泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理課件

泌尿系結(jié)核病人的護理

泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理泌尿系統(tǒng)結(jié)核2024/5/28江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院2泌尿系結(jié)核（urologictuberculosis）,包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)核。泌尿系結(jié)核起源于腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于腎結(jié)核。腎結(jié)核病人中，單腎結(jié)核約占90%，雙側(cè)受累者不足10%。泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理

腎結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核

泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理抵抗力強，可自愈抵抗力差，表現(xiàn)癥狀臨床腎結(jié)核病理腎結(jié)核病理改變腎自截輸尿管完全堵塞泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理自截腎泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理泌尿系結(jié)核病人的護理【護理評估】【護理診斷/問題】【護理措施】2024/5/286泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況（三）實驗室及其他檢查（四）治療與效果（五）心理-社會狀況2024/5/287泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（一）健康史泌尿系結(jié)核多發(fā)生于20～40歲的青壯年，男性多見。病人往往體質(zhì)瘦弱，有結(jié)核病史或結(jié)核病人接觸史。伴有糖尿病等疾患以及較長時間使用免疫制劑、糖皮質(zhì)激素者，則更易感染而發(fā)病。2024/5/288泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（二）身體狀況腎結(jié)核的主要表現(xiàn)不在腎臟而在膀胱，護理評估?？砂l(fā)現(xiàn)：1.膀胱刺激癥狀2.血尿和膿尿3.腎區(qū)疼痛和腫塊4.全身癥狀2024/5/289泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（二）身體狀況1.膀胱刺激癥狀75%～85%病人有此癥狀，最早為尿頻，逐步出現(xiàn)尿急和尿痛，為腎膿尿刺激膀胱黏膜所致。晚期膀胱結(jié)核致膀胱痙攣會加重尿頻，甚至出現(xiàn)假性尿失禁。尿頻、尿急、尿痛的癥狀一旦發(fā)生后，則癥狀不易緩解，呈慢性過程。2024/5/2810泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（二）身體狀況2.血尿和膿尿血尿多在膀胱刺激癥狀發(fā)生以后才出現(xiàn)，多為終末血尿，為膀胱結(jié)核潰瘍出血引起，而由腎結(jié)核病灶侵蝕血管引起的肉眼全血尿較少見。腎結(jié)核病人都有不同程度的膿尿，尿液呈洗米水樣。病情嚴重者為膿血尿。2024/5/2811泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（二）身體狀況3.腎區(qū)疼痛和腫塊一般情況下病人腰部表現(xiàn)多不明顯，當(dāng)破壞嚴重的巨大膿腎、腎積水或繼發(fā)感染蔓延至腎周圍時才出現(xiàn)腰部鈍痛及包塊。當(dāng)腎部病變的結(jié)核干酪樣物質(zhì)或血塊堵塞輸尿管時，可出現(xiàn)絞痛。膀胱攣縮引起對側(cè)腎積水時，也出現(xiàn)對側(cè)腰痛。2024/5/2812泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（二）身體狀況4.全身癥狀泌尿系結(jié)核病人全身癥狀常不明顯，嚴重者、合并其他臟器結(jié)核或晚期病人，可出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗、乏力、貧血、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀。腎功能損害嚴重者可出現(xiàn)尿毒癥表現(xiàn)。2024/5/2813泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（三）實驗室及其他檢查1.尿液檢查2.影像學(xué)檢查3.膀胱鏡檢查2024/5/2814泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理膀胱鏡檢查膀胱炎急性發(fā)作期和膀胱容量小于50ml不宜用膀胱鏡檢查泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理（四）治療與效果

凡有尿頻尿急尿痛等慢性膀胱炎癥狀，抗感染治療無明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能1.藥物治療：利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、異煙肼2.手術(shù)治療：藥物治療6-9個月無效，腎破壞嚴重者，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療。腎病灶清除術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管狹窄段切除術(shù)及攣縮膀胱擴大術(shù)等2024/5/28江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院17泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理2024/5/2818泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理措施】（一）非手術(shù)治療的護理（二）手術(shù)治療的護理（三）健康指導(dǎo)2024/5/2819泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理措施】（一）非手術(shù)治療護理加強心理護理、重視全身支持、監(jiān)督規(guī)范用藥；注意觀察反應(yīng)，定期復(fù)查尿常規(guī)、尿細菌學(xué)、血沉、Ｘ線尿路造影、Ｂ型超聲及肝、腎功能等，當(dāng)出現(xiàn)細菌耐藥或肝、腎功能損害等不良反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2024/5/2820泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理措施】（二）手術(shù)治療的護理1.手術(shù)前護理2.手術(shù)后護理2024/5/2821泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理措施】（二）手術(shù)治療的護理1.手術(shù)前護理①腎結(jié)核手術(shù)前需服用抗結(jié)核藥物，腎全切除手術(shù)前需用藥２周以上，而腎部分切除手術(shù)前需用藥３～６個月，以控制感染灶；②加強營養(yǎng)，以提高病人對手術(shù)的耐受力；③臨近手術(shù)前做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，如膀胱攣縮，手術(shù)前應(yīng)留置尿管，防止手術(shù)中膀胱過度膨脹或尿液外溢。2024/5/2822泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理措施】（二）手術(shù)治療的護理2.手術(shù)后護理基本與腎損傷手術(shù)后護理相同，須注意有無手術(shù)后出血和感染等并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療３～６個月，以防復(fù)發(fā)。2024/5/2823泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理措施】（三）健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，堅持戶外活動；手術(shù)后按醫(yī)囑堅持抗結(jié)核藥物治療６個月以上，注意藥物反應(yīng)，慎用對腎臟有害的藥物；強化不隨地吐痰等個人衛(wèi)生習(xí)慣。2024/5/2824泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理泌尿系腫瘤病人的護理泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理泌尿系腫瘤病人的護理泌尿系腫瘤（urologictumors）是泌尿外科的常見病，大多為惡性。在我國，成人最常見的泌尿系腫瘤是膀胱癌，其次為腎腫瘤，其中腎癌占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%；腎盂癌和腎母細胞瘤等惡性腫瘤發(fā)生相對較少。2024/5/2826泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理泌尿系腫瘤病人的護理腎癌也稱為腎細胞癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。男：女為2:1，可經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂癌是主要來自腎盂被覆移行上皮的惡性腫瘤，其中大多數(shù)為異性細胞乳頭癌，鱗癌和腺癌很少。腎盂癌多見于40～70歲，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移。2024/5/2827泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理泌尿系腫瘤病人的護理膀胱癌95%以上是起源于被覆移行上皮的惡性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細胞乳頭癌，鱗癌和腺癌很少。多見于50～70歲的男性，腫瘤可向膀胱腔內(nèi)生長或膀胱壁浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。2024/5/2828泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理泌尿系腫瘤病人的護理【護理評估】【護理診斷/問題】【護理措施】2024/5/2829泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況（三）實驗室及其他檢查（四）治療與效果（五）心理-社會狀況2024/5/2830泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（一）健康史流行病學(xué)調(diào)查和臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)泌尿系腫瘤發(fā)病相關(guān)因素非常復(fù)雜，至今尚未完全清楚。大多與吸煙有關(guān)。2024/5/2831泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（二）身體狀況1.血尿2.排尿異常3.腫塊與疼痛4.全身表現(xiàn)2024/5/2832泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（二）身體狀況1.血尿間歇性無痛性肉眼血尿是腎癌、腎盂癌、膀胱癌共有的主要癥狀及早期癥狀，且多為全程血尿，僅少數(shù)膀胱癌尚可為初期血尿和終末血尿。由于腎母細胞瘤很少侵及腎盂、腎盞，故血尿不明顯。2024/5/2833出血泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（二）身體狀況2.排尿困難膀胱癌可伴尿頻、尿急、尿痛，這是由于腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。當(dāng)膀胱癌增大堵塞膀胱內(nèi)口時可發(fā)生排尿困難或尿潴留。2024/5/2834梗阻腫塊刺激泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（二）身體狀況3.腫塊及疼痛腎母細胞瘤的最早表現(xiàn)為迅速增大的腹部腫塊，常在洗澡或穿衣時被患兒家長偶然發(fā)現(xiàn)；晚期腎癌和腎盂癌可有腰部腫塊，且隨腎包膜不斷緊張而隱痛或鈍痛膀胱癌晚期可出現(xiàn)下腹部腫塊和腰骶部疼痛。2024/5/2835泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（二）身體狀況4.全身表現(xiàn)腎癌、腎母細胞瘤病人可出現(xiàn)發(fā)熱、高血壓、紅細胞增多癥等腎外表現(xiàn)；腎、膀胱惡性腫瘤晚期病人，均可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。2024/5/2836泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（三）實驗室及其他檢查1.實驗室檢查2.影像學(xué)檢查3.膀胱鏡檢查2024/5/2837泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（三）實驗室及其他檢查1.實驗室檢查腎癌、腎母細胞瘤病人血中腎素和紅細胞生長素增高；膀胱癌尿脫落細胞學(xué)檢查可找到癌細胞。2024/5/2838泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（三）實驗室及其他檢查2.影像學(xué)檢查X線尿路造影檢查：腎癌、腎母細胞瘤顯示腎盞、腎盂變形、狹窄、充盈缺損；腎盂癌顯示腎盂內(nèi)充盈缺損、變形等。B型超聲、CT、MRI可顯示腫瘤及其腫瘤向周圍浸潤情況。2024/5/2839泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（三）實驗室及其他檢查3.膀胱鏡檢查為膀胱癌最重要的檢查方法，膀胱鏡檢查+活組織檢查2024/5/2840泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（四）治療與效果泌尿系腫瘤以手術(shù)為主。2024/5/2841泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理評估】（四）治療與效果膀胱癌常用的手術(shù)分為經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。膀胱部分切除術(shù)者，為防止復(fù)發(fā)需多次膀胱灌注化療；回腸膀胱術(shù)（可控性），回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)（不可控性）2024/5/2842泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理診斷/問題】1.焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。3.排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤及出血等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡。2024/5/2843泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理措施】泌尿系腫瘤病人的護理，除按腫瘤病人的護理常規(guī)（心理、飲食、放療、化療等護理）和圍手術(shù)期護理常規(guī)進行護理外（一）手術(shù)前護理：腸道準(zhǔn)備（二）手術(shù)后護理（三）健康指導(dǎo)2024/5/2844泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理措施】（二）手術(shù)后護理膀胱全切除手術(shù)后有多種尿流改道或重建術(shù)式，目前常選擇回腸重建膀胱，回腸代膀胱后，應(yīng)遵醫(yī)囑定時測定血電解質(zhì)濃度和血pH值，關(guān)注代謝性酸中毒和低鉀血癥臨床征象，以便及時發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理體液失衡。1.原位回腸代膀胱的護理2.回腸代膀胱腹壁造口的護理2024/5/2845泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理泌尿及男生殖系結(jié)核病人的護理【護理措施】（三）健康指導(dǎo)①從事