全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)課件

骨性關(guān)節(jié)炎的健康宣教全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1.什么是骨性關(guān)節(jié)炎2.骨性關(guān)節(jié)炎患者的日常保健3.骨性關(guān)節(jié)炎的治療4.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復鍛煉全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)炎有哪些類型？最常見的關(guān)節(jié)炎有：骨關(guān)節(jié)炎風濕性關(guān)節(jié)炎損傷性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)炎

——頭號致殘疾病全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人在亞洲，每6個人就有1個人患關(guān)節(jié)炎我國關(guān)節(jié)炎患者超過1億，數(shù)量還在逐年增加世界關(guān)節(jié)炎日——10月12日——全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)什么是骨關(guān)節(jié)炎？骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病和增生性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙，常伴有繼發(fā)性滑膜炎。骨關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，活動時疼痛加重，休息后好轉(zhuǎn)。有時會有急性疼痛發(fā)作，同時感覺關(guān)節(jié)僵硬，關(guān)節(jié)活動時有彈響聲。久坐后關(guān)節(jié)僵硬加重，稍活動后好轉(zhuǎn)。

5全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)晚期可有關(guān)節(jié)腫脹、增大，活動受限，甚至出現(xiàn)畸形，喪失生活和工作能力。

隨著年齡的增長，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸增加，60歲以上人群可達50％，其中25%的人癥狀明顯。

女性骨關(guān)節(jié)炎患者比男性多。

6全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)7全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)炎對日常生活有哪些影響？行動受限體重增加影響睡眠喪失自信生活質(zhì)量下降全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)怎么判斷是否得了關(guān)節(jié)炎？關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)功能障礙+輔助檢查X線關(guān)節(jié)穿刺血生化血沉關(guān)節(jié)炎癥狀全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)炎患者如何保??？全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)炎患者運動方式如何選擇？溫和運動有助于保護關(guān)節(jié)戶外散步游泳原地活動腰髖或四肢室內(nèi)變換體位伸腰側(cè)身抬腿舉手劇烈運動不利于保護關(guān)節(jié)登山太極拳全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

關(guān)節(jié)炎患者飲食如何調(diào)整？1、進食高鈣食品：以確保骨質(zhì)代謝的正常需要。多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補充鈣劑。2、多食高量維他命D食物：脫脂牛奶、魚肝油、乳酪、堅果維他命D者可以幫助鈣質(zhì)的吸收3、增加多種維生素的攝入:西紅柿、獼猴桃、蘋果、蔬菜

維生素C片劑為抗氧化劑及Ⅱ型膠原合成的基本需要，維生素C是高抗氧化劑，可能保護關(guān)節(jié)防止骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展。

肥胖患者，適當?shù)臏p輕體重，加強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉。體重的下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力。12全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)炎患者飲食如何調(diào)整？宜食香蕉、甜椒、蔬菜谷物、豆制品瘦肉牛奶、奶酪、蝦皮三文魚綠茶、橄欖油、沙丁魚油忌食動物脂肪高膽固醇食物:動物腦子、禽蛋黃、動物內(nèi)臟過酸過咸食物：檸檬、橘子、柚子全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

關(guān)節(jié)炎患者平時如何進行保養(yǎng)？1、正確姿勢：

長時間坐時要注意姿勢，尤其辦公室一族要經(jīng)常變換姿勢避免某個部位的關(guān)節(jié)長期處于負重狀態(tài)，不要長時間低頭和彎腰。2、秋冬保暖：秋冬季節(jié)寒冷潮濕，患者要注意保暖，特別要在關(guān)鍵部位包上護膝或棉布，不要讓患處接觸涼風3、盡量不穿高跟鞋。4、保護關(guān)節(jié)不要受損傷

避免關(guān)節(jié)受到反復的沖擊或旋轉(zhuǎn)扭傷，盡量減少登高運動。14全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)炎的治療方案有哪些？一般治療：合理休息、鍛煉、理療及使用拐杖藥物治療：止痛劑、甾體類抗炎藥等手術(shù)治療：人工關(guān)節(jié)手術(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)一般治療包括哪些方面？鍛煉休息關(guān)節(jié)護理體重控制使用拐杖非藥物治療：冷敷、熱敷物理治療：理療、針灸、按摩全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)炎常用藥物有哪些？非甾體類抗炎藥（如西樂葆）——只能暫時緩解疼痛

關(guān)節(jié)軟骨保護劑（如氨基葡聚糖多肽復合物、透明質(zhì)酸）——只能暫時保護關(guān)節(jié)中草藥：川烏、草烏、雞血藤、伸筋草、赤芍、地龍、牛膝、杜仲、川斷等藥。激素類藥物——不能頻繁使用，會加重軟骨損害全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)什么是人工關(guān)節(jié)手術(shù)？

用生物相容性良好的和機械性能良好的人工生物材料置換關(guān)節(jié)中已被破壞的骨和軟骨，簡單地說，就是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，在關(guān)節(jié)表面裝入人工關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)手術(shù)二十世紀骨科手術(shù)最偉大的突破之一全髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換最為普遍改善終末期病變關(guān)節(jié)功能的效果舉世公認人工關(guān)節(jié)假體正常使用超過10年的患者為90%-95%全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)有哪些好處？解除疼痛穩(wěn)定關(guān)節(jié)矯正畸形改善關(guān)節(jié)功能全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)人工髖關(guān)節(jié)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)耽誤關(guān)節(jié)手術(shù)會有什么后果？一旦耽誤了合適的治療時期，將會有以下惡性影響：關(guān)節(jié)疼痛加劇關(guān)節(jié)靈活性降低失去行走能力骨折全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)您是否適合做人工關(guān)節(jié)手術(shù)？您的關(guān)節(jié)每星期是否有一天或幾天會感到疼痛？關(guān)節(jié)疼痛是否影響了您的睡眠？當您進行日常生活時是否感覺到關(guān)節(jié)疼痛?止痛藥是否對治療您的關(guān)節(jié)疼痛不再奏效？關(guān)節(jié)疼痛是否限制您參加您所喜愛的活動？全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)手術(shù)包括哪些環(huán)節(jié)？術(shù)前準備手術(shù)術(shù)后康復全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)以前應該做好哪些事情？心理準備病史了解病情確認關(guān)節(jié)選擇控制感染術(shù)前準備全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)心理準備：輕松上陣消除對手術(shù)的緊張畏懼情緒手術(shù)過程僅需1-2小時麻醉免除了手術(shù)的痛楚術(shù)后很快即可恢復正常生活全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過敏史、藥物史手術(shù)史心、肝、腎情況全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病情確認選擇手術(shù)治療的病人應符合以下標準：關(guān)節(jié)破壞的X線改變有中度到重度持續(xù)性疼痛長期保守治療得不到實質(zhì)性改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)選擇根據(jù)對X光片的測量選擇合適尺度的人工關(guān)節(jié)假體材料不同，價格會有所差異非骨水泥型人工關(guān)節(jié)價格高于骨水泥型承受能力尺寸選擇全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)控制感染皮膚感染需治愈方可手術(shù)

如皮膚破損、蟲咬搔痕、足癬等全身隱匿性感染病癥

如中耳炎、鼻竇炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前準備確定手術(shù)方案細節(jié)、術(shù)后康復方案填寫知情同意書、手術(shù)同意書和輸血同意書訓練使用手拐，床上大小便術(shù)前一天晚上10點以后停止進食、飲水手術(shù)當天插入導尿管全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過程是怎樣的？手術(shù)過程如下：麻醉切開病損切除假體安裝固定及確認縫合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉手術(shù)一般在全麻或者腰麻下進行全麻：入睡，失去知覺腰麻：腰部以下失去知覺麻醉師一般會在術(shù)前一天來病房會診，有何疑慮可向麻醉師詢問全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)切開切口長度一般為10-15cm手術(shù)技術(shù)的發(fā)展使得小切口（切口小于10cm）微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)成為可能微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點為：1.小切口美觀2.關(guān)節(jié)周圍損傷小，術(shù)后疼痛減輕3.有利于更早進行術(shù)后康復訓練全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病損切除1.在合適的切口下暴露關(guān)節(jié)2.打開關(guān)節(jié)囊3.切除病損的關(guān)節(jié)面4.對關(guān)節(jié)面進行預處理使其適合假體安裝全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)假體安裝將術(shù)前量身打造的關(guān)節(jié)假體植入關(guān)節(jié)內(nèi)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)固定及確認固定方式有兩種：骨水泥固定人工關(guān)節(jié)上的微孔狀處理，使骨頭易于長入確認內(nèi)容如下：確認安裝假體后關(guān)節(jié)可平滑穩(wěn)定活動確認兩側(cè)肢體長度是否一致全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)縫合確認關(guān)節(jié)成功植入后放置引流管并縫合至此，手術(shù)大功告成，健康快樂的生活已經(jīng)在向你招手！全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

術(shù)后護理

（一）一般護理：（1）嚴密觀察生命體征及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆（2）嚴密監(jiān)測肢體溫度、感覺、顏色、是否腫脹給予患肢抬高15-30，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，以促進血液回流減輕腫脹。

(3)疼痛護理：觀察并評估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當給予止痛藥物.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護理(4)做好管道護理和預防褥瘡。（5）防止呼吸道感染。（6）心理護理。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后會有哪些并發(fā)癥？（4）其他：如神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等，均少見（1）疼痛：術(shù)后疼痛及康復疼痛（2）感染：切口感染及肺部感染（3）下肢腫脹、靜脈血栓形成全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（1）疼痛控制術(shù)后醫(yī)生一般會放置止痛泵，減輕術(shù)后疼痛如果手術(shù)處出現(xiàn)紅腫并伴有高燒應及時和醫(yī)生聯(lián)系進行康復訓練的早期也會感到疼痛，但不能因怕疼而不敢活動理療也有助于排解疼痛全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)預防感染保持引流管通暢傷口定期護理麻醉清醒后取頭高位45°，以保證較好通氣量術(shù)后3-5天取半臥位，定期更換體位，翻身拍背，以利肺部分泌物引流深呼吸和咳嗽咳痰也有助于排出肺部分泌物全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（3）預防下肢腫脹及靜脈血栓低分子肝素皮下注射彈力繃帶包扎有規(guī)律地抬起下肢以增強血液循環(huán)以下措施可以有效預防下肢腫脹及靜脈血栓：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后多久就可出院？術(shù)后48-72小時，醫(yī)生將為您換藥，拔除引流管，并指導康復訓練術(shù)后三天，為您拔除硬膜外導管一般術(shù)后兩周，醫(yī)生將為您的傷口拆線，同時告訴您可以出院了如需提早出院，應和醫(yī)生協(xié)商，意見一致后辦理出院全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為什么要進行康復訓練？良好的康復治療對關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果具有重要意義通過康復治療您可以：獲得最大程度的關(guān)節(jié)功能重建最大程度地增強日常生活能力將術(shù)后并發(fā)癥風險降到最低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復訓練的原則和禁忌癥

（1）原則：個體差異原則：根據(jù)自身情況進行訓練。全面訓練原則：兼顧身體其他部位。循序漸進原則：不畏難、不冒進。（2）訓練活動度要把握以下幾點：不要進行劇烈的競賽性體育活動，如爬山、快跑等。所有練習以不過度疲勞為度。既不能害怕疼痛，也不要暴力運動。任何時候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲，均應立即停止練習，并及時告知我們并來醫(yī)院拍片檢查。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復訓練

（1）術(shù)后1—3天：踝泵練習：膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習。壓腿練習：術(shù)后第二天病人可以練習按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。（2）術(shù)后4—14天：本階段繼續(xù)前3天的練習，逐步過渡到完全主動練習：抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時5—10次。、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復訓練（3）術(shù)后2周之后：此期以增強肌力為主，擴大關(guān)節(jié)活動，增加活動量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10s，再將重心放在患側(cè)10s。步行訓練在站立訓練基礎(chǔ)上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐下地行走10步左右。（4）由0-30度開始，逐漸增加角度，每天10度。一周內(nèi)被動屈曲達到90度，并能完全伸直，術(shù)后2周應達到120度。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復訓練避免過度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝關(guān)節(jié)承受過大的壓力），不做扭轉(zhuǎn)性動作。（3）康復禁忌：高熱，體溫大于38°以上時。當安靜時心率大于100次/分鐘。當血壓明顯增高或降低時。合并心肺肝腎腦等重要器官功能障礙時，或從內(nèi)科治療角度要求安靜休息時。膝關(guān)節(jié)部位禁止做任何理療、按摩等，防止加重局部損傷。身體任何部位發(fā)生感染。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主動訓練踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主動訓練足跟滑移屈膝練習：引流管拔掉后開始。仰臥，使足底在床上向臀部滑動，同時使膝關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，并在此位置保持5～10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主動訓練伸膝抬高練習：下肢伸直，如同作股四頭肌練習，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習，通過收縮大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)伸直并保持5～10秒

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主動訓練坐位輔助屈膝練習：下地后開始,坐在床旁或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持5～10秒鐘，重復多次，直到腿部感到疲勞為止全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

被動訓練壓腿練習:術(shù)后第2天病人可坐起練習按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要維持5min左右，到病人可以忍受疼痛的程度為止。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后期康復□術(shù)后第2周，重點加強患肢不負重狀態(tài)下的主動運動，改變關(guān)節(jié)主動活動的范圍?！跣g(shù)后第3周，繼續(xù)行主動直腿抬高，鞏固訓練效果，恢復負重能力，可下地行走，進行身體平衡訓練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓練。出院時教會患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌力。

上樓梯：先上健肢體，患肢跟上

下樓梯：先下患肢體，健肢跟上

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)假體的保護①不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié)②避免劇烈運動③選擇比較適合的運動，如步行等。④有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。⑤避免負荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后家居布置應該注意些什么？室內(nèi)照明宜明亮家具高度不宜過高浴室布置不宜過于急局促地板不宜太過光滑進入屋子的入口和