CPR和除顫簡(jiǎn)易呼吸器(精簡(jiǎn)版)

心肺復(fù)蘇術(shù)

2015CPR指南2016.9現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇術(shù)組成

基本生命支持BLS

BasicLifeSupport初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（BLS）或現(xiàn)場(chǎng)急救高級(jí)生命支持ALS或ACLS

AdvanceLifeSupport二期復(fù)蘇或加強(qiáng)生命支持（ALS）持續(xù)生命支持PLS

ProlongedLifeSupport后期復(fù)蘇或長程生命支持（PLS）基本程序上，新版指南可概括為“一點(diǎn)、兩線、三三制”“一點(diǎn)”：只要地點(diǎn)安全，CPR就在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，非專業(yè)施救人員用手機(jī)呼救，而不是離開現(xiàn)場(chǎng);“兩線”：分為院外、院內(nèi)兩條線。院內(nèi)這條線，強(qiáng)調(diào)“監(jiān)測(cè)和預(yù)防”;“三三制”：無論是院內(nèi)還是院外，基礎(chǔ)生命支持都強(qiáng)調(diào)三個(gè)步驟，既目擊者“識(shí)別和啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)、及時(shí)高質(zhì)量的CPR和快速除顫”。2015AmericanHeartAssociation

Guidelines

forCPR＆ECC

心肺復(fù)蘇（BLS）流程“叫”—評(píng)估意識(shí)“叫”—呼救，啟動(dòng)EMS“C”—胸外按壓“A”—通暢氣道“B”—人工呼吸“D”—除顫6“叫”—評(píng)估意識(shí)判斷現(xiàn)場(chǎng)安全性檢查病人是否有反應(yīng)輕拍肩部，大聲呼喚“你還好嗎”看病人反應(yīng)

事發(fā)地點(diǎn)，先想安全

一呼、一拍、一看輕拍重喊7

“叫”—呼救、啟動(dòng)EMS院外：高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話，攜帶AED。院內(nèi)：撥打急救小組電話或61999，攜帶AED

呼救！同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。在5-10秒內(nèi)觀察呼吸（主要是看胸廓有無起伏）同時(shí)觸摸脈搏仰臥便于施救

右側(cè)，一拳之隔防止壓傷患者胳膊！放置CPR體位注意事項(xiàng)（1）救護(hù)者跪于患者右側(cè)，與患者肩部平行（2）翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部（保護(hù)頸椎損傷病人）擺放于地面或硬板床，頭頸軀干無扭曲，兩臂放于身體C-胸外按壓定位：胸部正中央，胸骨下半段（乳頭連線中央）

C-胸外按壓按壓頻率100-120次/min，按壓深度5cm-6cm，每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，保證松開與壓下的時(shí)間基本相等按壓姿勢(shì)：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓

胸外按壓（C）要點(diǎn)：按壓頻率：100-120bpm按壓深度：5cm-6cm3.按壓后：胸廓充分回彈4.盡量不要中斷按壓（＜10s）4.按壓/通氣：30:2C-胸外按壓嬰幼兒胸外心臟按壓定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓（雙人）；一手食指、中指并攏下壓（單人）。下壓深度：胸部前后徑的三分之一；嬰兒：4厘米；兒童：5厘米頻率：100-120次/分

最常用的方法為

仰面抬頦法（仰頭抬頦法）保護(hù)頸椎的方法托下頜法（雙下頜上提法）A-開放氣道仰面抬頸法B-人工呼吸口對(duì)口人工呼吸球囊面罩呼吸氣管插管人工呼吸—口對(duì)面罩（單人）手法：壓、扣、提、吹、看人工呼吸—球囊面罩（雙人）

手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊：擠壓球囊1/2—2/3,使胸廓起伏，每次1s。

B-人工呼吸每次人工呼吸均需持續(xù)1s（吹氣）給予足夠的潮氣量使胸廓隆起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6進(jìn)行一次通氣（10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約400-600ml除顫必須及早進(jìn)行1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系除顫時(shí)間D-電擊除顫2015指南提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

進(jìn)行單次電擊后立即心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)三次電擊以嘗試除顫。什么是除顫？對(duì)心臟的電擊停止不協(xié)調(diào)的節(jié)律容許恢復(fù)正常節(jié)律和脈搏室顫最權(quán)威性的治療手段機(jī)理利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使大部分心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具有最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，恢復(fù)竇性心律。除顫儀種類單向波形除顫儀

MAX---360J雙向波形除顫儀

MAX---200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。

除顫儀種類我院除顫儀種類單向波：日本光電系列、GE雙向波：ZOLL、PHILIPS、Mindray除顫操作1---手動(dòng)除顫開關(guān)2---充電鍵3---放電鍵成人電極板(直徑10cm)內(nèi)套小兒(直徑5cm)電極板小兒電極板邁瑞D3除顫儀開機(jī)默認(rèn)為除顫界面：

非同步雙向波200J同步電復(fù)律時(shí)按此鍵除顫操作要點(diǎn)1、將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部及除顫部位。2、打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。3、將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。4、能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。5、放置電極板：分別置于右鎖骨下胸骨右緣、左乳頭下方平腋前線水平。除顫操作要點(diǎn)6、清場(chǎng)：你離開、我離開、大家都離開7、充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全8、確定心律：室顫、無脈搏室速9、放電：雙手同時(shí)按壓放電鍵10、除顫結(jié)束，移開電極板，立即行2min的CPR11、評(píng)估患者除顫操作示范電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：200J單相波除顫儀：一次能量給予360J再次評(píng)估-單人1.操作5個(gè)循環(huán)后評(píng)估頸動(dòng)脈搏動(dòng)和人工呼吸。2.時(shí)間<10秒.3.如未恢復(fù)，繼續(xù)操作5個(gè)循環(huán)CPR如為室顫立即電除顫，如恢復(fù)，進(jìn)行高級(jí)生命支持。再次評(píng)估-雙人

一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)