肝硬化護理查房課件

肝硬化護理業(yè)務(wù)查房—呵護從“肝”開始肝硬化護理查房稿基本概念肝硬化是一種影響全身的慢性疾病，主要是肝實質(zhì)細胞廣泛破壞、變性、壞死與再生，纖維組織增生，以及正常的肝結(jié)構(gòu)紊亂。由于瘢痕的收縮，倒置肝臟質(zhì)地變硬，形成了肝硬化。肝機能減退，肝臟生成的白蛋白，纖維蛋白原減少，白蛋白參于血漿蛋白所產(chǎn)生的膠體滲透壓降低，血液的阻力減小，在血壓的作用下，血中的漏出液增多，過多的組織液積聚在腹膜腔內(nèi)時，即成了腹水癥。

肝臟呈慢性彌漫性損害，早期肝臟體積可稍大，晚期則因纖維化。肝硬化護理查房稿發(fā)病機制目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。肝硬化護理查房稿肝臟為什么會硬化呢？1．病毒性肝炎

在我國病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分發(fā)展為門脈性肝硬化。肝硬化患者的肝細胞常顯HBsAg陽性，其陽性率高達76.7％。2．慢性酒精中毒

在歐美國家因酒精性肝病引起的肝硬化可占總數(shù)的60％～70％。3．營養(yǎng)缺乏動物實驗表明，飼喂缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動物，可經(jīng)過脂肪肝發(fā)展為肝硬化。4．毒物中毒某些化學(xué)毒物如砷、四氯化碳、黃磷等對肝長期作用可引起肝硬化。

肝硬化護理查房稿病因1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.營養(yǎng)障礙4.工業(yè)毒物或藥物5.循環(huán)障礙6.代謝障礙7.膽汁淤積8.血吸蟲病9.原因不明肝硬化護理查房稿臨床病理分型1.小結(jié)節(jié)性肝硬化2.大結(jié)節(jié)性肝硬化3.大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化4.不完全分隔性肝硬化肝硬化護理查房稿肝硬化臨床表現(xiàn)1.代償期（一般屬Child-PughA級）可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。2.失代償期（一般屬Child-PughB、C級）

——有肝功損害及門脈高壓癥候群。（1）全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。（2）消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。（3）出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。（4）內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。（5）低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。（6）門脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。肝硬化護理查房稿輔助檢查1.實驗室檢查2.影像學(xué)檢查3.內(nèi)鏡檢查4.肝活檢檢查5.腹腔鏡檢查6.門靜脈壓力測定肝硬化護理查房稿肝硬化圖片肝硬化護理查房稿病例匯報科室

外科性別男床號

10年齡59歲姓名

萬洪仔職業(yè)農(nóng)民文化程度

小學(xué)民族漢族籍貫

江西南昌婚姻已婚入院方式

步入病房入院時間2015-12-15病情陳述者患者本人可靠程度可靠發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位2月余，腹脹7天。既往史有乙肝20余，目前一直服用恩替卡韋分散片抗病毒治療，否認結(jié)合，血吸蟲等其他傳染病。過敏史不詳。護理查體T36.7℃P118次/分R20次/分BP147/87mmhg初步診斷：1.肝硬化

2.糖尿病3.肝癌B超示：肝硬化，肝內(nèi)占位，腹水。生化：ALT200U/L，AST157U/L，TB56μmol/L，AFP15mg/ml肝硬化護理查房稿護理診斷措施護理問題體液過多與肝功能減退、門靜脈高壓等有關(guān)診斷依據(jù)：腹脹、腹水、下肢重度浮腫護理目標：病人主訴腹脹下肢浮腫減輕——具體護理措施1.矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負荷2.保持皮膚清潔，每日給予溫水搽浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。3.保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。4.剪短指甲，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布。5.協(xié)助病人改變體位，限制納水?dāng)z入。6.監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，準確記錄出入量。7.測量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測量方法。8.協(xié)助醫(yī)師放腹水，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時送標本檢查。肝硬化護理查房稿護理診斷措施護理問題營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代謝障礙有關(guān)診斷依據(jù)：飲食差，食欲減退護理目標：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。——具體護理措施1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴格禁酒。2肝功能嚴重損害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。3病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4限制納水的攝入，注意補充蛋白質(zhì)。每日進水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。5臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。6多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。7腹水消退后，適當(dāng)限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。肝硬化護理查房稿護理診斷措施護理問題主訴活動無耐力與腹水、營養(yǎng)攝入不足、吸收不良，代謝障礙有關(guān)診斷依據(jù)：腹水、主訴心慌、乏力護理目標：病人活動耐力增加——具體護理措施1囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝細胞的恢復(fù)2協(xié)助病人日?；旧?。3與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。肝硬化護理查房稿護理診斷措施護理問題知識缺乏診斷依據(jù)：交流含糊不清護理目標：病人能尋找和消除誘因——具體護理措施１與病人討論引起疾病有關(guān)的危險因素，不良飲食習(xí)慣，暴飲暴食２針對疾病的程度，建議病人合理的飲食３向病人講解疾病發(fā)生的過程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料４講解各項檢查前后的注意事項，包括檢查過程和飲食控制等，正確留取各類標本５指導(dǎo)病人按時服藥．家屬和病人能描述服用藥物的名稱，用法，作用和不良反應(yīng)

肝硬化護理查房稿護理診斷措施護理問題潛在并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血，感染診斷依據(jù)：便血一次護理目標：病人不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能及時處理——具體護理措施1加強觀察生命體征、意識狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況2保證身心兩方面休息，減少交流時間3保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理。4指導(dǎo)病人在嘔血時采用側(cè)臥位5病人大量出血時，及時通知醫(yī)生6床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等肝硬化護理查房稿健康教育嚴格禁酒，低鹽飲食，勿食過冷、硬、刺