臨床微生物標本的采集方法與運送課件

第2章臨床微生物檢驗標本的采集南昌大學二附院張黎明臨床微生物標本的采集方法與運送臨床微生物標本的采集方法與運送臨床微生物標本的采集方法與運送臨床微生物標本的采集方法與運送臨床微生物標本的采集方法與運送臨床微生物標本的采集方法與運送

我們應該追求：

“準確的病原學診斷”

“針對性病原學治療”

正確的微生物標本采集和運送，是準確的病原學診斷的前提！

微生物讓人類步步為營，臨床微生物標本的采集方法與運送檢驗誤差發(fā)生率哪個階段最高？臨床微生物標本的采集方法與運送60%以上實驗誤差發(fā)生在分析前

1997年，一位意大利著名檢驗專家就對急診檢驗誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進行了統(tǒng)計。結果顯示，約有68.2%的檢驗誤差發(fā)生在檢驗前期，而來自于檢驗中期和檢驗后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。

2007年，這位檢驗專家又進行了類似統(tǒng)計，結果顯示，檢驗前期的誤差發(fā)生率仍高達61.9%。摘自：臨床微生物標本的采集方法與運送分析前質量控制獲得準確結果的重要環(huán)節(jié)臨床微生物標本的采集方法與運送基本原則1.及時采集微生物標本作病原學檢查（早期采集）2.在抗菌藥物使用前采集標本（早期采集）3.采樣時嚴格執(zhí)行無菌操作（無菌采集）4.標本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑（無菌采集）5.送檢標本應注明來源和檢驗目的6.采樣后立即送檢7.做好防護（生物安全）臨床微生物標本的采集方法與運送如何提高細菌陽性檢出率？標本采集時機標本采集方法標本的質與量標本的運送與保存鏡檢篩選合格標本（退檢制度）高質量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境臨床微生物標本的采集方法與運送二、標本的處理一些對環(huán)境敏感的細菌如腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血桿菌等應保溫并立即送檢厭氧性標本應放在專門的運送瓶或試管內運送，有時可直接用抽取標本的注射器運送。臨床微生物標本的采集方法與運送其他所有的標本采集后最好在2h之內送到實驗室。若不能及時送檢，標本應置于一定環(huán)境中保存，如支氣管洗液、心包液、痰、尿等標本應保存在4℃環(huán)境中，腦脊液等則要在25℃保存?；颊邩吮局锌赡芎写罅恐虏【?，不管標本運送距離遠近，都必須注意安全防護。標本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必須包裝好，防止送檢過程中倒翻或碰破流出。臨床微生物標本的采集方法與運送臨床微生物標本的采集方法與運送最有價值的細菌學檢測項目

血液培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)膿液培養(yǎng)痰液培養(yǎng)糞便培養(yǎng)尿液培養(yǎng)生殖道標本培養(yǎng)厭氧標本培養(yǎng)其他無菌體液培養(yǎng)臨床微生物標本的采集方法與運送血培養(yǎng)標本采集與運送臨床微生物標本的采集方法與運送血培養(yǎng)是進行血流感診斷的最佳手段法國生物梅里埃

BacT-ALERT3D120

血培養(yǎng)儀臨床微生物標本的采集方法與運送血培養(yǎng)概念:采集患者的血液或無菌體液標本,送至微生物實驗室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細菌存在.如有細菌,則極有可能為致病的細菌.進一步進行鑒定/藥敏試驗.臨床微生物標本的采集方法與運送完整的血培養(yǎng)過程醫(yī)師開出醫(yī)囑護理人員收集送檢樣本實驗室檢測、分離并鑒定導致血流感染的微生物三級報告：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥物敏感性試驗結果臨床微生物標本的采集方法與運送目前血培養(yǎng)的問題：采血時機不合適采血套數不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療臨床微生物標本的采集方法與運送血流感染與血培養(yǎng)的規(guī)范實踐臨床微生物標本的采集方法與運送“只有在發(fā)熱時，才需要進行血培養(yǎng)。”————關于血培養(yǎng)指征想采就采？臨床微生物標本的采集方法與運送答案：血培養(yǎng)的指征當懷疑血流感染或膿毒癥時，應常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細胞增多（＞10,000/ul），粒細胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴重的局部感染(腦膜炎，心內膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快臨床微生物標本的采集方法與運送“何時采血進行血培養(yǎng)，無特殊時間要求?！薄P于采血時機？臨床微生物標本的采集方法與運送答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經應用抗菌藥物進行治療，應在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

臨床微生物標本的采集方法與運送2.采血部位

通常采血部位為肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜。對疑為細菌性骨髓炎或傷寒患者，在病灶或者髂前（后）上棘處嚴格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培養(yǎng)。臨床微生物標本的采集方法與運送常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置中采集，檢出污染或定植菌的可能性較大。除非懷疑導管相關性血流感染，請參照導管相關性血流感染的采血方法。臨床微生物標本的采集方法與運送

“為減輕患者痛苦，只從一個穿刺部位采一份血液標本即可?！薄P于采血套數及部位？臨床微生物標本的采集方法與運送基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應從另一個穿刺點獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

臨床微生物標本的采集方法與運送采血套數Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548臨床微生物標本的采集方法與運送表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。臨床微生物標本的采集方法與運送答案：關于血培養(yǎng)套數與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標本多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā)生污染的幾率較小，便于對結果進判斷

臨床微生物標本的采集方法與運送“兩套血培養(yǎng)采集間隔無特殊要求。”———關于采血間隔？臨床微生物標本的采集方法與運送答案：關于標本采集間隔時間5.血培養(yǎng)次數和采血時間只要懷疑血液細菌感染，應即刻采集。采血培養(yǎng)應該盡量在使用抗菌藥物之前進行，在1h內采集2～3次做血培養(yǎng)。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h進行。入院前兩周內接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3d，每天采2份。可疑細菌性心內膜炎，在1到2小時內采集3份血標本，如果24小時后陰性，再采集3份以上標本

臨床微生物標本的采集方法與運送“每瓶采集多少血液無特殊要求?！薄P于采血量？臨床微生物標本的采集方法與運送采血量(ml)與檢出率的關系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％但并非越多越好，超過一定數量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質（補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：5－1：10臨床微生物標本的采集方法與運送答案：關于采集血液量采血量是影響靈敏度最關鍵因素成人一份標本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－5ml采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

臨床微生物標本的采集方法與運送先采生化、凝血標本，再采血培養(yǎng)標本?！薄P于各種血液標本的采集順序？臨床微生物標本的采集方法與運送血培養(yǎng)對無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標本。污染率的指標是<3%

（100份標本里只能有不到3個標本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標本的先后順序臨床微生物標本的采集方法與運送“消毒的重點是足夠量的消毒劑?！薄P于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？臨床微生物標本的采集方法與運送皮膚消毒程序：

1.皮膚消毒程序嚴格執(zhí)行以下三步法:(1)70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒以上。

(2)1%～2%碘酊作用60秒或10%碘伏60～90秒，從穿刺點向外畫圈消毒,至消毒區(qū)域直徑達3cm以上。

(3)70%酒精脫碘：對碘過敏的患者，用70%酒精消毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后采血。臨床微生物標本的采集方法與運送培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標本注入培養(yǎng)瓶內。5.

顛倒混勻標本與肉湯，以避免血液凝集。臨床微生物標本的采集方法與運送“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷凍?！薄P于培養(yǎng)瓶的儲存溫度？臨床微生物標本的采集方法與運送不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：關于未用培養(yǎng)瓶的儲存溫度臨床微生物標本的采集方法與運送

“加入標本后的培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，可以冷藏或放入35℃的溫箱。”———關于夜班血培養(yǎng)的送檢？臨床微生物標本的采集方法與運送培養(yǎng)瓶夜班未能及時送到檢驗科，存在室溫即可，不能冷藏也不能放入35

℃的溫箱。過夜不會對檢測造成影響，但仍需盡快送檢。冷藏可能導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。溫箱會導致細菌進入生長對數期，從而錯過檢測的最佳時期。答案：關于夜班血培養(yǎng)的送檢臨床微生物標本的采集方法與運送血培養(yǎng)標本的拒收瓶子上帖的標簽錯誤或未帖標簽。血培養(yǎng)瓶打破的、損壞的或滲漏。血液凝固。臨床微生物標本的采集方法與運送培養(yǎng)基的選擇推薦使用商品化的培養(yǎng)基使用添加抗菌藥物吸附劑的血培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率，增加細菌的分離率和分離速度，但同時也會增加污染菌的檢出率。臨床微生物標本的采集方法與運送二、血液中常見的病原體種類病原菌革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌革蘭陽性桿菌結核分枝桿菌、產單核李斯特菌、陰道加特納菌革蘭陰性球菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布蘭漢菌革蘭陰性桿菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、沙雷菌、沙門菌、不動桿菌、嗜肺軍團菌、嗜血桿菌真菌念球菌、曲霉菌、隱球菌、球孢子菌厭氧菌擬桿菌、產氣莢膜梭菌臨床微生物標本的采集方法與運送腦脊液標本采集臨床微生物標本的采集方法與運送一、標本采集采集腦脊液一般用腰椎穿剌術獲得，特殊情況可采用小腦延髓池或腦室穿刺術。標本采集后要立即送檢、化驗，一般不能超過1小時。腰穿法無菌取腦脊液3～5ml，置無菌管內立即送檢。培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌時，應將標本置于35℃條件下保溫送檢，不可置冰箱保存。但做病毒檢查的腦脊液標本應放置冰塊，可在4℃保存72h。臨床微生物標本的采集方法與運送嚴格無菌操作soap臨床微生物標本的采集方法與運送二、腦脊液中常見病原體`革蘭陽性菌革蘭陰性菌病毒真菌及其他肺炎鏈球菌腦膜炎奈瑟菌乙型腦炎病毒新生隱球菌B群鏈球菌大腸埃希菌柯薩奇病毒A白假絲酵母菌A群鏈球菌銅綠假單胞菌柯薩奇病毒B鉤端螺旋體消化鏈球菌卡他布蘭漢菌脊髓灰質炎病毒結核分枝桿菌擬桿菌新腸道病毒68～71產單核細胞李斯特菌不動桿菌（鮑曼不動桿菌）狂犬病毒炭疽芽胞桿菌葡萄球菌肺炎克雷伯桿菌流感嗜血桿菌臨床微生物標本的采集方法與運送三、臨床意義細菌性腦膜炎：是中樞神經系統(tǒng)感染的常見類型，其中以流行性腦脊髓膜炎為常見，有的呈暴發(fā)型，病情嚴重，病死率較高；多發(fā)年齡在5～29歲，冬春季多發(fā)，可用青霉素類、磺胺類、頭孢霉素類抗生素治療。結核性腦膜炎最常見，近幾年呈回升趨勢，為防治重點。臨床微生物標本的采集方法與運送真菌性腦膜炎：最常見于隱球菌腦膜炎，其他的真菌性腦膜炎如白假絲酵母菌、球孢子性腦膜炎日漸增多，特別是免疫功能低下和惡性疾病患者易并發(fā)，如AIDS、惡性腫瘤，嚴重糖尿病、SLE等患者易發(fā)生。臨床微生物標本的采集方法與運送流行性乙型腦炎：是一種人獸共患的自然疫源性疾病。傳染源為患者和家禽、家畜及野生動物，蚊蟲為傳播媒介，經蚊蟲叮咬、吸血而傳播，人群對本病普遍易感，感染后多數人無癥狀而成為隱性感染。但可獲得持久免疫力，再次發(fā)病者極少見。少數患者病情嚴重，病死率高，可留有后遺癥。臨床微生物標本的采集方法與運送腸道病毒對中樞神經系統(tǒng)的危害性已逐漸引起人們的關注和重視。除原有脊髓灰質炎常見外，還可見多種病毒引起腦膜炎或腦炎，還不斷發(fā)現(xiàn)新的腸道病毒（新腸道病毒68～71型）引起的腦膜炎及腦炎。臨床微生物標本的采集方法與運送第四節(jié)膿液

臨床微生物標本的采集方法與運送一、標本采集先清洗，再采集。膿性標本是用針和注射器抽吸采集，如果沒有得到抽吸物，也可以用拭子在傷口深部采集滲出物。膿腫標本以無菌注射器抽取為好，也可由排液法取得。厭氧菌感染的膿液常有腐臭應予注意。特別要注意避免正常菌群所污染以及由采集至接種前盡量避免接觸空氣。臨床微生物標本的采集方法與運送未破裂膿腫：不能用拭子。消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內容物吸出。然后切開膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。送檢時，標本都置于厭氧培養(yǎng)基中。開放病灶和膿腫：盡量去除表面菌落，用拭子采集病灶及底部或邊緣的標本，置于需氧培養(yǎng)基中。也可對滲出液作需氧培養(yǎng)。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。燒傷傷口：清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出液后以拭子用力采集，僅作需氧培養(yǎng)。也可送檢活檢組織標本。膿皰或水皰：酒精消毒使之干燥，對于患兒用小號針頭挑破膿皰，拭子采集膿皰液和基底部標本。標記：不要只寫“傷口”標記標本，應有專門的描述和解剖來源。注明滲出液來自開放傷口還是閉合傷口臨床微生物標本的采集方法與運送膿性標本采集注意事項禁止在給患者傷口換藥時，在換下的舊敷料上占取標本或直接把敷料剪下一塊送檢★盡量取化膿組織與正常組織交界處膿汁，因為膿汁中心的細菌大部分已經死亡，交界處活菌較多，提高檢出率★除非有滲出物，干燥、結痂傷口一般不做培養(yǎng)★燒傷傷口應在廣泛清洗和清創(chuàng)術后采集培養(yǎng)。建議取活檢標本，傷口表面分泌物培養(yǎng)不一定有意義?！锎硇缘臉吮緫勺圆≡罨顒訁^(qū)域或基底部有而不僅僅是膿液。臨床微生物標本的采集方法與運送膿液中常見病原體細菌種類革蘭陽性菌革蘭陰性菌球菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌、消化鏈球菌、四聯(lián)球菌肺炎克雷白桿菌、變形桿菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布蘭漢菌桿菌結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、破傷風桿菌、產氣莢膜梭菌、炭疽芽胞桿菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、擬桿菌、梭桿菌其他放線菌（衣氏放線菌、諾卡菌）臨床微生物標本的采集方法與運送第五節(jié)痰液臨床微生物標本的采集方法與運送一、標本采集自然咳痰法以晨痰為佳，盡可能在用抗菌藥物之前采集標本。用力咳出呼吸道深部的痰，將痰液直接吐入無菌、清潔、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋的容器中，標本量應≥1ml。臨床微生物標本的采集方法與運送支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經氣管吸引法、經胸壁針穿刺吸引法和支氣管肺泡灌洗法均由臨床醫(yī)生按相應操作規(guī)程采集，但必須注意采集標本時盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。臨床微生物標本的采集方法與運送小兒取痰法用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經壓舌刺激咳痰時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。

注意：對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集檢驗標本時必須注意生物安全防護。臨床微生物標本的采集方法與運送標本質量膿痰粘液樣痰唾液or誘導痰(?)帶血痰臨床微生物標本的采集方法與運送

用革蘭氏染色來評估

呼吸道標本是否合格

臨床微生物標本的采集方法與運送呼吸道標本的涂片評估模式肺炎-可接受的不合格標本評述很少的鱗狀上皮細胞<10個每低倍視野許多鱗狀上皮>10個/低倍視野可以在玻片上看到許多鱗狀上皮細胞，說明在采集時受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。很多的中性粒細胞很少有或沒有中性粒細胞免疫抑制的病人也會出現(xiàn)中性粒細胞減少中性粒細胞和上皮細胞都很少的標本需要培養(yǎng)很多中性粒細胞混合有形態(tài)多樣的細菌（革蘭氏陰性桿菌，紡錘形，革蘭氏陽性球菌）吸入性肺炎標本革蘭氏染色的典型形式，培養(yǎng)只會培養(yǎng)出正常菌群，所以革蘭氏染色是用于診斷的方法。許多或中等量的中性粒細胞，以一種形態(tài)的細菌為主酵母菌樣，酵母菌是一種很少引起肺炎的細菌，常由口腔污染成雙革蘭氏陽性球菌，短鏈=肺炎鏈球菌革蘭氏陽性菌成群排列=金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性球桿菌（?。?流感嗜血桿菌革蘭氏陰性桿菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他腸道菌革蘭氏陰性雙球菌=卡他莫拉菌許多不著色的有折射的桿狀細菌可能是肺結核，抗酸桿菌不能被革蘭氏染色所染色。臨床微生物標本的采集方法與運送二、痰標本中常見病原體細菌金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、A群鏈球菌、腸球菌、卡他莫拉菌、腦膜炎奈瑟菌、白喉棒狀桿菌、類白喉棒狀桿菌、結核分枝桿菌、炭疽芽胞桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、百日咳桿菌、軍團菌、支原體和衣原體等

真菌白假絲酵母菌、隱球菌、曲霉菌和毛霉菌等病毒腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒和麻疹病毒等。臨床微生物標本的采集方法與運送第六節(jié)糞便臨床微生物標本的采集方法與運送一、標本采集用藥前自然排便，采集膿血、黏液部分2～3g。外觀無異常的糞便應從糞便的表面不同部位取材。液體便取絮狀物1～2ml,置無菌容器內送檢。如排便困難或嬰幼兒患者，可用直腸拭子法采集標本。臨床微生物標本的采集方法與運送糞便標本送檢對住院的腹瀉成人患者，應采集住院3日內糞便標本送檢，標本采集后應盡快送檢，有條件的提倡使用運送培養(yǎng)基。消化道潰瘍、幽門螺桿菌標本可取胃竇和胃體等部位各一塊胃黏膜活檢標本，置入無菌生理鹽水中立即送檢，或將標本放于運送培養(yǎng)基，于4℃保存，24h內送檢。臨床微生物標本的采集方法與運送糞便檢驗項目選擇糞常規(guī)培養(yǎng)：沙門菌，志賀菌糞特殊培養(yǎng)：霍亂與副霍亂菌，弧菌糞真菌培養(yǎng)：價值？糞艱難梭菌培養(yǎng)：不常規(guī)進行臨床微生物標本的采集方法與運送二、糞便中常見的病原體腸毒素為主的病原菌侵襲性為主的病原菌病毒霍亂弧菌、志賀菌（福氏、宋內）、大腸埃希菌（ETEC、EHEC、EAEC）、金黃色葡萄球菌、難辨梭菌、產氣莢膜梭菌沙門菌、大腸埃希菌（EPEC、EIEC）、志賀菌（鮑氏、志賀）、彎曲菌、副溶血弧菌、小腸結腸炎耶爾森菌、結核分枝桿菌、白假絲酵母菌輪狀病毒、?？刹《?、Norwolk病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、腺病毒臨床微生物標本的采集方法與運送腹瀉標本幾種常見病原菌①致病大腸埃希菌產毒素大腸埃希菌（ETEC）致病性大腸埃希菌(EPEC)侵襲性大腸埃希菌（EIEC）出血性大腸埃希菌（EHEC），主要是產vero毒素的O157H7型。腸聚集性大腸埃希菌（EAggEC）臨床微生物標本的采集方法與運送腹瀉標本幾種常見病原菌②沙門菌屬：大約有2000多個血清型，大多數既可感染人類有可感染家畜。③志賀菌屬：共4群40個左右血清型和亞型。A群（痢疾志賀菌）、B群（福氏志賀菌）、C群（鮑氏志賀菌）、D群（宋內氏志賀菌）。在臨床分離志賀菌屬中，發(fā)展中國家以痢疾和福氏為主，發(fā)達國家以宋內氏志賀菌為主。臨床微生物標本的采集方法與運送腹瀉標本幾種常見病原菌④弧菌屬：共有36個種。有14個種與人類感染有關。其中以霍亂弧菌和副溶血弧菌最為重要，它們分別引起霍亂和食物中毒是烈性腸道傳染病霍亂的病原體。有150多個血清群；巳發(fā)生七次世界性霍亂流行，均由01群引起，前六次為古典生物，第七次為EI-Tor生物型。1992年10月分離到非01群霍亂弧菌，將其命名為新的血清群0139。臨床微生物標本的采集方法與運送第七節(jié)尿液臨床微生物標本的采集方法與運送每年850萬例尿路感染,90%為女性1/2.5個婦女在一生中會得UTI下行性感染：血流腎臟膀胱（金黃色葡萄球菌，酵母菌，結核分枝桿菌）上行性感染：尿道膀胱腎盂血流臨床微生物標本的采集方法與運送一、標本采集采集方法采集清潔中段尿睡前少飲水，以晨尿最好，對尿道口用清水沖洗。必要時導尿或膀胱穿刺留尿標本，但要注意導尿容易引起逆行性感染。臨床微生物標本的采集方法與運送采集容器的要求：潔凈、無菌、加蓋、封閉、防滲漏、廣口、容積應>50ml、盒蓋易于開啟，不含防腐劑和抑菌劑。標本采集后應及時送檢、及時接種，室溫下保存時間不得超過2小時（夏季保存時間應適當縮短或冷藏保存），4℃冷藏保存時間不得超過8小時。但應注意淋病奈瑟菌培養(yǎng)時標本不能冷藏保存。臨床微生物標本的采集方法與運送二、常見病原體尿液中常見病原體：80%為革蘭陰性桿菌，其中以大腸埃希菌最為常見。

20%為革蘭陽性菌，其中以腸球菌為多見。此外，真菌感染也增多，尤其是念珠菌臨床微生物標本的采集方法與運送尿液中常見病原菌革蘭染色陽性菌革蘭染色陰性菌金黃色葡萄球菌淋病奈色菌大腸埃希菌鏈球菌屬菌種沙門菌屬菌種腸球菌屬菌種肺炎克雷伯菌腐生葡萄球菌腸桿菌屬菌種棒狀桿菌屬菌種變形桿菌屬菌種分枝桿菌屬菌種沙雷菌數菌種真菌假單胞菌屬菌種臨床微生物標本的采集方法與運送

泌尿系統(tǒng)感染

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105cfu/ml.

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數≥103cfu/ml.

3.新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查（1×400），在30個視野中有半數視野見到細菌。

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。

臨床微生物標本的采集方法與運送出現(xiàn)如下情況時，怎樣判斷？尿常規(guī)結果尿培養(yǎng)結果可能原因WBC－PRO－計數<105無泌尿系統(tǒng)感染WBC>+PRO>+計數<105重復送檢，檢查取樣和保存條件是否符合要求，通知實驗室為重復檢查。WBC>+PRO>+計數>105培養(yǎng)出一種致病菌預示患者泌尿系統(tǒng)感染。按藥敏結果選擇性用藥。WBC>+PRO>+計數>105培養(yǎng)出大于兩種致病菌患者泌尿系統(tǒng)可能感染，但標本可能被污染，應重復送檢。WBC<++*/－PRO－計數>105培養(yǎng)出大于兩種致病菌標本污染臨床微生物標本的采集方法與運送臨床微生物標本的采集方法與運送第八節(jié)生殖道標本臨床微生物標本的采集方法與運送一、標本采集采集前清潔、消毒尿道口及外陰，尿道分泌物可將無菌棉拭子伸入尿道3～4cm捻轉拭子采集。陰道分泌物采集時可用無菌棉拭子自陰道深部或陰道穹隆后部，宮頸2～3cm處，轉動并停留10～30s取分泌物。臨床微生物標本的采集方法與運送淋球菌培養(yǎng)需保溫及時送檢，衣原體、支原體等培養(yǎng)無法及時送檢時應4℃保存。禁止冷藏臨床微生物標本的采集方法與運送宮頸或宮頸內部：淋病奈瑟菌，沙眼衣原體，人乳頭瘤病毒陰道高位拭子：酵母菌，陰道毛滴蟲，細菌性陰道感染肛門或直腸拭子：淋病奈瑟菌，B群鏈球菌（+陰道拭子）臨床微生物標本的采集方法與運送臨床微生物標本的采集方法與運送二、常見的病原體生殖道標本主要用以檢查引起性傳播疾?。╯exuallytransmitteddisease,STD）的病原體。性傳播疾病是指以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病。STD有二十幾種，1991年8月我國衛(wèi)生部確認8種STD為重要防治與監(jiān)測的病種臨床微生物標本的采集方法與運送8種STD分別是：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹。其病原體分別為：人類免疫缺陷病毒、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋體、杜克雷嗜血桿菌、沙眼衣原體L1、L2、L3血清型、支原體和衣原體、人類乳頭狀病毒、人類單純皰疹病毒2。臨床微生物標本的采集方法與運送第九節(jié)厭氧培養(yǎng)標本的采集臨床微生物標本的采集方法與運送一、標本采集與運送標本的采集與運送是否適當，對厭氧菌培養(yǎng)能否成功至關重要。注意：標本不能被正常菌群所污染。應盡量避免接觸空氣。臨床微生物標本的采集方法與運送標本的采集方法一般情況下，應從無正常菌群寄居的部位采取標本。不宜做厭氧菌培養(yǎng)①鼻咽拭子；②齒齦拭子；③痰和氣管抽取物；④胃和腸道內容物、肛拭；⑤接近皮膚和黏膜的分泌物；⑥褥瘡潰瘍及黏膜層表面；⑦排出的尿或導尿；⑧陰道或子宮拭子；⑨前列腺分泌物。臨床微生物標本的采集方法與運送經皮膚黏膜組織采集標本時，皮膚表面需要2%碘酒消毒，以防正常菌群的污染。采取標本時應盡量避免接觸空氣，多使用針筒抽取，減少標本與空氣接觸的機會。臨床微生物標本的采集方法與運送二、臨床常見的厭氧菌厭氧菌（anaerobicbacteria）是指一大群在有氧條件下不能生長，必須在無氧條件下才能生長的細菌。臨床微生物標本的采集方法與運送厭氧菌分為兩大類：一類是有芽胞的革蘭陽性梭菌，另一類是無芽胞的革蘭陽性及革蘭陰性的桿菌與球菌。根據革蘭染色性、形態(tài)、鞭毛、芽胞、莢膜和代謝產物等可將無芽胞厭氧菌分成40多個菌屬，300多個菌種和亞種；有芽胞厭氧菌只有一個菌屬，即梭菌屬，共130個種。臨床微生物標本的采集方法與運送重要的厭氧菌種類及其在正常人體內的分布菌名皮膚上呼吸道口腔腸道尿道陰道芽胞菌革蘭陽性桿菌梭狀芽胞桿菌屬00±++±±無芽胞菌革蘭陽性桿菌丙酸桿菌屬雙歧桿菌屬乳桿菌屬優(yōu)桿菌屬放線菌屬革蘭陰性桿菌類桿菌屬普雷沃菌屬紫單胞菌屬梭桿菌屬革蘭陽性球菌消化球菌屬消化鏈球菌屬革蘭陰性球菌韋榮菌屬++00±0OO00++0+00±±+++++++±+++++++++++++++++±++++++++++++++++++±0±00++++±±±±±++±0+++±+++++臨床微生物標本的采集方法與運送厭氧菌廣泛分布于自然界和人體中。除梭狀芽胞桿菌能以芽胞的形式在自然界中長期存活外，其他絕大多數無芽胞厭氧菌均存在于人和動物體內。在人體正