門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-課件

腹部疾病病人的護(hù)理門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-概述解剖概要概念病理生理變化門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-肝的血流正常全肝血流量約為1500ml/min門靜脈占60%-80%肝動脈占20%-40%肝動脈含氧高，故肝動脈與門靜脈供養(yǎng)比例基本相等門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-腸系膜上、下靜脈、脾靜脈門靜脈胃底、食管下段交通支直腸下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腔靜脈門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血液淤滯引起肝門靜脈系統(tǒng)壓力增高的臨床綜合征門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-【病因和病理】肝前型：門V主干或者脾V受阻肝內(nèi)型：約占95%，分為竇前、竇后和竇型；主要為肝硬變（肝炎后>血吸蟲>膽汁性）肝后型：肝靜脈流出道梗阻（肝V或下腔V）門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-【臨床表現(xiàn)】脾大、脾功能亢進(jìn)嘔血和黑便腹水其他黃疸、蜘蛛痣、肝掌等門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-脾大脾大、脾功能亢進(jìn)：貧血、凝血功能差、感染。護(hù)理中：軟牙刷溫水刷牙、避免機(jī)械性損傷、預(yù)防感染。門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-嘔血、黑便食管靜脈曲張破裂出血，是最危險的并發(fā)癥之一。易誘發(fā)肝性腦病、腹水。護(hù)理要點嚴(yán)密觀察生命體征、神志、出血量、顏色沉著冷靜，發(fā)現(xiàn)甚至冷淡、嗜睡、瞻望，及時通知處理門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-腹水腹水、腹部膨隆，移動性濁音陽性、下肢水腫，嚴(yán)重者成蛙腹，臍疝。是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-其他癥狀門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-【輔助檢查】血常規(guī)肝功能影像學(xué)門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-1.血常規(guī)檢查全血細(xì)胞計數(shù)減少，白細(xì)胞計數(shù)降至3×109/L以下，血小板計數(shù)減至70—80×109/L以下2.肝功能檢查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-3.食管吞鋇X線檢查可見曲張靜脈呈現(xiàn)蚯蚓狀或串珠狀改變4.B型超聲波檢查5.纖維胃鏡檢查6.MRI7.纖維腹腔鏡檢查門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-處理原則以內(nèi)科綜合治療為重點。制止食管、胃底曲張靜脈破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進(jìn)門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-非手術(shù)治療適合有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人非手術(shù)治療輸血、輸液使用血管加壓素等藥物三腔管壓迫止血內(nèi)鏡治療：硬化劑注射介入放射方法：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-手術(shù)治療主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血門體分流術(shù)斷流術(shù)門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-分流術(shù)門靜脈與腔靜脈主要血管直接吻合。使肝血流量減少，但易發(fā)生肝性腦病。門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-斷流術(shù)控制食管胃底靜脈的曲張及破裂出血。手術(shù)方式是賁門周圍血管離斷術(shù)，即切除脾，同時徹底切斷、結(jié)扎胃冠狀靜脈和賁門周圍的靜脈分支。門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-腹水的治療頑固性腹水——肝移植TIPS門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-【護(hù)理診斷及合作性問題】1．恐懼與長期患病或突然大量嘔血，病情危重有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、胃腸消化吸收功能不良、出血等因素有關(guān)。3．有體液不足的危險與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-護(hù)理措施㈠觀察出血傾向，防治曲張靜脈破裂急性大出血㈡合理供給營養(yǎng)㈢適當(dāng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-門靜脈高壓癥病人的飲食應(yīng)高糖、高維生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-每日鈉的攝入量限制在500—800mg（氯化鈉1.2—2.0g）內(nèi)，進(jìn)液量約為1000ml門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-㈣休息與活動㈤三腔管的護(hù)理㈥術(shù)前準(zhǔn)備㈦術(shù)后護(hù)理門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-置管后的一些注意點：置管后病人的頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)；三腔管壓迫期間應(yīng)每12小時放氣20—30分鐘；床邊應(yīng)備剪刀；三腔管放置時間不宜超過3—5日門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-分流術(shù)前2—3日口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前1日晚作清潔灌腸門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-1.嚴(yán)密觀察病情2.保護(hù)肝臟術(shù)后應(yīng)吸氧，禁用或少用嗎啡、巴比妥類、鹽酸異丙嗪等有損肝臟的藥物3.體位與活動分流術(shù)后48小時內(nèi)，病人取平臥位或15o低坡臥位，2—3日后改半臥位，避免體位變動，術(shù)后不宜過早下床活動，一般臥床1周門靜脈高壓癥病人的護(hù)理-4.飲食分流術(shù)后病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)和