老年康復(fù)護(hù)理評(píng)估-運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（老年康復(fù)護(hù)理課件）

概念：Berg平衡量表Berg平衡量表正式發(fā)表于1989年，廣泛應(yīng)用于多種傷病的平衡功能評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目。

步態(tài)分析內(nèi)容第一節(jié)正常步態(tài)第二節(jié)步態(tài)的評(píng)定方法第三節(jié)常見(jiàn)異常步態(tài)重點(diǎn)掌握步行周期的特征掌握步行的基本參數(shù)掌握步態(tài)的定性和定量分析法熟悉常見(jiàn)異常步態(tài)的原因和特征第一節(jié)正常步態(tài)概述步態(tài)（gait）：人體行走時(shí)的姿勢(shì)，包括步行和跑。正常步態(tài)有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作。步態(tài)分析（gaitanalysis）：利用力學(xué)的方法和人體解剖、生理學(xué)知識(shí)對(duì)人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比分析的一種研究方法。步態(tài)分析包括定性和定量分析。步態(tài)分析的目的評(píng)估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度。為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)。比較不同種類輔助具對(duì)于步態(tài)的影響。評(píng)定康復(fù)治療的效果。步態(tài)分析的適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦卒中、腦外傷后偏癱、腦癱、帕金森病、小腦及其傳導(dǎo)路病變。骨關(guān)節(jié)疾病與外傷截肢、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、踝扭傷、下肢不等長(zhǎng)等。下肢肌力損傷脊髓灰質(zhì)炎、股神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷等其他疼痛嚴(yán)重心肺疾患下肢骨折未愈合檢查不配合者不宜進(jìn)行步態(tài)分析。步態(tài)分析的禁忌證步行周期指一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時(shí)間。通常用時(shí)間秒（s）表示。一般成人的步態(tài)周期約為1～1.32s左右。分為站立相（支撐相）和邁步相（擺動(dòng)相）兩個(gè)階段。支撐相（60％）擺動(dòng)相（40％）足跟著地全足著地支撐中期（重心轉(zhuǎn)移至支撐側(cè)）足跟離地（膝關(guān)節(jié)屈曲增大）足趾離地加速期（足上提）擺動(dòng)中期（髖、膝關(guān)節(jié)最大屈曲）減速期（至足跟著地）步行周期支撐相：一側(cè)足跟著地到該側(cè)足尖離地。約為步行周期的60%。包括單支撐相和雙支撐相。包括：足跟著地、足平放、支撐中期、足跟離地、足趾離地。擺動(dòng)相：一側(cè)下肢足尖離地至同側(cè)足跟著地。約為步行周期的40%。包括：加速期、擺動(dòng)中期、減速期。步行周期雙支撐相：一側(cè)足跟著地至對(duì)側(cè)足尖離地。

一個(gè)步行周期包含兩個(gè)雙支撐相，每個(gè)雙支撐相約為步行周期的10%。

其長(zhǎng)短與步行速度有關(guān)，速度越快，雙支撐相時(shí)間越短。變走為跑時(shí)，雙支撐相消失。單支撐期：僅一條腿與地面接觸，以對(duì)側(cè)足跟著地而結(jié)束。等于對(duì)側(cè)下肢邁步相時(shí)間。

一個(gè)步行周期包含兩個(gè)單支撐期。各占40%步行周期時(shí)間。步行周期步行運(yùn)動(dòng)學(xué)步行運(yùn)動(dòng)學(xué)步行運(yùn)動(dòng)學(xué)足跟著地

骨盆：5°旋前

髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°踝關(guān)節(jié)：0°

承重反應(yīng)期

骨盆：5°旋前

髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：0°-15°屈曲踝關(guān)節(jié)：0°-15°跖屈

站立中期骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：30°-0°膝關(guān)節(jié)：15°-0°踝關(guān)節(jié)：15°跖屈-10°背屈足跟離地（站立末期）

骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-10°過(guò)伸展膝關(guān)節(jié)：0°踝關(guān)節(jié)：背屈10°-0°足趾離地（邁步前期）骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：10°過(guò)伸展-0°膝關(guān)節(jié)：0°-35°踝關(guān)節(jié)：0°-20°跖屈（關(guān)鍵點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲）邁步相初期骨盆：5°后旋髖關(guān)節(jié)：0°-20°屈曲膝關(guān)節(jié)：35°-60°屈曲踝關(guān)節(jié)：20°-10°跖屈邁步相中期骨盆：中立位髖關(guān)節(jié)：20°-30°屈曲膝關(guān)節(jié)：60°-30°屈曲踝關(guān)節(jié)：10°跖屈-0°邁步相末期骨盆：5°旋前髖關(guān)節(jié)：30°屈曲膝關(guān)節(jié)：30°屈曲-0°踝關(guān)節(jié)：0°ThankYou!概念：步行周期步行周期是指從足跟著地到同側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的時(shí)間。其間每一足都經(jīng)歷了一個(gè)與地面接觸的支撐相和離地挪動(dòng)的擺動(dòng)相。概念：AROM主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（activerangeofmotion，AROM），是指通過(guò)患者主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。概念：MMT

肌徒手肌力檢查法（manualmuscletest，MMT）是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法。MMT是根據(jù)受檢肌肉或肌群的解剖及功能，讓受檢者處于不同的受檢位置，囑其在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍，根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗重力或抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定級(jí)別的一種肌力檢查法。概念：肌張力肌張力（muscletone）是指肌肉在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、細(xì)小的收縮，是被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺(jué)到的阻力。平衡和協(xié)調(diào)功能的評(píng)定內(nèi)容第一節(jié)平衡功能評(píng)定第二節(jié)協(xié)調(diào)功能評(píng)定第一節(jié)平衡功能評(píng)定概述平衡：是指人在不同的環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定姿勢(shì)的能力。是人體保持姿勢(shì)和體位，完成ADL，尤其是各種轉(zhuǎn)移、行走、跑跳等的基本保證。為保持平衡，人體重心必須垂直落在支撐面上方或范圍內(nèi)。概述支持面：人體在各種體位下所依靠的接觸面。支撐面的大小、質(zhì)地等均影響平衡。穩(wěn)定極限（LOS）：人體站立時(shí)身體能傾斜的最大幅度。正常人雙足自然分開(kāi)。站在平整堅(jiān)實(shí)的地面上時(shí)，LOS周長(zhǎng)圍成一橢圓形。前后方向最大角度約12.50度，左右方向約16度。概述平衡反應(yīng)：包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。特殊的平衡反應(yīng)：保護(hù)性伸展反應(yīng)、跨步及跳躍反應(yīng)。平衡反應(yīng)的幾種表現(xiàn)形式平衡的分類和分級(jí)靜態(tài)平衡（一級(jí)平衡）自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（二級(jí)平衡）反應(yīng)性平衡/他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（三級(jí)平衡）：保護(hù)性伸展反應(yīng)、邁步反應(yīng)等。維持平衡的生理機(jī)制適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入（軀體感覺(jué)、視覺(jué)以及前庭覺(jué)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用運(yùn)動(dòng)的控制平衡的生理學(xué)機(jī)制㈠軀體感覺(jué)系統(tǒng)：通過(guò)皮膚內(nèi)的觸壓覺(jué)感受器（皮膚感覺(jué)）和肌梭、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器（本體感覺(jué)），感覺(jué)身體的位置和運(yùn)動(dòng)及身體各部位的相對(duì)位置和運(yùn)動(dòng)。皮膚觸壓覺(jué)感受器向大腦傳遞體重分布和身體重心的位置；本體感受器輸入隨支撐面變化而出現(xiàn)的有關(guān)身體各部位的空間定位和運(yùn)動(dòng)方向信息。閉目難立征（Romberg征）、截肢平衡的生理學(xué)機(jī)制㈡視覺(jué)系統(tǒng)：判斷自身與物體之間的距離，提供頭部相對(duì)于環(huán)境物體位置的變化以及頭部相對(duì)于環(huán)境的定位信息。視覺(jué)系統(tǒng)在視環(huán)境靜止的情況下準(zhǔn)確感受環(huán)境中物體的運(yùn)動(dòng)等，環(huán)境動(dòng)態(tài)時(shí)，視覺(jué)輸入受到干擾而使人體產(chǎn)生錯(cuò)誤反應(yīng)。平衡的生理學(xué)機(jī)制㈢前庭系統(tǒng)：頭部的運(yùn)動(dòng)刺激前庭系統(tǒng)中的兩類感受器，半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴和前庭迷路內(nèi)的橢圓囊斑、球囊斑。壺腹嵴為運(yùn)動(dòng)位置感受器，感受頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的角加、減速度變化所引起的刺激。橢圓囊斑、球囊斑感受頭在靜止時(shí)的地心引力和頭的直線加、減速度的運(yùn)動(dòng)刺激。平衡的生理學(xué)機(jī)制骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式：通過(guò)三種對(duì)策來(lái)對(duì)付外力或支持面的變化以維護(hù)平衡。踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式：身體受干擾向后傾斜時(shí)，脛前肌、股四頭肌、腹肌按順序依次收縮阻止身體進(jìn)一步后傾；向前傾斜時(shí)，腓腸肌、腘繩肌及豎脊肌按順序收縮。（順序由遠(yuǎn)而近）。髖關(guān)節(jié)動(dòng)作模式：順序由近而遠(yuǎn)。對(duì)抗身體向前，腹肌、股四頭肌。對(duì)抗身體向后，豎脊肌、腘繩肌?？绮絼?dòng)作模式：向作用力方向快速跨步。平衡的生理學(xué)機(jī)制骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式正常人：平衡干擾小，站立支持面適宜—踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式干擾大，支持面小—髖關(guān)節(jié)動(dòng)作模式重心偏移過(guò)遠(yuǎn)，達(dá)穩(wěn)定極限—跨步模式+平衡反應(yīng)平衡的生理學(xué)機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用：選擇提供準(zhǔn)確定位信息的感覺(jué)輸入，放棄錯(cuò)誤的感覺(jué)輸入，這個(gè)過(guò)程稱為感覺(jué)組織。軀體感覺(jué)輸入→視覺(jué)輸入→前庭覺(jué)輸入如兩個(gè)感覺(jué)系統(tǒng)同時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題則平衡控制將受影響。影響平衡的外界因素重心的高低（體位）支撐面的大小穩(wěn)定角摩擦力評(píng)定的目的確定是否存在影響行走或其它功能性活動(dòng)的平衡障礙確定障礙的水平和程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因?qū)ふ抑贫祻?fù)治療計(jì)劃監(jiān)測(cè)平衡功能障礙治療和康復(fù)訓(xùn)練的療效跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、前庭功能障礙、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病等。禁忌證：嚴(yán)重的心肺疾患，下肢骨折未愈合等。平衡評(píng)定種類觀察法：三級(jí)分法量表評(píng)定法：Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡量表等。定量姿勢(shì)圖法：靜態(tài)和動(dòng)態(tài)，需昂貴儀器評(píng)定方法生物力學(xué)因素評(píng)定：排除是否因?yàn)楣趋兰∪庀到y(tǒng)的問(wèn)題姿勢(shì)控制的運(yùn)動(dòng)因素：運(yùn)動(dòng)對(duì)策的評(píng)定，依次誘發(fā)。平衡反應(yīng)：人體為恢復(fù)被破壞的平衡作出的保護(hù)性反應(yīng)。靜態(tài)與動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定Berg平衡量表平衡測(cè)試儀評(píng)定：靜態(tài)姿勢(shì)圖、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖（平衡的感覺(jué)組織檢查）平衡反應(yīng)俯臥位傾斜反應(yīng)檢查體位：位于平衡板上成俯臥位，上下肢伸展方法：平衡板向一側(cè)傾斜平衡反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，平衡板翹起的一側(cè)上下肢外展、伸展，平衡板向下傾斜的一側(cè)可見(jiàn)保護(hù)反應(yīng)。仰臥位傾斜反應(yīng)也如此手膝位反應(yīng)◆檢查體位：病人雙手雙膝支撐身體◆方法：檢查者推動(dòng)患者軀干，使其向一側(cè)傾斜◆陽(yáng)性反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，受力的一側(cè)上下肢外展、伸展，另一側(cè)可見(jiàn)保護(hù)反應(yīng)坐位平衡反應(yīng)和跪位平衡反應(yīng)檢查體位：患者坐在椅子上方法:檢查者將患者上肢向一側(cè)牽拉平衡反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)反應(yīng)，另一側(cè)上下肢伸展、外展檢查體位：患者取跪位方法：牽拉患者的一側(cè)上肢使之傾斜平衡反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉一側(cè)可見(jiàn)保護(hù)反應(yīng)，對(duì)側(cè)上下外展、伸展出現(xiàn)平衡反應(yīng)邁步反應(yīng)檢查體位：患者取立為，檢查者握住其上肢。方法：向左右側(cè)、前后方推動(dòng)患者平衡反應(yīng)：腳向側(cè)方或前后方踏出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整Berg平衡量表工具：秒表、尺子、椅子、小板凳、臺(tái)階等。內(nèi)容：包含14個(gè)動(dòng)作項(xiàng)目從坐位站起無(wú)支持站立無(wú)支持坐位從站立位坐下轉(zhuǎn)移閉目站立雙腳并攏站立上肢向前伸展并向前移動(dòng)從地面拾起物品轉(zhuǎn)身向后看轉(zhuǎn)身360°將一只腳放在凳子上兩腳一前一后站立單腿站立Berg平衡量表每個(gè)評(píng)定項(xiàng)目分為0、1、2、3、4五個(gè)功能等級(jí)。4分為正常，0分為不能完成或需最大幫助?？偡肿畹蜑?分，最高為56分。0-20分提示平衡差；21-40分具一定平衡能力，可在輔助下步行；41-56分較好，可獨(dú)立步行；＜40分，提示有跌倒危險(xiǎn)。平衡測(cè)試儀評(píng)定包括壓力傳感器、計(jì)算機(jī)、應(yīng)用軟件分為：靜態(tài)平衡測(cè)試和動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試靜態(tài)姿勢(shì)圖（定量）平衡的感覺(jué)組織檢查受試者在以下6種感覺(jué)條件下站立30秒。①睜眼，支持面穩(wěn)定，視野穩(wěn)定（3個(gè)系統(tǒng)均參加，軀體感覺(jué)為主）②閉眼，支持面穩(wěn)定（主要依賴軀體感覺(jué)）③睜眼，支持面穩(wěn)定，視野擺動(dòng)（不準(zhǔn)確的視覺(jué)信息，主要依賴軀體感覺(jué)）④睜眼，支持面擺動(dòng)，視野穩(wěn)定（不準(zhǔn)確的軀體感覺(jué)和前庭信息）⑤閉眼，支持面擺動(dòng)（前庭必須應(yīng)用）⑥支持面不穩(wěn)定，睜眼，視野擺動(dòng)（僅前庭系統(tǒng)）感覺(jué)整合測(cè)試—SOT平衡調(diào)節(jié)依靠視覺(jué)、軀體感覺(jué)利用軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)平衡依靠軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)平衡主要依靠視覺(jué)調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺(jué)調(diào)節(jié)平衡依靠前庭覺(jué)調(diào)節(jié)平衡第二節(jié)協(xié)調(diào)功能評(píng)定概述協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng):是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、節(jié)奏、肌力等。分為兩類：粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)活動(dòng)。概述協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙：指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。障礙原因：＊中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（小腦、基底節(jié)、脊髓后索）＊前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺(jué)與視覺(jué)異常＊肌痙攣、攣縮造成的協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)：辨距不良、姿勢(shì)性震顫、意向性震顫、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)分離等?；坠?jié)共濟(jì)失調(diào)：震顫、運(yùn)動(dòng)不能、偏身舞蹈、手足徐動(dòng)、肌張力障礙等。脊髓后索共濟(jì)失調(diào)：閉眼時(shí)易跌倒、異常步態(tài)、辨距不良等。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定的目的明確協(xié)調(diào)障礙對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)質(zhì)量和精細(xì)運(yùn)動(dòng)對(duì)ADL的影響根據(jù)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)與計(jì)劃根據(jù)評(píng)定結(jié)果選著適當(dāng)?shù)闹委煷_定一些適應(yīng)活動(dòng)的方法評(píng)定的內(nèi)容對(duì)抗肌群逆轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的能力肌群協(xié)調(diào)完成運(yùn)動(dòng)控制的能力判斷運(yùn)動(dòng)速度和距離將肢體放在某一位置的能力維持平衡及身體直立姿勢(shì)的能力評(píng)定程序準(zhǔn)備：環(huán)境、工具等了解患者一般情況選擇評(píng)定方法：非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定非平衡性協(xié)調(diào)功能評(píng)定試驗(yàn)評(píng)分5分－正常。4分－輕度障礙，能完成指定的活動(dòng)，