié)果分析[A].中華醫(yī)學會精神病學分會第七屆學術(shù)年會論文摘要

集[C].中華醫(yī)學會精神病學分會第七屆學術(shù)年會組委會，2006:2.

[9]向琴.心理治療疑病癥48例[J].基層醫(yī)學論壇，2011，07:199-200.

[10]Ra?zmanEM，SeminIR，MuchnikMM.Subjectivebodyexperienceinhypochondriaandsomatoform

disorders[J].ZhNevrolPsikhiatrImSSKorsakova，2003，103（8）:18-22.

[11]張晨琳，勞成明，段金鳳，等.疑病癥的臨床及認知功能特點研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，05:86-89.

[12]陳光敏.疑病癥的鑒別診斷模式[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，17:2060-2062.

[13]NorrAM，OglesbyME，RainesAM，etal.Relationshipsbetweencyberchondriaand

obsessive-compulsivesymptomdimensions[J].PsychiatryRes，2015Dec15，230（2）:441-6.

[14]張小河.表現(xiàn)為疑病癥偏執(zhí)狀態(tài)的24例患者臨床觀察[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，

04:128-131.

[15]賈竑曉，張宏耕.神志病中西醫(yī)診斷學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[16]鄒偉，蘇建民.神志病中西醫(yī)治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[17]葛鑫宇.中醫(yī)藥治療疑病癥臨床文獻分析[A].世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會神志病專業(yè)委員會第二次學術(shù)

10

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年會、中華中醫(yī)藥學會神志病分會第六次學術(shù)研討會專家講課和論文匯編.世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會、中

華中醫(yī)藥學會，2014:3.

[18]張蓓.性病神經(jīng)癥的流行病學調(diào)查及中醫(yī)證型分布研究[D].湖北中醫(yī)學院，2009.

[19]劉琴，郭立中.周仲瑛“疑病多郁”學術(shù)思想初探[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，01:67-68.

[20]薛素琴，肖紅麗，林少健.陳漢章教授論性病疑病癥的治療述略[J].中醫(yī)藥學刊，2003，05:648-659.

[21]劉桂康，王麗華，梁瑪玲.柴胡疏肝散結(jié)合心理療法治療疑病性神經(jīng)癥46例[J].新中醫(yī)，2005，

01:73-74.

[22]丁德正.疑病癥狀群驗案3則[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，06:2191-2192.

[23]胡慈姚.丹梔逍遙散運用舉隅[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，06:359.

[24]燕迅之.甘麥大棗湯加味治愈疑病癥1例[J].中國醫(yī)藥指南，2012，01:218-219.

[25]李銘.溫膽湯化裁治療疑病癥18例臨床研究[A].中華醫(yī)學會第十次全國精神醫(yī)學學術(shù)會議論文匯

編.中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會精神病學分會，2012:1.

[26]黃菁.針灸治療百合病的臨床研究[J].大眾科技，2017，10:63-64.

[27]黃菁.針刺十三鬼穴配合百合地黃湯治療陰虛內(nèi)熱型百合病的療效觀察[D].廣西中醫(yī)藥大學，2018.

[28]歐小婷，何新芳.基于《金匱要略》百合病條文的針灸治療探析[J].中醫(yī)藥導報，2020，10:93-95.

[29]石建喜.針藥結(jié)合治療疑病癥誤診三叉神經(jīng)痛1例報道[A].第十三屆全國中西醫(yī)結(jié)合精神疾病學術(shù)

會議論文集.中國中西醫(yī)結(jié)合學會精神疾病專業(yè)委員會，2014:2.

[30]PersingJS，StuartSP，NoyesR，etal.Hypochondriasis:thepatient'sperspective[J].Int

JPsychiatryMed，2000，30（4）:329-42.

[31]袁春梅，楊偉，李曉玲，等.森田療法治療疑病性神經(jīng)癥74例臨床研究[J].中國民康醫(yī)學，2014，

14:53-54.

[32]黃美珍，朱小英，呂美珍，等.團體森田療法對疑病癥治療的對照研究[J].江西醫(yī)藥，2010，

05:463-465.

[33]關濤，王靜，薛春艷，等.森田療法對疑病性神經(jīng)癥的治療效果[J].中國臨床康復，2002，05:712.

[34]路英智，張勤鋒，田明萍，等.森田療法對疑病癥治療康復作用的研究[J].中國臨床心理學雜志，

2002，01:59-60+58.

[35]覃益，韋照永，潘麗瑩.認知行為療法在治療非糜爛性反流病合并疑病癥患者的療效觀察[J].現(xiàn)代

消化及介入診療，2013，03:148-151.

[36]BrodyS.Hypochondriasis:attentional，sensory，andcognitivefactors[J].Psychosomatics，

2013，54（1）:98.

11

T/CACM****-20**

[37]鐘華.認知行為治療合用西酞普蘭治療疑病癥臨床研究[J].贛南醫(yī)學院學報，2010，03:413-414.

[38]樸貞淑，李薇.利培酮合并帕羅西汀治療疑病癥療效觀察[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2006，05:293.

[39]李兆林.氯丙咪嗪與五氟利多治療疑病癥臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2002，03:141.

[40]李步華，高前昌.氯氮平聯(lián)用抗抑郁劑治療疑病癥的近期療效觀察[J].四川精神衛(wèi)生，2001，

02:94-96.

[41]GrassiG，PoliL，CantisaniA，etal.Hypochondriasisandobsessive-compulsivedisorder

inschizophrenicpatientstreatedwithclozapinevsotheratypicalantipsychotics[J].CNS

Spectr，2014Aug，19（4）:340-6.

[42]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準.北京:南京大學出版

社，1994:20-21.

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目次

前言...................................................................錯誤!未定義書簽。

引言..................................................................................Ⅱ

1.范圍.................................................................................1

2.規(guī)范性引用文件.......................................................................1

3.術(shù)語和定義...........................................................................1

4.診斷.................................................................................1

5.中西醫(yī)結(jié)合治療.......................................................................5

6.療效評價標準.........................................................................8

7.預后.................................................................................8

8.預防與調(diào)護...........................................................................8

9.注意事項.............................................................................9

參考文獻..............................................................................10

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神志病中西醫(yī)結(jié)合臨床診療指南--疑病癥

1范圍

本指南規(guī)定了疑病癥的定義、臨床特征、診斷標準、治療方案。

本指南適用于疑病癥中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·治法部分》

GB/T13016-2009《標準體系表編制原則和要求》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

疑病癥Hypochondria

是一種以擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為特征的精神障礙。相當于中

醫(yī)志病學“郁病”、“憂思病”等范疇。

4診斷

采用中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨證相結(jié)合的診斷方法，首先根據(jù)西醫(yī)診斷標準進行疾病診斷，再根據(jù)中醫(yī)

診斷標準判斷，屬于中醫(yī)的哪種疾病，并進行中醫(yī)證候診斷[1]。

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4.1西醫(yī)診斷

4.1.1臨床表現(xiàn)

擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病，對自身的健康狀況或身體的某一部分過分關注，其關注

程度與實際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適、四處求醫(yī)、反復檢查，但各種醫(yī)學檢查正常結(jié)果和醫(yī)生

的解釋均不能打消患者的疑慮，常伴有明顯的焦慮或抑郁[4]。

4.1.2診斷標準

疾病診斷標準主要依據(jù)《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂本（ICD-10，WHO，1992），

第5章精神與行為障礙分類中有關疑病癥的診斷標準。

（1）癥狀標準

①以疑病癥狀為主至少有下列1項：

對軀體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；

對身體健康過分關心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關心，但不是妄想；

牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；

②反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

（2）嚴重標準：社會功能受損。

（3）病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。

（4）排除標準：排除軀體化障礙、其他強迫性障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥。

4.1.3輔助檢查

一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室檢查排除其他軀體性疾病。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢

密爾頓焦慮量表（HAMA）及明尼蘇達多項人格測驗（MMPI）對本病的診斷有參考作用[3-9]。

4.2中醫(yī)診斷標準

中醫(yī)沒有明確提出疑病癥的病名，根據(jù)其特點可歸屬于中醫(yī)“郁病”、“憂思病”等范疇。疑病癥

的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四診得到的信息進行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱

辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結(jié)合。

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4.3鑒別診斷

疑病癥當與軀體疾病、抑郁障礙、廣泛性焦慮障礙、精神分裂癥及其他妄想性障礙做出鑒別[10-14]。

4.4中醫(yī)病機及證候分型

4.4.1中醫(yī)病因病機

疑病癥屬中醫(yī)學“憂思病”范疇。本病的基本病機為情志失調(diào)，氣機不暢，有虛實之別。虛者指心、

脾、肺氣虛；實者指肝、脾、肺氣結(jié)。思則氣結(jié)，思慮過度，氣結(jié)不行，運化失常，水津不布，可生濕

生痰，氣血生成不足而為虛證；肺為氣之主，憂郁氣閉，上焦不通，可見實證；悲則氣消，耗傷肺氣導

致虛證。病變初期，以虛或?qū)崬橹鳌２∽儼l(fā)展過程中，虛實相互轉(zhuǎn)化，或相互夾雜[15]。

4.4.2中醫(yī)證候分型

參考中國中醫(yī)藥出版社2016年出版的《神志病中西醫(yī)結(jié)合診斷學》[16]

（1）肝氣郁結(jié)證

對自身健康或疾病過分擔心、害怕，伴情志不舒，神志抑郁，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶

噯氣，腹脹納呆。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦。

（2）肝郁化火證

對自身健康或疾病過分擔心、害怕，伴神志不振，心悸不寧，少寐多夢，大便秘結(jié)，小便短赤，淋

漓不盡。舌質(zhì)紅，苔黃薄膩，脈弦滑。

（3）脾腎兩虛證

對自身健康或疾病過分擔心、害怕，伴倦怠無力，胸悶氣短，四肢逆冷，聲音低怯，少寐易驚，食

少納呆。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

5中西醫(yī)結(jié)合治療

5.1治療原則

5.1.1中醫(yī)治療原則

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中醫(yī)治療應以虛實辨證為主。發(fā)病初期多由情志不遂，肝氣郁結(jié)，治以疏肝理氣之法；進而氣郁化

火，治以疏肝清熱之法；久病必虛，后期易出現(xiàn)脾腎兩臟虧虛之候，治以健脾益腎，固本培元之法[17-18、

20]。

5.1.2西醫(yī)治療原則

疑病癥強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療。在治療方面以心理治療為主，藥物治療為輔，目前尚無可以治愈疑病

癥的藥物。藥物治療的目的是改善患者伴隨的焦慮、抑郁癥狀。

5.2中西醫(yī)結(jié)合治療策略

疑病癥中西醫(yī)結(jié)合的全程治療中都可以辨證應用中醫(yī)藥療法。在藥物治療的同時，與中醫(yī)辨證治療

相配合可以起到減毒增效的作用。特別是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的指導下，運用中藥調(diào)整體質(zhì)，能

夠有效對抗西藥的不良反應，明顯降低其復發(fā)率或者延長復發(fā)時間，達到鞏固臨床療效的目的[15、16]。

5.3中醫(yī)治療

5.3.1辨證論治

（1）肝氣郁結(jié)證

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

主方：柴胡舒肝散[19-22]（《景岳全書》）加減。（中級證據(jù)，強推薦）

常用藥：柴胡、枳殼、白芍、香附、川芎、陳皮、甘草。

加減：心煩易怒者，加梔子、竹葉、山茱萸；不寐嚴重者，加生龍骨、酸棗仁、柏子仁、琥珀；心

神不寧者，加柏子仁、夜交藤、合歡皮。

（2）肝郁化火證

治法：疏肝解郁，清熱化火。

主方：丹梔逍遙散[20、22-23]（《內(nèi)科摘要》）加減。（低級證據(jù)，弱推薦）

常用藥：牡丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜。

加減：大便秘結(jié)伴小便短赤者，加生石膏、生大黃、車前子、澤瀉；痰邪壅盛者，加姜半夏、竹茹；

自汗者，加黨參、生龍骨、牡蠣、麻黃根；心煩不寧者，加柏子仁、淡豆豉、黃芩。

（3）脾腎兩虛證

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治法：健脾益腎，疏肝理脾。

主方：甘麥大棗湯[22、24-25]（《金匱要略》）加減。（中級證據(jù)，弱推薦）

常用藥：甘草、浮小麥、大棗、黃芪、當歸、香附、杏仁、枳殼、桔梗、薤白、郁金、紫蘇梗、肉

蓯蓉、山萸肉、枸杞子、蓮子心。

加減：不寐者，加酸棗仁、遠志、夜交藤；神志抑郁者，加西洋參、五味子、茯神；大便不通者，

加大黃、芒硝、枳實。

5.3.2針刺治療

針刺時取穴以任督二脈、心經(jīng)及膽經(jīng)為主，行針宜用虛補實瀉之法。選用主穴為百會、內(nèi)關、神門、

太陽、印堂為主穴，肝郁氣結(jié)加公孫、太沖；肝郁化火加行間、太沖；脾腎兩虛加脾俞、腎俞、足三里。

常規(guī)消毒后，持針刺入選定穴位，得氣后留針30min，每10min實施提插捻轉(zhuǎn)1次，1次/d，2～4周為

一個療程。[26-31]（中級證據(jù)，強推薦）

5.4西醫(yī)治療

5.4.1心理治療

心理治療，以認知治療為主，可輔以催眠與暗示治療；森田療法可以有效消除疑病癥的臨床癥狀。

（1）認知治療

認知治療主要是基于認知理論，采用價