《醫(yī)學心理學》課件-心身疾病

心身疾病教學目標1、掌握：心身疾病的概念、診斷標準、常見心身疾病類型2、了解心身疾病的發(fā)病機制3、能將所學心理學知識應用到臨床實踐本章內(nèi)容一、心身疾病概述二、常見心身疾病2005年8月18日凌晨，著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)猝死2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因心臟病突發(fā)猝死健康透支

過勞累死屢見不鮮2004年4月8日晚，愛立信中國有限公司總裁楊邁年僅32歲的中國社科院邊疆史地研究中心學者蕭亮中36歲的清華大學電機與應用電子技術系講師焦連偉46歲的清華大學工程物理系教授高文煥36歲的浙江大學數(shù)學系教授、博士生導師何勇北京職業(yè)病防治研究所連續(xù)3年調(diào)查顯示，目前我國白領約有70％處于亞健康狀態(tài)，而在高血壓人群中，約20％是35歲以下白領。

年輕時拿命換錢、年老時拿錢換命……

思考：××，女，46歲，性格爭強好勝，自我要求嚴格。其父患肺癌住院，母?。谞钕俟δ艿拖拢┰诩遥浞蚰懩已鬃≡菏中g，其子適值高考。本人工作重擔在肩，不能脫身，每日除完成大量艱巨工作外，還奔波于兩院所醫(yī)院，照顧父親和丈夫?；丶液筮€要關心和照顧兒子的高考復習，持續(xù)地高度緊張、憂慮導致突發(fā)性的應激性消化潰瘍。如何處理？

指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能障礙一、心身疾病的概述（一）心身疾病的概念（二）心身疾病的定位狹義心身疾病心身障礙神經(jīng)癥精神疾病軀體疾病廣義心身疾病生物因素心理社會因素◆以軀體癥狀為主，有明確的病理生理過程?！魝€性特征與某些心身疾病密切相關◆疾病的發(fā)生和發(fā)展與心理社會應激和情緒反應有關?！粢攒|體的功能性或器質(zhì)性病變?yōu)橹餍纳砑膊⊥ǔ０l(fā)生在自主神經(jīng)系統(tǒng)支配的器官上◆常有相同或類似的家族史◆疾病經(jīng)常有緩解和反復發(fā)作的傾向（三）心身疾病的基本特征：（四）心身疾病范圍1、消化系統(tǒng)：胃、十二指腸潰瘍，過敏性結腸炎，慢性胃炎，神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性嘔吐，心因性多食或貪食癥，慢性胰腺炎等。2、呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘，神經(jīng)性咳嗽等。3、循環(huán)系統(tǒng)：原發(fā)性高血壓、冠心病等。4、神經(jīng)系統(tǒng)：肌肉緊張性頭痛，偏頭痛等。5、內(nèi)分泌、代謝系統(tǒng)：糖尿病，肥胖癥等6、骨骼肌肉系統(tǒng)：全身肌痛癥，書寫痙攣等。7、泌尿生殖系統(tǒng)：神經(jīng)性多尿、陽痿等。（四）心身疾病范圍8、皮膚科：慢性尋麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、多汗癥等。9：耳鼻喉科：美尼爾綜合征、口吃、暈動癥等。10、眼科：原發(fā)性青光眼，弱視等。11、兒科：遺尿（糞）癥、胃腸功能紊亂、周期性嘔吐等。12、婦產(chǎn)科：功能性子宮出血、更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào)、心因性不孕等。13、某些癌癥。心身疾病的范圍（五）心身疾病的發(fā)病機制潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變心理動力學理論心理沖突迷走N功能亢進哮喘、消化潰瘍等交感N功能亢進原發(fā)性高血壓、甲亢等心理動力學機制應激---交感—腎上腺髓質(zhì)軸的生理變化應激---下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的變化、免疫系統(tǒng)變化心理生理學理論心理社會刺激應激反應

神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫變化疾病發(fā)生心理生理學機制行為學習理論社會環(huán)境刺激習得性心理、生理反應情緒緊張、呼吸加快、血壓升高個體素質(zhì)環(huán)境強化鞏固癥狀、疾病綜合的心身疾病發(fā)病模式心理中介因素：認知評價、應對方式、人格特征等致病因子物理化學生物遺傳器官脆弱性心理生理反應心理應激應激源軀體心理社會職業(yè)

軀體中介因素：遺傳素質(zhì)、生理特征環(huán)境因素：社會支持體系心身反應心身紊亂心身疾病三種人格特征A型人格：爭強好勝、時間緊迫感、急躁敵意、行為帶有沖動性、求全責備、刻板主觀B型人格：無競爭壓力、不爭強好勝、辦事慢條斯理、工作有主見C型人格：情緒表達較少二、常見心身疾?。ㄒ唬┰l(fā)性高血壓病

高血壓病人的90%，成年人10%左右影響因素1、生物因素：遺傳：雙親之一——子女28%；雙親均患——子女45%

攝鹽量高肥胖2、社會心理因素（1）社會因素：戰(zhàn)爭、社會動蕩、自然災害等（2）心理因素：情緒因素:隔離鼠>群養(yǎng)鼠工作壓力：人格特征：A型行為、敵意、焦慮與抑郁等。（二）冠心病1、A型行為①時間緊迫感：行為急促，速度快；辦什么事總想提前；脾氣急躁，缺乏耐心，常因急于考慮做什么事情徹夜不眠，甚至半夜起床做事情；②爭強好勝、暴躁：常常是雄心勃勃，目標遠大，措施強硬，行為剛毅、果敢勇猛，只想到奮斗目標，不顧不良后果。有時甚至一意孤行，獨斷專橫。③敵意：總是把周圍的人看作自己的競爭對手，把外界環(huán)境中不利因素比重看得大，有很強的他人和環(huán)境控制欲。

A型行為方式做一件事總想一下子干完，不干完不踏實總覺得時間緊張不夠用，走路風風火火，上樓梯三步并兩步；遇堵車，坐立不安，恨不得把司機換下來，自己開；若排長隊買東西，寧可不買;做工作總要盡善盡美，比別人好，讓領導說不出什么；不喜歡別人插手自己的工作，總覺得不如自己干得好；有很強的競爭欲，很強的嫉妒心，人際關系也比較緊張。相反：B型——缺乏競爭性，喜歡不緊張的工作，喜歡過松散的生活，無時間緊迫感，有耐心，無主動的敵意。（三）糖尿病1、情緒：情緒激動時，血糖、尿糖、酮體增多。2、生活事件大多數(shù)病人發(fā)作前經(jīng)歷災難性生活事件。3、人格因素：被動、依賴、不適應、回避痛苦、不善于延遲滿足、注意渙散、對應激的喚醒水平低、缺乏安全感、優(yōu)柔寡斷等（四）胃潰瘍1、情緒：抑郁2、應激：長期應激影響消化系統(tǒng)功能，產(chǎn)生潰瘍。3、工作壓力：4、生活事件：家庭矛盾、經(jīng)濟壓力、不良習慣等。5、人格：工作認真負責、強烈進取心和依賴愿望、性格內(nèi)向、易怨恨不滿、常常壓抑憤怒等（五）惡性腫瘤1、C型行為——癌癥易感人格，患病率是非C型行為的4倍。核心特征：不善表達自己；高度順從于社會——童年形成壓抑、克制內(nèi)心痛苦而不對外表達的性格具體表現(xiàn)：與別人過分合作協(xié)調(diào)、姑息，謙讓；原諒一些不該原諒的行為；生活和工作中沒有主意和目標，不確定性多；對別人過分耐心；盡量回避各種沖突；負性情緒控制能力強，特別是憤怒；屈從于權威；追求完美、生活單調(diào)等。

（五）惡性腫瘤

2、情緒喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。確診后病情往往迅速惡化；懷疑階段常常比確診前好一些消極情緒與積極情緒的影響3、生活事件配偶有一方患癌癥或死于癌癥，對方也容易患癌癥。親人死亡后6~8個月易發(fā)生癌癥。（六）支氣管哮喘發(fā)生率：0.5~2%(China)5~20%由情緒因素引起，特別是劇烈的情緒表達。依賴性強，易焦慮，比較幼稚，希望得到他人的照料，社會適應消極，欲望水平過高挫折、劇烈的情緒反應（大哭大笑）、家庭不良氣氛：誘發(fā)或加重病情心身疾病的預防矯正不良個性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等矯正行為問題：吸煙