泌尿肛腸外科《腹外疝病人的護理查房》培訓材料

腹外疝病人的護理查房1腹外疝概述腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一?！Ｒ姷母雇怵抻懈构蓽橡蓿ㄐ别藓椭别蓿?、股疝、臍疝、切口疝等。腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的空隙進入其他部位者。疝是指任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正常或不正常的薄弱、缺損或孔隙進入另一個部位而形成的。2病因腹壁薄弱或缺損（是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)）先天性因素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。腹內(nèi)壓增高（是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素）慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。3病理解剖疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內(nèi)容物：進入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。4臨床類型易復性疝(reduciblehernia)難復性疝(irreduciblehernia)嵌頓性疝(incarceratedhernia)絞窄性疝(strangulatedhernia)特殊類型的腹外疝

腸管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)5臨床表現(xiàn)疝塊和疼痛--疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴大和咳嗽沖擊感其他癥狀--根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀6治療原則易復性疝：擇期手術(shù)治療，1年內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。難復性疝：盡早手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。---非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復位、隨診---手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)7腹股溝疝腹股溝疝：是指腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%。分類：腹股溝斜疝（多見）腹股溝直疝8腹股溝斜疝：指腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝淺環(huán)（外環(huán)）向體表突出者進入陰囊。---小兒和青壯年發(fā)病率高，男：女為15：1。腹股溝直疝：指腹內(nèi)臟器通過直疝三角突出而形成的疝。---多發(fā)生于老年人，男性多見。9腹股溝斜疝先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見。后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。先天性后天性10病史姓名：+23床馬興仁性別：男年齡：44歲出生日期：1971年9月職業(yè)：農(nóng)民住址：仙河鎮(zhèn)竹園河村主訴：右側(cè)腹股溝區(qū)可復性包塊4年，伴疼痛半月，4年前發(fā)現(xiàn)核桃大小包塊，質(zhì)軟，光滑，平臥可納回腹腔，來院門診檢查“右側(cè)腹股溝疝”?；颊呱裰乔?、精神可，飲食、夜間休息可，大小便正常，體重無明顯變化。既往史：體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；無高血壓、冠心病、糖尿病史；無手術(shù)史；無藥物過敏史。個人史：久居當?shù)兀吹竭^外地久住，無治游史。無吸煙、酗酒史；適齡結(jié)婚，1子及配偶均體健。家族史：其父2008年患賁門癌去世，否認家族遺傳病史。11體溫36.4℃，脈搏99次/分，呼吸20次/分，血壓123/78mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位,神智清楚。皮膚未見黃疸、皮疹和出血點。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。頭部五官端正，眼臉無水腫，頸無抵抗，胸部無壓痛，胸廓對稱，耳廓無畸形，外耳道無異物，乳突無壓痛，聽力正常。鼻通暢。口唇無發(fā)紺，扁桃體不大，心界叩診不大，心率99次/分，律齊、無雜音。膽囊未觸及，肝脾和腎臟未觸及，腹水征（-），腸鳴音4次/分。雙腎區(qū)無隆起，腎區(qū)叩擊痛（-），膀胱區(qū)無隆起，膀胱空虛無充盈，壓痛陰性。頸椎彎曲正常，無畸形活動自如。?？魄闆r：站立位右側(cè)腹股溝區(qū)可見6cm×4cm橢圓形包塊，質(zhì)軟、光滑、平臥或用手可納回腹腔，咳嗽有沖擊感。體格檢查12初步診斷：1、右側(cè)腹股溝疝2、混合痔輔助檢查：超聲，右側(cè)腹股溝圖像考慮疝。診斷依據(jù)：1、患者馬興仁，男。右側(cè)腹股溝區(qū)可復性包塊4年，伴疼痛半月，4年前發(fā)現(xiàn)核桃大小包塊，質(zhì)軟，光滑，平臥可納回腹腔。2、站立位右側(cè)腹股溝區(qū)可見6cm×4cm橢圓形包塊，質(zhì)軟、光滑、平臥或用手可納回腹腔，咳嗽有沖擊感。3、超聲，右側(cè)腹股溝圖像考慮疝。鑒別診斷：該患者還需與急性腸梗阻、精索鞘膜積液等疾病鑒別。診療計劃：1、積極完善相關(guān)檢查，擇期手術(shù)；2、向患者告知病情并同意簽字；3、向上級醫(yī)師指導診治。13臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復性疝：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。難復性疝：疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。絞窄性疝：臨床表現(xiàn)多為嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。14腹股溝斜疝斜疝發(fā)病年齡兒童和青壯年多見突出途徑經(jīng)腹股溝管突出可進入陰囊疝塊外形橢圓或梨形回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)嵌頓機會較多15治療原則一般均應盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴重疾病不能手術(shù)者手術(shù)治療：手術(shù)修補是最有效的辦法?；驹瓌t是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強或修補腹股溝管管壁。16護理診斷㈠疼痛與疝塊突出或嵌頓有關(guān)㈡體液不足與嵌頓性疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關(guān)㈢潛在并發(fā)癥腸絞窄、腸穿孔㈣知識缺乏對腹外疝有關(guān)知識及嚴重性認識不足有關(guān)17心理護理消除引起腹內(nèi)壓增高的因素

擇期手術(shù)的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困難等腹內(nèi)壓增高因素；指導其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通暢。臥床休息

少活動，多臥床休息，離床活動時使用疝帶壓住疝內(nèi)環(huán)，防止疝塊脫出。18術(shù)前護理術(shù)前準備---術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；---急診手術(shù)禁食，補液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血。19術(shù)后護理體位：術(shù)后當日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活動，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當延長下床活動時間。觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。飲食：術(shù)后6-12h進食流質(zhì)或半流，次日進食軟食和普食。20預防腹內(nèi)壓增高的因素---保暖防受涼刺激，指導病人咳嗽時用手掌按壓，保護切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；