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阿爾茨海默病簡介阿爾茨海默病簡介阿爾茨海默病簡介由德國醫(yī)生阿爾茨海默于1907年首先報(bào)道,他在一例進(jìn)行性癡呆患者的腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)了大量的老年斑(SP)和神經(jīng)纖維纏結(jié)(NFT)。后來由他的老師,為這種疾病命名為阿爾茨海默病。22021/1/5由德國醫(yī)生阿爾茨海默于1907年首先報(bào)道,他在一例進(jìn)行性癡呆患者的腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)了大量的老年斑(SP)和神經(jīng)纖維纏結(jié)(NFT)。后來由他的老師,為這種疾病命名為阿爾茨海默病。2021/1/52認(rèn)識(shí)癡呆:是一種以記憶和認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征。不是具有特定病因的疾病。阿爾茨海默?。菏且环N以隱匿起病和進(jìn)行性認(rèn)知功能損害為臨床特征的神經(jīng)變性疾病。2021/1/53癡呆的常見原因2021/1/54三個(gè)階段(中國癡呆診療指南)1,臨床前AD2,AD所致輕度認(rèn)知損害(MCI)3,AD所致癡呆2021/1/552021/1/56診斷(中文標(biāo)準(zhǔn))1.記憶或認(rèn)知功能損害逐漸出現(xiàn)6個(gè)月以上,且進(jìn)行性惡化。2.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)證實(shí)存在顯著的情節(jié)記憶損害,如中文版延遲故事回憶(DSR)不同年齡分界值:50歲及以上者<15.5分、65歲及以上者<11.5分、75歲及以上者<9.5分,平均<10.5分。3.精神狀態(tài)檢查或神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)提供認(rèn)知功能損害的客觀證據(jù),如中文版簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)不同教育程度分界值:文盲組≤19分、小學(xué)組≤22分、初中及高中組≤23、高等教育組≤26分,平均≤23分。4.工作或日常生活能力受損,如中文版工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)得分≤16分。5.整體狀態(tài)評(píng)價(jià)為輕度癡呆及以上,如癡呆評(píng)定量表(CDR)得分≥0.5分。6.神經(jīng)影像學(xué)證據(jù):海馬體積縮小,如MRI顯示左側(cè)海馬體積≤1.96cm3,右側(cè)海馬體積≤2.01cm3;或內(nèi)側(cè)顳葉萎縮,如MTA-scale75歲以下者≥2分,75歲以上者≥3分。7.除外其他病因:認(rèn)知損害發(fā)生或加重在明確的卒中后3個(gè)月內(nèi),或存在多發(fā)梗死或嚴(yán)重白質(zhì)高信號(hào)等血管性癡呆的典型特征;或具有波動(dòng)性認(rèn)知損害、形象生動(dòng)的視幻覺及自發(fā)的帕金森綜合征等路易體癡呆的核心特征;或具有行為變異和額葉和(或)前顳葉明顯萎縮等額顳葉癡呆的突出特征;或其他可逆原因如激素或代謝異常,甲狀腺功能減退或葉酸/維生素B12缺乏;或譫妄或其他精神及情感疾病,如精神分裂癥、抑郁癥。2021/1/57診斷1,起病隱匿-------認(rèn)知功能損害逐漸出現(xiàn)6個(gè)月以上2,經(jīng)“觀察”有明確認(rèn)知功能惡化病史-----------來自家屬的信息3,病史和檢查證實(shí)存在突出的認(rèn)知損害,包括記憶、言語、視覺、執(zhí)行能力等------------來自醫(yī)生的判斷和評(píng)估4,輔助檢查:β樣蛋白沉積(Aβ)、腦脊液tau蛋白水平、影像學(xué)提示海馬萎縮、FDG-PET等等

慢、家、醫(yī)、輔2021/1/58AD的診斷仍然是一個(gè)臨床診斷。癡呆診斷主要通過醫(yī)生詢問知情者(家屬或者看護(hù))和神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)來判斷是否存在或者正在發(fā)生,生物標(biāo)志對(duì)診斷AD有一定幫助但不是必須的。--------------GuyMcKhann

(阿爾茨海默病工作組主席)2021/1/59神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE)延遲故事回憶(DSR)畫鐘測(cè)驗(yàn)(CDT)中文版工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)癡呆評(píng)定量表(CDR)阿爾茨海默病評(píng)估量表(ADAS)2021/1/510四個(gè)問題(1)是否在一天內(nèi)重復(fù)同樣的話或者講同樣的故事?(2)是否多次出現(xiàn)不識(shí)日期、時(shí)間或者晝夜的情況?(3)是否能獨(dú)立理財(cái)(4)是否有方位感下降?------------阿爾茨海默病問卷調(diào)查2021/1/511預(yù)防三級(jí)預(yù)防

一,預(yù)防正常對(duì)象發(fā)生認(rèn)知損害

二,預(yù)防輕度認(rèn)知損害者進(jìn)展成癡呆

三,防治癡呆進(jìn)一步惡化并出現(xiàn)并發(fā)癥2021/1/512癡呆危險(xiǎn)因素1,生理因素

高血壓、高膽固醇、肥胖、糖尿病、體力活動(dòng)不足等2,心理因素---容易癡呆的情緒(非指南)A,寂寞、悲傷、懊悔、遺憾、失落(源于以前的生活史)

B,無聊,生活沒有目標(biāo)和意義,沒有要關(guān)心和愛的人(源于目前單調(diào)的生活現(xiàn)狀)

C,不安、恐懼、痛苦甚至想一死了之(源于對(duì)未來生活的絕望)

2021/1/513中國癡呆診療指南推薦1,目前還沒有肯定的癡呆二級(jí)預(yù)防方案可供推薦2,降壓和降脂治療預(yù)防癡呆還需更多研究3,補(bǔ)充葉酸和維生素B12對(duì)于治療癡呆缺乏一致性證據(jù)4,目前的證據(jù)尚不足以證明維生素E和維生素C以對(duì)于癡呆預(yù)防和治療有效(除了保健品推銷員)2021/1/514治療藥物治療非藥物治療2021/1/515藥物1,膽堿酯酶抑制劑2,谷氨酸受體拮抗劑3,1與2聯(lián)合治療4,尼麥角林5,中藥PS:目前沒有任何藥物可以治愈AD,所有指南相關(guān)藥物最欣慰的作用也只是改善癥狀。2021/1/516非藥物治療認(rèn)知訓(xùn)練環(huán)境療法音樂療法芳香療法針灸療法經(jīng)皮電刺激推拿2021/1/517記憶技巧法首詞記憶法

PQRST法(Glasgow)

P-(preview)預(yù)習(xí)或?yàn)g覽要記住的段落內(nèi)容

Q-(question)向自己提問該段的目的或意義

R-(read)仔細(xì)閱讀材料

S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息

T-(test)用回答問題的方法檢驗(yàn)自己的記憶編故事法2021/1/518注意力和集中力訓(xùn)練猜測(cè)游戲刪除作業(yè)時(shí)間感訓(xùn)練數(shù)目順序代幣法訓(xùn)練2021/1/519推理及解決問題能力的訓(xùn)練指出報(bào)紙中的消息排列數(shù)字問題狀況的處理從一般到特殊地推理分類訓(xùn)練2021/1/520中國癡呆診療指南---治療認(rèn)知療法治療輕中度AD的證據(jù)不充分音樂療法、按摩、芳香療法等有助于緩解癡呆患者的妄想、激越、焦慮等精神癥狀針刺治療可以改善癡呆患者的記憶和生活能力,但針刺方法的差異性和依從性影響了療效的穩(wěn)定經(jīng)皮電刺激對(duì)癡呆的作用不確定2021/1/521換個(gè)角度在臨床上,老年癡呆患者認(rèn)知障礙首發(fā)表現(xiàn)為記憶功能障礙。而且常常作為主要癥狀貫穿整個(gè)疾病過程。

我們可以從“遺忘”角度來分析癡呆2021/1/522三種情形

1,糟了!我要去交手機(jī)話費(fèi)的,忘記了!2,不是我摔壞那個(gè)瓷碗的!(事實(shí)上就是你,剛打破的?。?,(兒子來敲門…)你是誰???我不認(rèn)識(shí)你2021/1/523三種“遺忘”2021/1/524癡呆的分級(jí)/階段(非指南)2021/1/525各階段的表現(xiàn)特征遺忘未來階段:對(duì)自己的狀態(tài)感到不安、焦慮,對(duì)社會(huì)和家庭感到不滿,感到不被重視以至于開始對(duì)事情漠不關(guān)心,不再計(jì)劃、安排做任何事情,甚至出現(xiàn)抑郁。2021/1/526遺忘現(xiàn)在階段:由于被周圍的人,尤其親人疏遠(yuǎn),強(qiáng)烈的感覺自己失去了“存在價(jià)值”,自卑、恐懼等負(fù)面情緒加劇。于是開始出現(xiàn)虛張聲勢(shì)、抑郁等表現(xiàn),與他人之間的矛盾頻繁發(fā)生。----------從某種角度上觀察,像是一種最后的掙扎2021/1/527遺忘過去階段:由于爭取“自我實(shí)現(xiàn)”、“存在價(jià)值”的失敗,強(qiáng)烈的挫敗感使得放棄了生存意志,任由存在過的事情從思維里消失,從而出現(xiàn)各種我們無法理解的重復(fù)行為。--------看起來像是“自我”意識(shí)開始崩潰2021/1/528思維消失階段:思維中不在有“過去”、“現(xiàn)在”、“未來”,僅憑身體記住吃飯、睡覺、運(yùn)動(dòng)等,并會(huì)對(duì)阻礙這些行為的人表示不高興。2021/1/529癡呆:是一種“自我”意識(shí)消失的過程2021/1/530預(yù)防措施措施1:必須要有不會(huì)消失“未來”的生活。養(yǎng)成創(chuàng)造“未來”思維的習(xí)慣。比如“目標(biāo)、計(jì)劃、約定、期待、心愿等”措施2:為了實(shí)現(xiàn)“未來”而行動(dòng)。比如“保持學(xué)習(xí)和工作;維持發(fā)展人際關(guān)系;確保衛(wèi)生、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等維持健康;運(yùn)用和積累新知識(shí);審視、反省和完善思維與行動(dòng);愛護(hù)他人并被關(guān)心和愛護(hù)著?!?021/1/531措施3:確立不失去“現(xiàn)在”思維以及實(shí)施能力的習(xí)慣。即老人的“自我實(shí)現(xiàn)”和“存在價(jià)值”要被認(rèn)可。要讓老人有“被尊重和被重視”的生活。措施4:前3點(diǎn)應(yīng)該從正常階段起,由全家一起制定計(jì)劃實(shí)施。2021/1/532對(duì)應(yīng)方法(治療方法)一:正確的關(guān)心二:正確的交流(如何正確的與癡呆患者說話)三:豐富其他的交流方式2021/1/533關(guān)“心”2021/1/534生活史生活史指的是人生經(jīng)歷。不同的人生經(jīng)歷會(huì)形成不同的癡呆癥狀。面對(duì)不同的癥狀,需要找到真正的來源,從而制定相應(yīng)的對(duì)策。比如反復(fù)說媳婦偷錢的老人,往往是源于婆媳關(guān)系不好,最關(guān)鍵是兒子也疏遠(yuǎn)老母親。再比如,反復(fù)藏東西的老人,往往是經(jīng)歷過戰(zhàn)亂和饑荒的人,強(qiáng)烈的生存危機(jī)讓老人潛意思里覺得藏住食物會(huì)有安全感。2021/1/535正確交流1,給予老人足夠的參與感和自主選擇,讓老人感到足夠的重視和尊重。2021/1/536正確交流1,給予老人足夠的參與感和自主選擇,讓老人感到足夠的重視和尊重?!巴砩舷氤允裁??”VS“晚上想吃面條還是餃子呢?”2021/1/537正確交流1,給予老人足夠的參與感和自主選擇,讓老人感到足夠的重視和尊重?!巴砩舷氤允裁矗俊盫S“晚上想吃面條還是餃子呢?”2,給予老人足夠的鼓勵(lì),提高老人的熱情2021/1/538正確交流1,給予老人足夠的參與感和自主選擇,讓老人感到足夠的重視和尊重?!巴砩舷氤允裁??”VS“晚上想吃面條還是餃子呢?”2,給予老人足夠的鼓勵(lì),提高老人的熱情“你以前是干什么工作的呢?”VS“你以前是老師吧?很受尊重的職業(yè)呢!很受孩子歡迎吧!”2021/1/5393,給予老人足夠“喜悅”的目標(biāo)“媽媽,請(qǐng)幫忙買雞蛋回來吧!”VS“媽媽,請(qǐng)幫忙買雞蛋回來,我們給你最喜歡的孫子做蛋糕吧!”2021/1/540請(qǐng)幫忙買雞蛋---正常2021/1/5412021/1/542買雞蛋,做蛋糕給孫子給孫子做蛋糕2021/1/

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