新版：乳牙慢性牙髓炎臨床路徑

PAGE5新版：乳牙慢性牙髓炎臨床路徑一、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）。行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：可無疼痛史；若有自覺癥狀，可表現(xiàn)為：（1）咀嚼食物嵌塞窩洞時有不適感；（2）較輕的隱痛、鈍痛；（3）一過性冷熱刺激痛或不適；（4）自發(fā)痛、放散痛、陣發(fā)痛。2.檢查：表面可有顏色改變或呈墨浸樣變，牙齒表面完整性破壞，可見近髓齲洞，探診可有疼痛；叩診時無明顯疼痛或稍感不適。3.X線片牙齒冠部可有透影區(qū)，根尖周組織無病理性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。對乳牙慢性牙髓炎的治療指征為：1.凡確診為慢性牙髓炎的患牙，牙根生理性吸收未超過1/3，應(yīng)當(dāng)選擇根管治療；2.征得患兒及其監(jiān)護(hù)人的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2-3次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K04.003，K04.011乳牙慢性牙髓炎疾病編碼。2.當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1.治愈：無自覺癥狀，功能良好，修復(fù)體完好，X線片提示根充物完好，根尖周組織無病理性改變。2.好轉(zhuǎn)：無明顯自覺癥狀，功能基本恢復(fù)，修復(fù)體基本完好，X線片示根充物基本完好，根尖周組織無病理性改變。3.未愈：癥狀未消失或加重，X線片示根尖周組織出現(xiàn)明顯病理性改變。（七）變異及原因分析。1.患牙大面積缺損，無法修復(fù)者。2.患牙大面積缺損、固位較差，需行預(yù)成冠等治療。3.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時，需在征得監(jiān)護(hù)人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。二、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，K04.011）行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7）患兒姓名：性別：出生日期：年月年齡：門診號：就診日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：2-3次日期診療第1-2次診療第2-3次主要診療工作詢問病史，完成臨床檢查，明確診斷向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過程局部麻醉下去腐、開髓、隔濕：◎封失活劑（7-14天），延期拔髓◎拔髓根管預(yù)備根管消毒、封藥預(yù)約復(fù)診詢問患兒上次治療后的反應(yīng)隔濕、去除暫封物，清潔干燥根管根管充填，拍X線片確認(rèn)根充情況墊底按所使用的充填材料要求完成對齲洞的充填修整、拋光、調(diào)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口腔衛(wèi)生宣教臨時醫(yī)囑：使用局麻時交代相關(guān)注意事項封失活劑時交代相關(guān)注意事項長期醫(yī)囑：定期復(fù)查臨時醫(yī)囑：按所使用充填材料交代術(shù)后注意事項護(hù)理工作協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名個別乳磨牙早失臨床路徑（2010年版）一、個別乳磨牙早失臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為個別乳磨牙早失（ICD-10：K00.6，K00.606）。行絲圈式間隙保持器（ICD-9-CM-3：24.8）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.癥狀：個別乳磨牙早失。2.檢查：乳磨牙缺失，間隙存在。3.X線片可見繼承恒牙正常發(fā)育，近期不能萌出。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。對乳磨牙早失的治療指征為：1.凡診斷為個別乳磨牙早失的患兒，應(yīng)當(dāng)行絲圈式保持器治療;2.征得患兒及其監(jiān)護(hù)人的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為2次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K00.6，K00.606個別乳磨牙早失疾病編碼。2.當(dāng)患兒同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。1.治愈：保持器固位良好，間隙無變化。2.好轉(zhuǎn)：保持器固位松動，間隙無明顯變化。3.未愈：保持器脫落，間隙喪失。（七）變異及原因分析。1.游離端乳磨牙早失。2.固位基牙大面積缺損，需行預(yù)成冠等修復(fù)。3.乳磨牙早失伴繼承恒牙胚先天缺失。4.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時，需在征得監(jiān)護(hù)人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。PAGEPAGE60二、個別乳磨牙早失臨床路徑表單適用對象：第一診斷為個別乳磨牙早失（ICD-10：K00.6，K00.606）行絲圈式間隙保持器（ICD-9-CM-3：24.8）患兒姓名：性別：出生日期：年月年齡：門診號：就診日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：2次日期診療第1次診療第2次主要診療工作詢問病史，完成臨床檢查，明確診斷向患兒及其監(jiān)護(hù)人交代診療過程設(shè)計間隙保持器取口腔印模預(yù)約復(fù)診詢問患兒上次治療后的反應(yīng)試戴制作好的間隙保持器，必要時調(diào)整隔濕、粘固囑注