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文檔簡介
《安全作業(yè)票（證）》模板
第三聯(lián)（存檔票（證作業(yè)單位（動火人作業(yè)單位（動火人所在車間（分廠）（監(jiān)護(hù)人所在車間（分廠）（監(jiān)護(hù)人所在車間（分廠）（監(jiān)護(hù)人所在車間（分廠）（監(jiān)護(hù)人作業(yè)單位（作業(yè)時）執(zhí)行人（作業(yè)結(jié)束后注銷所在車間（分廠）（監(jiān)護(hù)人所在車間（分廠）（監(jiān)護(hù)人
作業(yè)申請年月日時分特級□一級□
分
月日時
月日時分分析數(shù)據(jù)12斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（）345678乙炔氣瓶（直立放置并有防傾倒措施）9現(xiàn)場配備消防蒸汽帶（）根，滅火器（）臺，鐵鍬（）把，石棉布（）
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分動火點(diǎn)所在車間（分廠）
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編號年分自年月日時至年月
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123456789作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（、救生繩（、氣防裝備（
：
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月日時
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編堵抽堵抽堵抽
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日1234567
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生產(chǎn)車間（分廠）
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分生產(chǎn)車間（分廠）
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編年月時自年月日時至
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分123456作業(yè)人員佩戴：A.B.789
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日時生產(chǎn)車間（分廠）
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編年月時起吊重物質(zhì)量
時分
1門和安全管理部門審查，報主管（副總經(jīng)理/總工程師批準(zhǔn)234已與分廠（車間）56789起吊物的質(zhì)量
人員出入口和撤離安全措施已落實：A.指示牌；B現(xiàn)場夜間有充足照明：36V、24V、12V36V、24V、12V
生產(chǎn)單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字生產(chǎn)車間（分廠）負(fù)責(zé)人（簽字作業(yè)單位安全部門負(fù)責(zé)人（簽字作業(yè)單位負(fù)責(zé)人（簽字
簽字
年月日時
編
分
可燃?xì)怏w分析（運(yùn)行的生產(chǎn)裝置、罐區(qū)和具有火災(zāi)爆炸危險場所123456789
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年月日時
簽字
年月日時
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年月日時
編年月自年月日時年月日
分
日
安全措施1234地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）56789人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B現(xiàn)場夜間有充足照明：A.36V、24V、12VB36V、24V、12V
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分車間（分廠）
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編日時自年月日時分
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安全措施123
4
年月日
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