阿爾茨海默病及護(hù)理

前言

老年人是指65歲以上的人群，這個(gè)年齡階段是人生歷程中最后的、頗具特色的時(shí)期。在全球范圍內(nèi)，由于社會(huì)的進(jìn)步和物質(zhì)文化生活水平的提高，世界人口出現(xiàn)迅速老齡化的態(tài)勢(shì)。我國(guó)老年人在人口構(gòu)成比例中同樣呈迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。人口老齡化是當(dāng)今世界上一個(gè)重要的社會(huì)問題，由于老年人壽命普遍延長(zhǎng)，促進(jìn)老年人健康將成為護(hù)理工作者不可推卸的社會(huì)責(zé)任。（8000萬）（130000萬）老年病特點(diǎn)多病共存、起病緩慢、變化迅速、發(fā)病方式獨(dú)特、表現(xiàn)不典型、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。認(rèn)知功能與生活質(zhì)量的關(guān)系及其重要性本次查房?jī)?nèi)容：

阿爾茨海默病概述：病例介紹：臨床評(píng)價(jià)：臨床護(hù)理：老年病特點(diǎn)：

概述阿爾茨海默病(Alzheimer’sDisease,AD)

是一種進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因首先由德國(guó)神經(jīng)病學(xué)家兼神經(jīng)病理學(xué)家AloisAlizhemier所報(bào)道而得名。癡呆為該病的主要臨床表現(xiàn)。包括記憶，語言，思維，理解，分析判斷，綜合計(jì)算等功能的減退和不同的人格改變，但沒有意識(shí)障礙。病理改變是大腦萎縮和神經(jīng)細(xì)胞變性。此病隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率也增加，60歲以上的有10%，80歲以上的有20%—30%

臨床表現(xiàn)

記憶力障礙：

早期時(shí)近記憶障礙，但遠(yuǎn)期記憶保持完好，所以與別人說話時(shí)常常談往事，嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也可發(fā)生障礙。

定向力障礙:地點(diǎn)定向障礙：癥狀如出門找不到回家路，分不清東西南北時(shí)間定向障礙：分不清春夏秋冬，不知年月日時(shí)人物定向障礙：不認(rèn)識(shí)多年好友及家人計(jì)算力下降：算不清帳目，甚至自己的手指思維能力障礙：表現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，構(gòu)思困難情感障礙：出現(xiàn)幼稚情緒，常為小事與人爭(zhēng)吵

精神癥狀

陣發(fā)性意識(shí)障礙：多發(fā)生晚間迫害妄想癥：幻聽幻覺

情緒障礙：常表現(xiàn)為情緒低落，少言寡語呆立呆站或悲傷哭泣

晚期

生活完全不能自理，步態(tài)不穩(wěn)，大小便失禁，肢體癱瘓，臥床不起，衰竭死亡患者：武XX男80歲診斷：阿爾茨海默病患者于2005年2月入院，主訴記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、對(duì)近期的記憶尤差，生活變得不能自理，行動(dòng)遲緩，講話條理性差，頭暈。臨床評(píng)價(jià)：MMSE得分17分；HDS評(píng)分19分；CT/MRI示，廣泛腦萎縮。診斷為阿爾茨海默病。病例介紹

2008年5月，患者再次入院時(shí)，上述癥狀呈進(jìn)行性加重。如：說過的話或做過的事轉(zhuǎn)身就忘；經(jīng)常在走廊找不到自己的病房，對(duì)家里人出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知偏差，看到自己的女兒叫姊妹等等。臨床查體及評(píng)價(jià)

查體:

患者神志清,精神差,表情淡漠.記憶力減退.全身皮膚黏膜無異常,淋巴結(jié)無腫大.心肺無明顯異常,腹部無壓痛,肝脾肋下未觸及.四肢活動(dòng)自如,無浮腫.

臨床認(rèn)知功能評(píng)分:

MMSE量表共30個(gè)項(xiàng)目，本病人17分HDS量表共11項(xiàng)目，本病人19分

治療

至今尚無理想的藥物，但在疾病的早期應(yīng)用一些藥物可使智能有所改善，延緩病情的進(jìn)展。常用的有以下幾種：1.神經(jīng)代謝復(fù)活劑---腦復(fù)素、胞二磷膽堿、腦復(fù)康、銀杏葉制劑。2.膽堿能藥物---膽堿、卵磷脂。3.改善腦循環(huán)藥物---都可喜。4.抗自由基藥物---維生素E。

下面結(jié)合本病人我們進(jìn)一步講述認(rèn)知功能的臨床評(píng)價(jià)認(rèn)知功能臨床評(píng)價(jià)

老年人簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）

MMSE是由Folsten于1975年編制的認(rèn)知缺陷篩選量表（Mini—MentalStateExamination,MMSE)

正確錯(cuò)誤

1.今年的年份?152.現(xiàn)在是什么季節(jié)?153.今天是幾號(hào)?154.今天是星期幾?155.現(xiàn)在是幾月份?156.你能告訴我現(xiàn)在我們?cè)谀睦?157.你住在什么區(qū)(縣)?158.你住在什么街道?159.我們現(xiàn)在在第幾樓?1510.這里是什么地方?15

表1中文版簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）11.現(xiàn)在我要說三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，請(qǐng)您復(fù)述一遍。（仔細(xì)說清楚，每一樣?xùn)|西1秒鐘）“皮球”“國(guó)旗”“樹木”請(qǐng)你把這三樣?xùn)|西說一遍（以第一次答案記分）對(duì)錯(cuò)拒絕回答皮球______________159國(guó)旗______________159樹木______________15912.現(xiàn)在請(qǐng)你從100減去7，然后將所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算，把每個(gè)答案告訴我，直到我說“?！睘橹埂＃ㄈ翦e(cuò)了，但下一個(gè)答案都是對(duì)的，只記一次錯(cuò)誤）對(duì)錯(cuò)說不會(huì)做其他原因不做93_______________157986_______________157979_______________157972______________157965_______________1579停止

13.現(xiàn)在請(qǐng)你告訴我，剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么？對(duì)錯(cuò)說不會(huì)做拒絕回答皮球_____________1579國(guó)旗_____________1579樹木_____________1579

14.請(qǐng)問這是什么？(評(píng)估者手指手表)對(duì)錯(cuò)拒絕手表______________159請(qǐng)問這是什么?(評(píng)估者手指鉛筆)對(duì)錯(cuò)拒絕鉛筆______________15915.現(xiàn)在我說一句話，請(qǐng)你清楚地復(fù)述一遍，“四十四只石獅子”（只能說一遍，咬字清楚記1分）正確不清楚拒絕四十四只石獅子_________15916.請(qǐng)照卡片上的要求做（評(píng)估者把寫有“閉上你的眼睛”大字的卡片交給被評(píng)估者）有沒有說不會(huì)做拒絕文盲閉眼睛_________________1579817.請(qǐng)用右手拿這張紙，再用雙手把紙對(duì)折，然后將紙放在你的大腿上對(duì)錯(cuò)說不會(huì)做拒絕用右手拿紙_____________1579把紙對(duì)折_______________1579放在大腿上_____________1579

18.請(qǐng)你說一句完整的有意義的句子（句子必須有主語、動(dòng)詞）記錄所述句子的全文___________________________________句子合乎標(biāo)準(zhǔn)_____________1句子不合乎標(biāo)準(zhǔn)___________5不會(huì)做___________________7拒絕_____________________919.照這張圖把它畫出來（對(duì)：兩個(gè)五邊形的圖案，交叉處形成個(gè)小四邊形）對(duì)___________1不對(duì)_________5說不會(huì)做______7拒絕__________9

量表的結(jié)構(gòu)及評(píng)估意義：MMSE共有19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均能反映認(rèn)知方面的一個(gè)行為，其評(píng)估的意義為：①

1—5項(xiàng)是評(píng)估時(shí)間定向；②

6—10項(xiàng)是評(píng)估地點(diǎn)定向；③

11項(xiàng)是評(píng)估短時(shí)記憶；④

12項(xiàng)是評(píng)估注意力和計(jì)數(shù)能力；⑤

13項(xiàng)是評(píng)估近事記憶力；⑥

14項(xiàng)是物品命名，評(píng)估遠(yuǎn)時(shí)記憶力；⑦15項(xiàng)是評(píng)估短時(shí)記憶能力；⑧16—19項(xiàng)是評(píng)估對(duì)語言的理解、判斷、推理和表達(dá)等思維能力。評(píng)定方法①具體的方法有：提問法、復(fù)述法、指令法、觀察法。②記分標(biāo)準(zhǔn)：回答或操作正確記“1”分，錯(cuò)誤記“5”分，說不會(huì)做的記“7”分，拒絕做的記“9”分。結(jié)果分析①統(tǒng)計(jì)MMSE總分：統(tǒng)計(jì)所有記“1”分的項(xiàng)目，即指回答或操作正確的小項(xiàng)目總合（共30項(xiàng)），分?jǐn)?shù)范圍0—30。②MMSE總分與受教育的程度有關(guān)，按教育程度的分界線為：—未受教育文盲組：17分—教育年限≤6年：20分—教育年限>6年：24分低于分界線的為認(rèn)知功能缺陷。無論老年患者是否出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，都要進(jìn)行認(rèn)知功能的篩選，以作為今后比較是否有認(rèn)知功能改變的基本信息。老年癡呆量表（HDS）HDS是當(dāng)今世界上應(yīng)用最廣泛的老年癡呆初篩工具之一。由日本學(xué)者長(zhǎng)谷川和夫于1974年編制的。指導(dǎo)語：下面我要問你一些非常簡(jiǎn)單的問題，檢驗(yàn)一下你的注意力和記憶力，請(qǐng)不要緊張，盡力完成。項(xiàng)目分?jǐn)?shù)1.今天是幾月幾號(hào)（或星期幾）？32.這是什么地方？2.53.您多大歲數(shù)?（±3年為正常）24.最近發(fā)生什么事情？（請(qǐng)事先詢問知情者）2.55.您出生在哪里?26.中華人民共和國(guó)成立年份?（±3年為正常）3.57.一年有幾個(gè)月?（或1個(gè)小時(shí)有多少分鐘）2.58.國(guó)家現(xiàn)任總理是誰?3表2老年癡呆量表（HDS）項(xiàng)目分?jǐn)?shù)9.計(jì)算100-7，93-72，410.請(qǐng)倒背下列數(shù)字：6-8-2，3-5-2-92，411.先將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆五樣?xùn)|西擺在受試者面前，0，0.5令其說一遍，然后把東西拿走，請(qǐng)受試者回憶。1.5，2.5，3.5（回憶全錯(cuò)或僅1項(xiàng)正確記0分，2項(xiàng)正確記0.5分，3項(xiàng)正確記1.5分，4項(xiàng)正確記2.5分，5項(xiàng)正確記3.5分）

結(jié)果分析：（總滿分=32.5分）≤10癡呆10.5—21.5

可疑癡呆22—30.5邊緣狀態(tài)≥31正常

個(gè)體受教育的程度對(duì)HDS的評(píng)估有影響，建議評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：—文盲<16分—小學(xué)文化<20分—中學(xué)以上<24分本病人MMSE17分；HDS19分下面講述AD防治護(hù)理原則阿爾茨海默病的防治原則與護(hù)理預(yù)防原則：

1）加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)全身體制；

2）加強(qiáng)腦力勞動(dòng)，延緩腦的衰老；3）保持樂觀情緒，預(yù)防心理創(chuàng)傷。治療原則：

弄清原因、及時(shí)治療、愈早愈好。阿爾茨海默病的護(hù)理1、根據(jù)病情適當(dāng)休息或進(jìn)行戶外活動(dòng)，防止肌肉萎縮。2、給予均衡飲食，保證足夠熱量、維生素和水分，適當(dāng)多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。3、預(yù)防各種并發(fā)癥：褥瘡、肺部感染、尿路感染等。4、生活不能自理要專人看護(hù)。5.心理護(hù)理針對(duì)此案病例重點(diǎn)介紹以下護(hù)理措施：對(duì)記憶能力減退者的護(hù)理

強(qiáng)化記憶鍛煉：人的大腦是“用進(jìn)廢退”，老年人對(duì)自己的記憶力要有充分的信心，主動(dòng)加強(qiáng)記憶鍛煉。常用的方法：①增加信息的刺激量：—培養(yǎng)看書讀報(bào)的習(xí)慣—定時(shí)看電視，了解國(guó)內(nèi)外大事，信息豐富，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)?！３至己玫纳鐣?huì)互動(dòng)，可以不斷地從社會(huì)中獲得大量的信息。②強(qiáng)化記憶訓(xùn)練:—用復(fù)述的方法強(qiáng)化記憶?！o老人聽熟悉的歌曲，一起聊過去經(jīng)歷過的事情，參加感興趣的活動(dòng)?！ㄗh老人寫日記、周記、將做過的事情記下來，是幫助記憶的好方法?！洝皞渫洝?，避免將要做的事情遺忘。

保持愉快的心境：

平靜的心態(tài)和愉悅的情緒，有助于大腦的記憶。