《藥理學(xué)》課件-強(qiáng)心苷中毒的 防治

強(qiáng)心苷中毒的防治強(qiáng)心苷為何藥？視頻究竟是誰，發(fā)現(xiàn)了洋地黃的毒性呢？1775年，威瑟靈在他的一次外出行醫(yī)的旅途中，遇到了一位嚴(yán)重水腫的婦女，當(dāng)時他認(rèn)為該婦女無救了。幾周后，他聽說那位婦女已康復(fù)，對此感到十分驚訝，于是對她康復(fù)的原因進(jìn)行調(diào)查。威瑟靈洋地黃史話原來這名婦女服用了家住希羅普郡的杭頓夫人（Mrs.Hutton）的家庭秘方，威瑟林對此產(chǎn)生了濃厚的興趣。經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，杭頓夫人的秘方雖然含有20多種藥物，其實(shí)真正有效的只有紫花洋地黃這一種植物。洋地黃史話強(qiáng)心苷的來源毛花洋地黃地高辛毒毛旋花毒毛旋花子苷k毛花苷丙西地蘭(脫乙酰基衍生物)尿量增加

血容量減少

心臟負(fù)荷下降

強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷的特效有效緩解心衰癥狀強(qiáng)心苷對心衰患者為何具有如此多的特效呢？強(qiáng)心苷的作用機(jī)制強(qiáng)心苷安全范圍狹窄

Na+-K+-ATP酶活性的被抑制率達(dá)到30%出現(xiàn)毒性反應(yīng)

Na+-K+-ATP酶活性的被抑制率達(dá)到60～80%明顯毒性反應(yīng)這些毒性反應(yīng)又是怎么導(dǎo)致的呢？強(qiáng)心苷安全范圍狹窄心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載可致心肌細(xì)胞損傷加重強(qiáng)心苷中毒心肌細(xì)胞內(nèi)明顯缺鉀

提高了心肌細(xì)胞的自律性出現(xiàn)各種快速性心律失常強(qiáng)心苷三組中毒表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)胃腸道反應(yīng)心臟毒性123強(qiáng)心苷第一組毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)中毒早期反應(yīng)表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等劇烈嘔吐、腹瀉可導(dǎo)致進(jìn)一步失鉀，因而加重強(qiáng)心苷中毒，應(yīng)減量或停藥。強(qiáng)心苷第二組毒性反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭痛，疲乏，眩暈，譫妄，幻覺，視覺障礙等癥狀強(qiáng)心苷第二組毒性反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)黃、綠視為停藥指征之一強(qiáng)心苷第三組毒性反應(yīng)心臟毒性反應(yīng)最嚴(yán)重的反應(yīng)室性早搏二、三聯(lián)律，竇性心率低于每分鐘60次為停藥指征室性早搏強(qiáng)心苷第三組毒性反應(yīng)

嚴(yán)重者還可出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯強(qiáng)心苷用藥指導(dǎo)用藥中用藥前用藥后用藥指導(dǎo)強(qiáng)心苷用藥指導(dǎo)用藥前避免誘發(fā)因素如低血鉀、低血鎂低血鈣、心肌缺血缺氧等警惕中毒先兆強(qiáng)心苷用藥指導(dǎo)用藥前避免誘發(fā)因素如低血鉀、低血鎂低血鈣、心肌缺血缺氧等警惕中毒先兆低血鉀低血鎂低血鈣心肌缺血缺氧強(qiáng)心苷用藥指導(dǎo)用藥前避免誘發(fā)因素如低血鉀、低血鎂低血鈣、心肌缺血缺氧等警惕中毒先兆香蕉素菜強(qiáng)心苷用藥指導(dǎo)用藥中監(jiān)測心率、血鈉血鉀、血鎂及血鈣濃度，并注意補(bǔ)鉀，禁用鈣劑心率血鈉血鉀血鎂強(qiáng)心苷用藥指導(dǎo)用藥中監(jiān)測心率、血鉀、血鎂及血鈣濃度，并注意補(bǔ)鉀對于快速性心律失常，輕者口服鉀鹽，重者靜脈補(bǔ)鉀，但補(bǔ)鉀不可過量，并發(fā)傳導(dǎo)阻滯者不能補(bǔ)鉀強(qiáng)心苷用藥指導(dǎo)強(qiáng)心苷用藥過程中，不能服用排鉀利尿藥及鈣劑，以免加重強(qiáng)心苷中毒強(qiáng)心苷用藥指導(dǎo)強(qiáng)心苷給藥過程中，一旦出現(xiàn)室性心動過速及室顫，選用苯妥因鈉或利多卡因治療強(qiáng)心苷用藥指導(dǎo)若出現(xiàn)竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯，選用阿托品治療強(qiáng)心苷用藥指導(dǎo)極嚴(yán)重中毒者，選用地高抗