哮喘健康教育課件

哮喘健康教育2010陽城縣人民醫(yī)院郭曉茂哮喘健康教育本次教育內(nèi)容1、哮喘是一種什么??？2、哮喘的病因是什么？3、哮喘發(fā)作的誘因是什么？4、支氣管哮喘如何預(yù)防？5、哮喘與過敏性鼻炎是什么關(guān)系？6、什么是咳嗽變異型哮喘？7、哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)什么樣癥狀？8、哮喘病人如何分期和分級(jí)？9、什么是哮喘階梯治療方案？哮喘健康教育本次教育內(nèi)容10、什么是治療藥和緩解藥？11、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？12、為什么激素吸入治療是治療哮喘的一線用藥？13、吸入激素有哪些種類，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？14、吸入激素有哪些副作用，如何預(yù)防？15、如何正確使用吸入型激素？16、如何正確使用緩解藥？17、治療哮喘要達(dá)到什么目標(biāo)？18、哮喘急性發(fā)作的家庭處理哮喘健康教育本次教育內(nèi)容19、哮喘長(zhǎng)期治療方案的制定20、哮喘病人禁用的藥物21、哮喘病人慎用的藥物22、哮喘治療中常見哪些誤區(qū)23、什么是“儲(chǔ)霧罐”？有何功能？24、哮喘患者三區(qū)管理（峰流速儀）25、支氣管哮喘教育總結(jié)26、都保的用法、準(zhǔn)納器用法哮喘健康教育一、哮喘是一種什么??？哮喘是一種過敏性、氣道慢性炎癥性疾病，對(duì)于過敏體質(zhì)的人，這種炎癥導(dǎo)致氣道對(duì)各種刺激敏感，如：油漆、花粉、煙霧、冷空氣或運(yùn)動(dòng)等。氣道發(fā)生水腫、收縮、反應(yīng)性增高。哮喘健康教育一、哮喘是一種什么病？表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。如反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶和咳嗽，癥狀大多可逆，可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。當(dāng)哮喘有效控制后，炎癥可長(zhǎng)時(shí)間減輕，甚至無癥狀。如果哮喘長(zhǎng)期發(fā)作可使氣道重建，導(dǎo)致氣道平滑肌增生，氣道狹窄，造成不可逆氣道阻塞。哮喘健康教育一、哮喘是一種什么?。肯颊卟徽撛诩毙园l(fā)作期還是緩解期，這種氣道炎癥都持續(xù)存在，所以哮喘需要長(zhǎng)期的治療和管理。這種慢性氣道炎癥與細(xì)菌性炎癥有著明顯的不同，因此不需要長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療，而需要長(zhǎng)期用抗炎藥物如糖皮質(zhì)激素吸入治療。

哮喘健康教育二、哮喘的病因是什么？哮喘的發(fā)病原因非常復(fù)雜，有遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素指哮喘病人先天具有特殊的體質(zhì)，這種特殊的質(zhì)可使哮喘病人的氣道對(duì)于對(duì)各種過敏原呈高反應(yīng)性、高敏狀態(tài)。環(huán)境因素中吸入性過敏原、食物性過敏原、刺激性氣體、職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)以及呼吸道感染、冷空氣、運(yùn)動(dòng)、精神因素等也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的重要原因。哮喘病人氣道慢性炎癥的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。

哮喘健康教育三、哮喘發(fā)作的誘因是什么？誘因是指已有哮喘病的基礎(chǔ)上誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的因素。引起哮喘發(fā)作的誘因很多，不同的哮喘病人誘因可以不同，也可以是多種誘因同時(shí)存在。常見的誘因：（1）塵螨。（2）花粉。（3）霉菌。（4）動(dòng)物過敏原：貓、狗、鳥等的唾液、糞、尿和皮屑是引起哮喘發(fā)作的重要致敏原。哮喘健康教育三、哮喘發(fā)作的誘因是什么？（5）昆蟲變應(yīng)原：昆蟲碎屑和代謝物如皮屑、糞便、唾液可成為粉塵中的一部分，吸入后可引起哮喘發(fā)作，以蟑螂最常見。（6）呼吸道病毒感染。（7）日常生活中刺激性或有害氣體：油漆、殺蟲劑、吸煙、油煙、煤煙等和某些化妝品如香水、發(fā)膠等都有可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。（8）職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。（9）運(yùn)動(dòng)。哮喘健康教育三、哮喘發(fā)作的誘因是什么？（10）食物變應(yīng)原：某些食物如牛奶、雞蛋、黃鱔、魚、蝦、蟹等在過敏性體質(zhì)的人中容易引起過敏，誘發(fā)哮喘發(fā)作，兒童更為常見。（11）藥物因素：阿司片林、青霉素、磺胺類藥物、碘油造影劑和血清制劑等有可能引起哮喘發(fā)作。（12）氣候因素。（13）精神因素：情緒波動(dòng)、精神緊張、生氣、煩惱、憂郁等都可以引起哮喘發(fā)作。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？

1、改變居住環(huán)境避免哮喘發(fā)作

塵螨通常是室內(nèi)塵土的主要成分。塵螨很小，以致于肉眼無法觀察到。它們不叮人、不傳播任何疾病。它以人的皮膚脫屑為食，并生活于床墊、毛絨毯、長(zhǎng)毛玩具和沙發(fā)家具中。在陰暗、潮濕的環(huán)境中繁殖很快。在嬰幼兒期間螨過敏原與哮喘的發(fā)生有很大的關(guān)系。因此，要改善居住環(huán)境，不利于塵螨、霉菌的生長(zhǎng)，盡量使過敏原減少到最低程度。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？避免方法：臥室應(yīng)力求簡(jiǎn)單，不要掛置絨毛飾品，不要放置地毯、布藝沙發(fā)等有利螨蟲孳生的物品。臥室應(yīng)避免潮濕，要多開門窗，保持空氣流通。床鋪臥具應(yīng)經(jīng)常暴曬，拍打，對(duì)可清洗的臥具如床罩、被套等要經(jīng)常清洗，并用55℃以上甚至100℃熱水燙洗以殺死螨蟲。哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？2、來自動(dòng)物皮毛的動(dòng)物變應(yīng)原，包括小嚙齒動(dòng)物、貓和狗。它們均能觸發(fā)哮喘。

避免方法：從家中移走動(dòng)物或至少在臥室以外飼養(yǎng)動(dòng)物。如果目前在家中飼養(yǎng)動(dòng)物而且不能移走，每周對(duì)其清洗可能稍有幫助。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？3、煙草煙霧是一種觸發(fā)因素，不管是病人吸煙或被動(dòng)吸煙。煙霧增大兒童對(duì)過敏原的過敏程度（尤其是嬰幼兒），并加重哮喘兒童的癥狀。

避免方法：遠(yuǎn)離煙草煙霧；哮喘患兒的家長(zhǎng)不應(yīng)該或不許在家里吸煙。避免帶孩子到吸煙的公共場(chǎng)所。當(dāng)然哮喘病人不應(yīng)該吸煙。哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？4、蟑螂變應(yīng)原是很常見的觸發(fā)因素。

避免方法：徹底、定期清掃有蟑螂寄生的房屋。使用殺蟲劑；如果使用噴霧殺蟲劑；哮喘病人在噴藥的過程中不應(yīng)該在室內(nèi)；在病人回家前先通風(fēng)。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？5、感冒和病毒性呼吸道感染可觸發(fā)哮喘，尤其是在兒童中。

避免方法：每年給中、重度哮喘病人注射流感疫苗。出現(xiàn)感冒的早期癥狀,即予萬托林吸入治療，早期增加吸入皮質(zhì)激素的劑量或使用口服皮質(zhì)激素。連續(xù)抗炎治療數(shù)周以確保足夠的哮喘控制。注意鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)，盡量減少感冒。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？6、花粉：春暖花開，飛揚(yáng)的花粉是哮喘的誘發(fā)因素。預(yù)防花粉引發(fā)的過敏性哮喘要做到：

1）、如果懷疑自己或是家人對(duì)花粉過敏，可以到醫(yī)院查過敏原。

2）、如果對(duì)花粉過敏，可根據(jù)風(fēng)向盡量避開花粉的流向，最大限度減少花粉的吸入。

3）、中午日曬最長(zhǎng)，花粉的釋放量最多，這個(gè)時(shí)候最好不要外出，或是戴口罩外出。

4）、陰雨天由于空氣濕度大，花粉不易飄散，這時(shí)花粉過敏的朋友，可放心出行。哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。春季是哮喘的高發(fā)季節(jié)，哮喘的發(fā)病給患者的生活、工作和學(xué)習(xí)帶來諸多不便。哮喘是一種常見病、多發(fā)病，哮喘發(fā)作時(shí)，氣管周圍的肌肉收縮，使氣道變窄、水腫，并產(chǎn)生很多粘液，造成空氣進(jìn)出肺部受到阻礙，使人呼吸困難，并引起胸部壓迫、氣喘、咳嗽等癥狀。長(zhǎng)期發(fā)作，可導(dǎo)致肺功能損害、肺氣腫及呼吸衰竭，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄

慢性氣道炎癥和支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽慢性氣道炎癥管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？我國(guó)哮喘病發(fā)病率沿海地區(qū)高于內(nèi)地，工業(yè)地區(qū)高于農(nóng)業(yè)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)的地區(qū)，患哮喘的人就越多。這主要是與人們接觸過敏源的機(jī)會(huì)增多的緣故。支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，經(jīng)綜合治療，癥狀容易緩解，但如何預(yù)防復(fù)發(fā)就比較困難。目前認(rèn)為，在還沒有徹底根治哮喘的方法之前，有效地控制哮喘復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是指導(dǎo)病人正確合理使用哮喘控制藥物。哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？但是，在臨床上，多數(shù)患者只注意哮喘急性發(fā)作或加劇時(shí)的對(duì)癥治療，卻忽視了哮喘穩(wěn)定期的治療，致使部分哮喘病人反復(fù)發(fā)作，從而抱病終身。其實(shí)有不少小兒期哮喘患者只要治療和護(hù)理得當(dāng)，減少和控制哮喘的發(fā)病頻率，杜絕過敏源，提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能，到青春期前后哮喘會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)或停發(fā)。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？因此，哮喘患者把握好最佳治療時(shí)機(jī)非常重要。近年來，哮喘治療新藥不斷涌現(xiàn)，不少國(guó)際大型醫(yī)藥集團(tuán)在向中國(guó)投放新藥的同時(shí)，也傳遞了哮喘發(fā)病的研究機(jī)理和最新的治療研究信息，使醫(yī)生及患者對(duì)哮喘病的診斷及防治有了更深的了解。

哮喘健康教育四、支氣管哮喘如何預(yù)防？哮喘的現(xiàn)代治療重點(diǎn)應(yīng)放在緩解期，通過規(guī)律吸入激素，達(dá)到抑制氣道炎癥、維持患者正?；虼笾抡５姆喂δ?、預(yù)防哮喘發(fā)作、保證患者生活質(zhì)量。必須堅(jiān)持定時(shí)用藥，這樣才可延長(zhǎng)哮喘的緩解期，盡可能減少發(fā)作次數(shù)，即使有急性發(fā)作，也可使發(fā)作程度減輕?？傊瑧?yīng)當(dāng)以“長(zhǎng)治久安”為哮喘治療的原則。

哮喘健康教育五、哮喘與過敏性鼻炎是什么關(guān)系？過敏體質(zhì)的人容易患嬰兒濕疹、過敏性鼻炎和哮喘等過敏性疾病。過敏性鼻炎和哮喘常同時(shí)存在，同是“一個(gè)呼吸道，一種疾病”。過敏性鼻炎病人中發(fā)生哮喘的比例高達(dá)40％左右，共同患病中80％的過敏性鼻炎發(fā)作先于哮喘，而哮喘患者中伴有過敏性鼻炎的比例可達(dá)60-80％左右，有些哮喘病人在發(fā)作前常有打噴嚏、鼻塞、流涕等鼻炎癥狀。哮喘健康教育五、哮喘與過敏性鼻炎是什么關(guān)系？過敏性鼻炎病人往往同時(shí)存在氣道高反應(yīng)性，即使哮喘不發(fā)作，仍潛伏著哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)。實(shí)際上過敏性鼻炎和哮喘都是氣道變應(yīng)性炎癥疾病，在病因、誘因、病理學(xué)改變、發(fā)病機(jī)理及治療上都非常相似。

哮喘健康教育五、哮喘與過敏性鼻炎是什么關(guān)系？積極治療過敏性鼻炎可預(yù)防哮喘的發(fā)生，當(dāng)過敏性鼻炎的炎癥局限于上呼吸道時(shí)就采取有效的治療措施可以防止其炎癥向下呼吸道蔓延而導(dǎo)致哮喘。因此，對(duì)過敏性鼻炎病人應(yīng)該采取積極的治療措施包括特異性免疫治療(脫敏治療)、鼻用皮質(zhì)激素、鼻用色甘酸鈉等。據(jù)調(diào)查，兒童時(shí)期患過敏性鼻炎患者如采取脫敏治療，長(zhǎng)大后哮喘的發(fā)病率明顯低于不治療者。

哮喘健康教育六、什么是咳嗽變異型哮喘？咳嗽變異型哮喘是指以慢性咳嗽為主的一種特殊類型的哮喘。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期頑固性干咳，常常在運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)，多發(fā)生在夜間或清晨，肺部聽診沒有哮鳴音。大多數(shù)病人支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，多有個(gè)人過敏史或家族過敏史。臨床上常常誤診為支氣管炎，用一般止咳化痰藥和抗生素治療無效，而用治療哮喘的藥能使咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。哮喘健康教育六、什么是咳嗽變異型哮喘？頑固性咳嗽常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)，能發(fā)展為典型的支氣管哮喘，所以應(yīng)及早診斷并治療。治療原則和哮喘一樣，主要是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、吸入皮質(zhì)激素治療。約1/3～1/2的咳嗽變異型哮喘會(huì)發(fā)展為典型的支氣管哮喘，也有少數(shù)病人咳嗽會(huì)自行緩解。

哮喘健康教育七、哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)什么樣癥狀？四大主癥：喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難咳嗽特別是夜間咳嗽喘息（呼氣時(shí)高調(diào)哨音）胸悶胸痛或胸部壓迫感哮喘健康教育七、哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)什么樣癥狀？哮喘發(fā)作一般會(huì)有先兆癥狀，如鼻塞、打噴嚏、流涕、眼癢等過敏癥狀，或有胸悶、咳嗽，常常在接觸過敏原、感冒或氣候突變時(shí)出現(xiàn)。隨后出現(xiàn)明顯的氣喘，呼吸困難，兩肺聽到呼氣性哮鳴音。也可以沒有先兆癥狀就突然出現(xiàn)呼吸困難，常在夜間或清晨發(fā)作。癥狀能自行緩解或吸入支氣管擴(kuò)張劑后緩解。哮喘健康教育七、哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)什么樣癥狀？發(fā)作嚴(yán)重時(shí)不能平臥，被迫坐起，兩肩聳起，大汗淋漓，并出現(xiàn)紫紺，心跳加快，這時(shí)肺部呼吸音可以很低，甚至聽不到哮鳴音，如病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，甚至出現(xiàn)神志昏迷，呼吸停止。對(duì)嚴(yán)重發(fā)作的病人，應(yīng)立即去急診就診，及時(shí)采取搶救措施。

哮喘健康教育八、哮喘病人如何分期和分級(jí)？哮喘病人根據(jù)病情分為緩解期和非緩解期。緩解期是指一個(gè)月以上無哮喘發(fā)作，那么一個(gè)月內(nèi)有哮喘發(fā)作的即屬非緩解期。非緩解期應(yīng)當(dāng)進(jìn)行兩方面分度和分級(jí)：１、急性發(fā)作的分度：對(duì)每次發(fā)作的程度進(jìn)行分度，分為輕度、中度、重度和危重4種，哮喘健康教育八、哮喘病人如何分期和分級(jí)？（1）輕度：自覺癥狀輕微，僅走路快時(shí)能感到氣促，能平臥，能連續(xù)交談，情緒平穩(wěn)。呼吸增快，可聽到呼氣末哮鳴音。吸入支氣管擴(kuò)張劑后峰流速>80%。（2）中度：自覺呼吸急促，活動(dòng)后更明顯，喜歡取坐位，交談時(shí)用短語，情緒焦慮、煩躁。呼吸增快，可見三凹癥，可聽到較明顯的哮鳴音，心跳加快。吸入支氣管擴(kuò)張劑后峰流速>60%，動(dòng)脈血?dú)釶O2>60mmHg，PCO2<45mmHg。哮喘健康教育八、哮喘病人如何分期和分級(jí)？（3）重度：休息時(shí)即感明顯呼吸困難，不能平臥，只能取前傾坐位，只能發(fā)單字音，情緒焦慮、煩躁，大汗淋漓。呼吸明顯增快，三凹癥明顯，可有紫紺，可聽到廣泛響亮的哮鳴音，心跳加快，可有奇脈（吸停脈）。吸入支氣管擴(kuò)張劑如萬托林后最大呼氣峰流速<60%，動(dòng)脈血?dú)釶O2<60mmHg，PCO2>45mmHg。（4）危重：出現(xiàn)嗜睡，甚至意識(shí)模糊。嚴(yán)重者甚至呼吸心跳停止。

哮喘健康教育八、哮喘病人如何分期和分級(jí)？２、長(zhǎng)期控制分級(jí)（非急性發(fā)作）：

非急性發(fā)作哮喘控制情況分為1～4級(jí)。第1級(jí)，間歇發(fā)作：癥狀<每周1次，發(fā)作間期無癥狀；夜間哮喘癥狀<每月2次；肺功能正常。第2級(jí)，輕度持續(xù)：癥狀>每周1次，<每天1次，發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠；夜間哮喘癥狀>每月2次；峰流速>80%，變異率20-30%。

哮喘健康教育八、哮喘病人如何分期和分級(jí)？第3級(jí)，中度持續(xù)：每天有癥狀，發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠；夜間哮喘癥狀>每周1次；峰流速60-80%，變異率>30%。第4級(jí)，嚴(yán)重持續(xù)：癥狀持續(xù)、頻繁，體力活動(dòng)明顯受限；夜間發(fā)作頻繁；峰流速<60%，變異率>30%。

哮喘健康教育九、什么是哮喘階梯治療方案？哮喘是一個(gè)動(dòng)態(tài)的慢性疾病，藥物治療方案應(yīng)該根據(jù)不同病人的不同時(shí)期而變化，所以需要制定一個(gè)與哮喘分期和分級(jí)相適應(yīng)的階梯式治療方案。急性發(fā)作期輕度患者可先在家中吸入支氣管擴(kuò)張劑，根據(jù)治療反應(yīng)決定是否到醫(yī)院就診。在醫(yī)院里醫(yī)生根據(jù)發(fā)作程度采取相應(yīng)措施，并不斷評(píng)估病情以決定是否收住院、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室或者出院。哮喘健康教育九、什么是哮喘階梯治療方案？非急性發(fā)作長(zhǎng)期管理分級(jí)：采取措施預(yù)防或減少發(fā)作。第1級(jí)：間歇發(fā)作病人，無需控制用藥，只需根據(jù)癥狀用短效吸入型β2受體激動(dòng)劑；第2級(jí)：輕度持續(xù)病人，每天用吸入糖皮質(zhì)激素200～400ug，在發(fā)作時(shí)用短效吸入型β2受體激動(dòng)劑；哮喘健康教育九、什么是哮喘階梯治療方案？第3級(jí)：中度持續(xù)病人，每天要吸入糖皮質(zhì)激素400~800ug和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（如舒利迭、信必可）以及使用緩釋茶堿等，根據(jù)癥狀用短效吸入型β2受體激動(dòng)劑（如萬托林）。第4級(jí)：嚴(yán)重持續(xù)病人，每天用吸入糖皮質(zhì)激素>1000ug和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)加用口服糖皮質(zhì)激素，根據(jù)癥狀按需使用短效吸入型β2受體激動(dòng)劑（如萬托林）。

哮喘健康教育九、什么是哮喘階梯治療方案？長(zhǎng)期管理的階梯治療方案建議在開始治療時(shí)給予足夠的治療藥物，以使病人盡可能快的達(dá)到哮喘控制而后減藥。每3個(gè)月評(píng)估一次，根據(jù)分級(jí)的升降，決定治療方案的升降。階梯治療的目的就是用盡可能少的藥物達(dá)到哮喘的最佳控制。

哮喘健康教育十、什么是控制藥和緩解藥？治療哮喘的藥物包括控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬镉址Q為預(yù)防藥或維持藥，是長(zhǎng)期而每天使用的藥物，預(yù)防或減少哮喘發(fā)作，包括吸入型糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚、白三烯受體拮抗劑、緩釋茶堿、長(zhǎng)效吸入型β2受體激動(dòng)劑（沙美特羅、福莫特羅）和長(zhǎng)效口服β2受體激動(dòng)劑（富馬酸福莫特羅）等。吸入糖皮質(zhì)激素是最有效的控制藥物。

哮喘健康教育十、什么是控制藥和緩解藥？緩解藥物又稱為快速緩解藥或急救藥，快速起效緩解支氣管痙攣，發(fā)作時(shí)按需使用，包括短效吸入型β2受體激動(dòng)劑、吸入型抗膽堿藥、短效口服β2受體激動(dòng)劑和全身用皮質(zhì)激素。短效吸入型β2受體激動(dòng)劑（萬托林、喘康速）是最常用的緩解藥。當(dāng)緩解藥物的使用次數(shù)增加時(shí)，說明哮喘沒有得到控制，這時(shí)可能需要增加控制藥物。哮喘健康教育十一、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？吸入治療是指藥物通過吸入直接作用于氣道的治療方法，是治療支氣管哮喘的主要給藥途徑。吸入的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥等。吸入療法因?yàn)榭梢允顾幬镏苯幼饔糜跉獾?，與口服藥相比，具有用藥劑量少、起效快、副作用少和使用方便的優(yōu)點(diǎn)。哮喘健康教育十一、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？吸入治療能否達(dá)到預(yù)期療效，除與藥物性能有關(guān)外，還與吸入裝置的好壞、病人吸入技術(shù)的掌握密切相關(guān)。

目前用于支氣管哮喘吸入治療裝置主要有3種。（1）定量吸入器是利用按壓，定量噴射藥物微粒的裝置，使用方便，便于攜帶，價(jià)格較低。但它含氟利昂等拋射劑，對(duì)環(huán)境有一定污染，對(duì)咽喉部刺激也較大。它吸入時(shí)需要吸氣和用手噴藥動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，部分病人掌握不好。哮喘健康教育十一、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？（2）干粉吸入器：利用吸氣時(shí)所產(chǎn)生的氣流將藥物微粒送入氣道和肺組織，不需要吸氣與手控的協(xié)調(diào)，進(jìn)入氣道和肺組織的藥量要比氣霧劑多，而停留在口咽部的藥物要比氣霧劑少，因此增加了療效，減少了口咽部真菌感染等副作用。且不含氟利昂，避免了對(duì)環(huán)境的污染，咽喉部的刺激也要比氣霧劑小得多。干粉吸入器主要有都保吸入器、碟式吸入器和單劑量吸入器，目前都保吸入器使用較廣泛。哮喘健康教育十一、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？（3）霧化器：有噴射霧化和超聲霧化吸入。噴射式霧化吸入是以壓縮空氣或高壓氧為動(dòng)力，利用氣體的射流作用，將藥液變成霧狀微粒，通過咬口或面罩，被病人吸入。

哮喘健康教育十一、什么是吸入治療？有哪些優(yōu)點(diǎn)及裝置種類？超聲霧化吸入是利用高頻超聲波將藥液沖擊產(chǎn)生霧狀微粒。它不需要病人主動(dòng)配合，適用于任何年齡和任何狀態(tài)的病人，但臨床上主要用于嚴(yán)重發(fā)作的病人或不能配合的小兒。霧化吸入裝置較大，攜帶不便。隨著經(jīng)濟(jì)條件的提高，許多病人都置備了家用便攜式噴射式霧化器。

哮喘健康教育十二、為什么激素吸入是治療哮喘的一線用藥？過去認(rèn)為哮喘是由于過敏原引起支氣管收縮，所以哮喘的治療主要用支氣管擴(kuò)張劑，無法解決哮喘的反復(fù)發(fā)作和病情的進(jìn)行性惡化。現(xiàn)在的研究已經(jīng)證明哮喘主要是氣道的慢性過敏性炎癥，以及由此而導(dǎo)致的一系列癥狀，所以哮喘的治療主要針對(duì)氣道慢性過敏性炎癥而進(jìn)行抗炎治療。目前，最有效的抗炎藥是糖皮質(zhì)激素，它能阻斷哮喘炎癥反應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)而起到抗炎作用，并且能增加β2受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管的作用。哮喘健康教育十二、為什么激素吸入是治療哮喘的一線用藥？但是，糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用副作用很大，而哮喘的氣道慢性炎癥持續(xù)存在，需要長(zhǎng)期用藥，所以主張局部吸入激素以避免全身的副作用。對(duì)于分級(jí)在輕度持續(xù)以上的哮喘病人，無論哪種類型，吸入糖皮質(zhì)激素是首選治療方法。糖皮質(zhì)激素吸入治療能有效控制哮喘病人的氣道炎癥，減輕病情的嚴(yán)重度，預(yù)防哮喘的急性發(fā)作，使哮喘長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，并防止氣道變形。哮喘健康教育十二、為什么激素吸入是治療哮喘的一線用藥？吸入型糖皮質(zhì)激素與全身用糖皮質(zhì)激素相比，在藥理學(xué)上有不同的特征，即脂溶性高、吸入后局部作用大、肝臟首過效應(yīng)強(qiáng)，即使經(jīng)吞咽吸收也能迅速滅活，所以全身副作用很少。吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘在全世界已有20多年的歷史，大量的臨床資料證明吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘是非常有效、而且是安全的，能明顯控制哮喘癥狀，預(yù)防發(fā)作，使哮喘長(zhǎng)期處于穩(wěn)定期。

哮喘健康教育十二、為什么激素吸入是治療哮喘的一線用藥？但是，吸入糖皮質(zhì)激素不能糾正哮喘病人的過敏體質(zhì)，不能徹底治愈哮喘，所以，很多病人需要長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素。因此，應(yīng)該根據(jù)每個(gè)哮喘病人的病情嚴(yán)重度，制定一個(gè)能長(zhǎng)期控制病情的最低吸入激素劑量。

哮喘健康教育十三、吸入激素有哪些種類？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？哮喘健康教育十三、吸入激素有哪些種類，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？吸入糖皮質(zhì)激素的種類較多，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上主要有必可酮?dú)忪F劑、普米克氣霧劑、輔舒酮?dú)忪F劑、普米克都保、舒利迭（氟替卡松＋沙美特羅）、信必可（布地奈德+福莫特羅）以及普米克令舒。必可酮?dú)忪F劑是國(guó)內(nèi)廣泛使用的吸入糖皮質(zhì)激素，療效確切，價(jià)格較便宜，但局部副作用較干粉劑要多，而且吸入技術(shù)要求手部動(dòng)作和吸氣相協(xié)調(diào)，對(duì)于重度發(fā)作、小兒及部分老人并不適合。主要是助推劑是氟利昂，現(xiàn)已停產(chǎn)。哮喘健康教育十三、吸入激素有哪些種類，各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？普米克都保、必酮碟都是糖皮質(zhì)激素干粉劑，目前，干粉劑由于局部副作用小，吸入技術(shù)容易掌握等優(yōu)點(diǎn)，有取代氣霧劑的趨勢(shì)。舒利迭（氟替卡松＋沙美特羅）是新型的糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑混合干粉劑，普米克令舒是糖皮質(zhì)激素霧化液，主要用于急性發(fā)作的哮喘，它起效迅速，能減少哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)全身激素的用量。

哮喘健康教育十四、吸入激素有哪些副作用？如何預(yù)防？吸入糖皮質(zhì)激素比全身用糖皮質(zhì)激素的副作用明顯減少，因?yàn)槲爰に厥蔷植繎?yīng)用，所以主要是局部副作用，但是長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可能也會(huì)造成輕微的全身副作用。常見的副作用有：（1）局部副作用：口咽部真菌感染和聲嘶。因?yàn)槲爰に赜胁糠执媪粼诳谘什浚匀菀资咕植棵庖吖δ芟陆翟斐煽谘什空婢腥?，激素還可能導(dǎo)致聲帶收縮功能異常出現(xiàn)聲嘶。局部副作用的發(fā)生率較低。哮喘健康教育十四、吸入激素有哪些副作用，如何預(yù)防？（2）全身副作用：如骨質(zhì)疏松。發(fā)生率很低，與吸入劑量有關(guān)，一般成人每日<1000ug，小兒每日<400ug不會(huì)造成明顯的全身副作用，如成人每日>1200ug長(zhǎng)期使用可能會(huì)造成全身副作用。因?yàn)榫植亢腿砀弊饔枚际怯捎诳谘什看媪舻乃幬锞植课栈蜻M(jìn)入消化道吸收引起，所以減少口咽部藥物沉積，及時(shí)清除口咽部藥物非常重要，漱口是預(yù)防副作用的最好方法。

哮喘健康教育十四、吸入激素有哪些副作用，如何預(yù)防？劑型的選擇也非常重要，干粉劑比氣霧劑口咽部沉積量要少，所以干粉劑比氣霧劑副作用要小。用定量氣霧劑時(shí)配合使用儲(chǔ)霧罐也能明顯減少口咽部的藥量，從而減少副作用。

哮喘健康教育十五、如何正確使用吸入型激素？吸入型糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的主要用藥，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素能明顯減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕哮喘的嚴(yán)重度，使哮喘病人長(zhǎng)期處于穩(wěn)定期。但是，只有正確使用才能達(dá)到預(yù)期效果。第一，哮喘的氣道慢性炎癥持續(xù)存在，糖皮質(zhì)激素是主要的抗炎藥，所以應(yīng)長(zhǎng)期使用，不管在發(fā)作期還是非發(fā)作期，都應(yīng)該使用。有些病人把吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑一樣使用，在哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)用，不發(fā)時(shí)不用，這是非常錯(cuò)誤的方法，會(huì)導(dǎo)致哮喘控制不理想。哮喘健康教育十五、如何正確使用吸入型激素？

對(duì)于季節(jié)性哮喘，也可以在發(fā)作季節(jié)前1個(gè)月開始吸入糖皮質(zhì)激素，待發(fā)作季節(jié)過后，可以停止用藥。第二，吸入糖皮質(zhì)激素起效緩慢，大約1～2周才發(fā)揮最大的抗炎效應(yīng)，所以對(duì)于哮喘急性發(fā)作的病人，必要時(shí)可以口服強(qiáng)的松1～2周以使哮喘得到控制，然后逐漸停用口服激素。哮喘健康教育十五、如何正確使用吸入型激素？第三，應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重度制定個(gè)體化的階梯治療方案，先用較大劑量使哮喘得到控制，然后逐漸減量，用最小的劑量使哮喘得到最好的控制。如哮喘反復(fù)發(fā)作控制不好，就應(yīng)加大激素的劑量。哮喘健康教育十五、如何正確使用吸入型激素？一般中度以上哮喘病人，大約每天用吸入激素400～800ug，分早晚2次吸入。第四，應(yīng)該掌握正確的吸入方法，如用氣霧劑掌握不好，應(yīng)改用干粉劑，或者用儲(chǔ)霧罐輔助吸入，吸藥后應(yīng)及時(shí)漱口以減少激素的副作用。

哮喘健康教育十六、如何正確使用緩解藥？β2受體激動(dòng)劑是臨床上應(yīng)用最廣泛的緩解藥，它選擇性刺激氣道內(nèi)的β2受體，從而松弛氣道平滑肌，達(dá)到擴(kuò)張支氣管作用。β2受體激動(dòng)劑從作用時(shí)間上分，有短效、中效和長(zhǎng)效；從給藥途徑上分類，有吸入、口服和靜脈，而靜脈用藥由于心臟的副作用較大，使用較少。目前國(guó)內(nèi)臨床上應(yīng)用的短效β2受體激動(dòng)劑有沙丁胺醇片、萬托林氣霧劑；中效β2受體激動(dòng)劑有特布他林片、喘康速氣霧劑；哮喘健康教育十六、如何正確使用緩解藥？長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有沙美特羅氣霧劑、福莫特羅干粉劑和班布特羅片、普卡特羅片。短效吸入β2受體激動(dòng)劑起效迅速，是目前使用最廣泛的緩解藥物，主要用于哮喘急性發(fā)作，輕中度發(fā)作可用萬托林氣霧劑，而嚴(yán)重發(fā)作可用沙丁胺醇溶液或博利康尼溶液霧化吸入療效更好。吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和吸入長(zhǎng)效激素聯(lián)合。用于中重度持續(xù)哮喘的長(zhǎng)期控制用藥。哮喘健康教育十六、如何正確使用緩解藥？由于吸入β2受體激動(dòng)劑起效快，副作用小所以目前主張用吸入β2受體激動(dòng)劑代替口服藥物，但對(duì)于夜間哮喘和哮喘嚴(yán)重持續(xù)發(fā)作的病人，可用長(zhǎng)效或緩釋?duì)?受體激動(dòng)劑口服治療。β2受體激動(dòng)劑副作用較少，主要有心率加快、手抖，少數(shù)還可出現(xiàn)血壓升高，吸入用藥的副作用較口服要明顯減輕。哮喘健康教育十七、治療哮喘要達(dá)到什么目標(biāo)？哮喘是一種氣道慢性疾病，雖然目前哮喘還不能被徹底根治，但是通過有效的治療和適當(dāng)?shù)墓芾砜梢员缓芎玫乜刂啤Ｖ委熛_(dá)到的目標(biāo)是：（1）盡可能控制癥狀，預(yù)防哮喘發(fā)作，使去醫(yī)院就診次數(shù)達(dá)到最低限度。（2）盡可能保持正常肺功能。哮喘健康教育十七、治療哮喘要達(dá)到什么目標(biāo)？（3）保證病人能進(jìn)行正?；顒?dòng)包括體育運(yùn)動(dòng)。（4）盡量使β2受體激動(dòng)劑用量最少，盡量使任何哮喘藥物的副作用減少至最低限度。（5）預(yù)防發(fā)展成不可逆的氣道阻塞。（6）預(yù)防哮喘病人發(fā)生猝死。（7）使病人的心理狀態(tài)和生命質(zhì)量達(dá)到最佳狀態(tài)。哮喘健康教育十八、哮喘急性發(fā)作的家庭處理1、坐起來松開過緊的衣服，不要躺下。2、立即吸入緩解劑（萬托林）。3、如果沒有很快發(fā)生效果，間隔10-20分鐘重復(fù)2噴，但不能連續(xù)不斷吸入。4、如果癥狀在30-60分鐘之內(nèi)還沒有好轉(zhuǎn)，立即撥打急救電話。5、還可使用其它類型緩解劑，如氨茶堿，愛全樂氣霧劑等直到醫(yī)生到來。哮喘健康教育十九、哮喘長(zhǎng)期治療方案的制定當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，治療方案可以降級(jí)推薦的減量方案：1.單獨(dú)吸入中－高劑量吸入激素的患者，將吸入激素劑量減少50％2.單獨(dú)吸入低劑量吸入激素的患者，可改為每日1次用藥哮喘健康教育十九、哮喘長(zhǎng)期治療方案的制定3.吸入激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥的患者，將吸入激素劑量減少50％，仍繼續(xù)使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療。當(dāng)達(dá)到低劑量聯(lián)合治療時(shí)，可選擇改為每日1次聯(lián)合用藥或停用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，單用吸入激素治療。若患者使用最低劑量控制藥物達(dá)到哮喘控制1年，并且哮喘癥狀不再發(fā)作，可考慮停用藥物治療。哮喘健康教育廿、哮喘病人應(yīng)禁用的藥物

①心得安、倍他樂克可引起支氣管痙攣和鼻粘膜毛細(xì)血管收縮，哮喘病人用后可使病情急劇惡化。②新斯的明、加蘭他敏使乙酰膽堿大量增加，使支氣管收縮；毛果蕓香堿可誘發(fā)和加重支氣管哮喘。③利眠寧、安眠酮、可待因、嗎啡、芬太尼、硫酸鎂、馬利蘭可引起呼吸抑制，加重哮喘，應(yīng)禁用。哮喘健康教育廿一、哮喘病人應(yīng)慎用的藥物①青霉素類、紅霉素、新霉素、頭孢菌素類、四環(huán)素類、鏈霉素、氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗、血漿、含動(dòng)物異性蛋白的制劑，以及由于個(gè)體過敏的藥物均可引起過敏反應(yīng)，使支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。②鎮(zhèn)痛新、噻嗪類、硫噴妥鈉、含碘造影劑、黃體酮等可使肥大細(xì)胞釋放組織胺等不同介質(zhì)，可引發(fā)支氣管收縮而誘發(fā)哮喘。哮喘健康教育廿一、哮喘病人應(yīng)慎用的藥物

③阿司匹林及含阿司匹林的復(fù)方制劑，可使部分病人誘發(fā)哮喘。（就是阿司匹林哮喘，阿司匹林哮喘與一般哮喘不太一樣，用常規(guī)的腎上腺素解救無效，主要是用激素治療。）阿司匹林類藥廣泛用于感冒類的非處方藥中，如阿司匹林，布洛芬，對(duì)乙酰氨基酚（樸熱息痛），易引起阿司匹林哮喘，總之看好說明書，遵醫(yī)囑……哮喘健康教育廿一、哮喘病人應(yīng)慎用的藥物阿司匹林哮喘好發(fā)于中年女性，少見于兒童。典型癥狀是服藥30min～2h內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血（眼紅）、流涕、顏面及胸部皮膚潮紅、皮疹、惡心嘔吐、腹瀉，偶有蕁麻疹同時(shí)伴胸悶、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷、呼吸停止。這類患者治療反應(yīng)差，故一旦發(fā)作無論癥狀輕重都應(yīng)引起高度重視。若鼻息肉、阿司匹林過敏、哮喘合并存在則稱為阿司匹林哮喘三聯(lián)癥。哮喘健康教育廿一、哮喘病人應(yīng)慎用的藥物④選擇性β-受體阻滯劑倍他樂克和氨酰心安，這類藥物大多是治療高血壓、心絞痛、心律失常等心血管疾病用藥，雖然主要阻滯β1受體，對(duì)β2-受體影響極小，但仍需慎用，這類藥物最明顯的一個(gè)特點(diǎn)就是詞尾是“—洛爾”。⑤β-受體興奮劑異丙腎上腺素和腎上腺素氣霧劑，以及茶堿類藥物可擴(kuò)張支氣管，在哮喘病初期應(yīng)用效果良好。但若長(zhǎng)期大量使用，反而會(huì)使哮喘加劇，甚至引起猝死。故應(yīng)避免長(zhǎng)期大量使用該類藥物治療支氣管哮喘。哮喘健康教育廿二、哮喘治療中常見哪些誤區(qū)？

誤區(qū)一：支氣管哮喘可以根治

就目前醫(yī)療條件下，支氣管哮喘還不能完全根治。但是，長(zhǎng)期有效的治療可使絕大部分病人能夠正常生活工作。誤區(qū)二：哮喘發(fā)作時(shí)需要用抗生素治療

支氣管哮喘的氣道炎癥與細(xì)菌感染所致的炎癥不同，因此，抗生素對(duì)哮喘癥狀無緩解，應(yīng)使用吸入或口服糖皮質(zhì)激素或β2受體激動(dòng)劑等。但是，若哮喘發(fā)作合并氣道細(xì)菌感染，即應(yīng)酌情合并使用抗生素治療。哮喘健康教育廿二、哮喘治療中常見哪些誤區(qū)？誤區(qū)三：使用吸入激素會(huì)有依賴性

支氣管哮喘的長(zhǎng)期治療方案需要根據(jù)病情輕重決定。目前吸入糖皮質(zhì)激素仍然是中重度哮喘發(fā)作治療的有效而安全的首選藥物，其局部作用強(qiáng)，全身副反應(yīng)少，長(zhǎng)期使用，仍然利大于弊。哮喘健康教育廿三、什么是“儲(chǔ)霧罐”？有何功能？“儲(chǔ)霧罐”是定量氣霧劑吸入的輔助工具，用于儲(chǔ)存氣霧。定量氣霧劑噴出的藥霧貯存到儲(chǔ)霧罐內(nèi)，病人從儲(chǔ)霧罐吸入藥物，可增加定量氣霧劑的療效，并減少它的副作用。哮喘健康教育廿三、什么是“儲(chǔ)霧罐”？有何功能？?jī)?chǔ)霧罐的容積大小不一，大的如梨狀，小的如管狀，藥霧通過儲(chǔ)霧罐時(shí)，藥物顆粒和罐內(nèi)的空氣充分混合，解決了噴藥與吸氣不同步問題，而且可作幾次吸氣，吸入藥霧多，吸入氣道和肺組織的藥量較單用定量氣霧劑多，停留在口咽部的藥量明顯減少，而氟利昂則在罐內(nèi)大部分蒸發(fā)。哮喘健康教育廿三、什么是“儲(chǔ)霧罐”？有何功能？所以療效明顯增加，對(duì)口咽部的刺激也大大減少。體積大的儲(chǔ)霧罐攜帶不方便，體積小的攜帶方便，但療效不如大型儲(chǔ)霧罐。儲(chǔ)霧罐主要用于小兒以及吸氣和手部動(dòng)作配合不好的病人，或者使用定量氣霧劑咽喉部局部副作用明顯的病人，特別是對(duì)于吸入皮質(zhì)激素，用儲(chǔ)霧罐會(huì)明顯減少吸入糖皮質(zhì)激素的局部副作用。

哮喘健康教育廿四、哮喘患者三區(qū)管理（峰流速儀）哮喘健康教育廿四、哮喘患者三區(qū)管理（峰流速儀）哮喘病人在治療過程中絕大部分時(shí)間是在家進(jìn)行治療的。而峰流速儀是一種非常簡(jiǎn)單，又易于掌握的測(cè)定肺功能的方法。正確使用，有助于對(duì)哮喘的診斷和治療效果的評(píng)估。這種客觀測(cè)量很重要，因?yàn)椴∪私?jīng)常認(rèn)識(shí)不到哮喘的癥狀和它的嚴(yán)重程度,用測(cè)量肺功能的方法管理哮喘病人就像通過測(cè)量血壓來