腦梗死病人護理查房課件

腦梗塞病人的護理查房主講人：xxx目錄腦梗塞的概述

腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療

腦梗塞病人的護理查體

腦梗塞的護理診斷及護理措施

出院宣教

查房討論01030204050601腦梗塞的概述腦梗塞的概述

又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生AB死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%概述：02腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療腦梗塞的分類腦栓塞腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓腦血栓形成的臨床表現(xiàn)1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時間超過24小時，但1-3周內(nèi)完全恢復，不留后遺癥。2：完全性起病6小時內(nèi)病情達高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對側(cè)偏盲、偏身感覺障礙、失語，嚴重者可出現(xiàn)昏迷、死亡。4：緩慢進展型癥狀在起病2周后逐漸加重。腦栓塞的臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)：局部抽搐、偏盲、偏癱、偏側(cè)感覺障礙、失語等。意識障礙較輕，恢復較快。嚴重者可出現(xiàn)昏迷，甚至因腦水腫、顱內(nèi)出血或腦疝而死亡。腦梗塞的治療調(diào)整血壓高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板聚集治療

腦保護治療早期溶栓CDEFAB

早期溶栓：早期溶栓是指發(fā)病后6小時內(nèi)采用溶栓治療，使血管重新通暢。常用的溶栓藥物主要有尿激酶：是國內(nèi)最常用的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織纖溶酶原激活劑。防止腦水腫當梗塞范圍較大時，可引起腦水腫。如果患者意識障礙加重，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)進行降顱壓治療。常用20%甘露醇125~250ML快速滴注，也可聯(lián)合使用激素、糠醛等。塞米德等藥物。高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用：

01提高血氧供應(yīng)，促進側(cè)枝循環(huán)形成；0203在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；腦組織有氧代謝增強，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和能恢復提物質(zhì)基礎(chǔ)。03腦梗塞病人的護理查體簡要病史家族史：否認家族遺傳病史。01030204現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族.2012年2月15日步入病室。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無糖尿病，冠心病史。`過敏史：否認藥物食物及其他過敏史。實驗室檢查異常指標總膽固醇：8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇。纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見點狀密度影，幕下小腦及腦干無明顯異常診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級﹞04腦梗塞的護理診斷及護理措施護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)1：心理護理，提供有關(guān)疾病治療、預防和預后的可靠信息，關(guān)心和尊重患者，指導患者正確面對疾病，克服悲觀情緒，增強自理能力；2：日常護理，將生活用品放在觸手可及的地方，指導患者早晚學會使用病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪?。護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)溫水全身擦拭，促進患肢血液循環(huán)；3：用藥護理，嚴格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，同時嚴密監(jiān)測血壓變化；4：康復護理，與病人及家屬共同制定病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日?；顒幽芰χ鸩皆鰪?。護理診斷P1護理措施I1效果評價O1單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)康復訓練計劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運動模式的重要性，指導病人早期進行肢體的被動主動運動。鼓勵病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運動，并輔以理療按摩，促進肢力恢復病人能按計劃循序漸進進行肢體功能的康復訓練，日常活動能力逐步增強。護理診斷P2護理措施I2效果評價O2

有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)保持病房環(huán)境安靜，地面清潔，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他汀[1#/2次/日]、坎地沙坦[1#/1次/日]，兩種或兩種以上降壓藥的服用間隔時間不少于20分鐘，如有暈厥、惡心、乏力等癥狀時，立即躺下，低頭抬腳，促進靜脈回流，增加腦部血流量。服藥后不要久站

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護理診斷P2護理措施I2效果評價O2

有受傷的危險—與突發(fā)眩暈，意識改變有關(guān)洗澡時間不宜過長，外出注意安全。如果你有頭暈的癥狀，你應(yīng)該臥床休息。囑病人做三個十秒：起身后靜坐十秒，坐十秒后起身，站十秒后邁步。

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護理診斷P3護理措施I3效果評價O3頭痛—與血壓升高有關(guān)1；心理護理，評估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時間，防止跌倒，變換體位動作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習慣；病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。護理診斷P3護理措施I3效果評價O3頭痛—與血壓升高有關(guān)3：藥物護理，按醫(yī)囑給予降壓藥物治療，服藥后測量血壓，判斷療效，觀察藥物的副作用。堅持服用降壓藥，不要隨意增減劑量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。護理診斷P4護理措施I4效果評價O4焦慮—與擔心預后及用藥費用有關(guān)加強心理護理，關(guān)愛患者，指導患者正確服藥配合治療，說明病情預后，鼓勵患者量力而行，克服不良生活習慣，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、醋等，積極防治高血壓、肥胖癥和冠心病。病人能自己合理安排時間做力所能及的事情，適當鍛煉，保證有充足的睡眠。護理診斷P5護理措施I5效果評價O5知識缺乏

—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識向患者及家屬講解本病的相關(guān)知識，講解高血壓對健康的危害，引導患者學會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多吃含纖維素的食物和維生素C，保證日常生活中充足的飲水

病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識。護理診斷P5護理措施I5效果評價O5知識缺乏

—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識少吃油膩和油炸食物；告訴患者降壓藥的名稱、劑量、用法和副作用，教患者定期測量血壓，定期門診復查，注意保暖，預防氣候變化引起的感冒。

病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識。05出院宣教肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸。腦梗塞飲食禁忌忌高脂肪、高熱量食物忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜煙、酗酒、咖啡1452306查房討論查房討論123

高血壓的臨床分型肌力分級（5級）。意識分類以下附贈各項管理制度（不需要可刪）急救藥品、器材管理制度:1.搶救藥品、器材做到“五固定”(定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修)、“二及時”(及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充)。物品有明顯標記，不準任意挪用。2.搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。3.搶救藥物齊全，藥品標簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后順序(從右到左)放置和使用。4.各科室搶救車的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，?？萍本人幤芳拔锲讽毥?jīng)科室主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備。搶救車須定點放置、定人管理，保證安全和使用方便。5.搶救藥品、器材使用后，24小時內(nèi)補充齊全，如因特殊原因無法補齊時，應(yīng)在交接登記表上注明，并報告護士長協(xié)調(diào)解決，以保證搶救患者時能及時使用。6.設(shè)有藥品、器械配備登記本。做到賬物相符，班班交接。7.封存搶救車管理：封存前護士長(或分管護士)和另一護士按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護士每周檢查一次，每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內(nèi)藥品、器械一次，并有記錄。8.非封存搶救車管理：每班按藥品、器械配備登記本清點藥品、器械一次并做好交班，分管護士每周檢查一次，護士長每兩周檢查一次，并有記錄，賬物相符。護理文書書寫制度:

1、護理人員書寫護理病歷嚴格按照最新要求執(zhí)行。2、護理記錄內(nèi)容應(yīng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。3、護理文書一律使用藍黑或碳素墨水筆書寫。4、護理文書一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，日期用年-月-日，時間采用24小時制，具體到分鐘。5、書寫應(yīng)當使用中文、醫(yī)學術(shù)語和通用的外文縮寫；記錄項目齊全；文字工整，字跡清晰，版面消潔；表達準確，語句通順，簡單扼要：格式及標點正確，無錯別字。6、書寫過程中出現(xiàn)錯誤時，用雙線畫在錯字上，保留原記錄淸楚、可辨，修改人簽名，并注明修改時間，續(xù)寫正確內(nèi)容，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。每頁面修改不超過兩處，否則由原來記錄者及時重抄(上級修改除外)。7、實習護士、試用期護士或未經(jīng)注冊護士書寫的護理記錄，應(yīng)由本醫(yī)療機構(gòu)具有合法執(zhí)業(yè)資格的護士審閱并簽名。8、進修護士由接受進修的醫(yī)療機構(gòu)認定其工作能力后方可書寫護理文書。9、上級護理人員有審查、修改下級護理人員書寫記錄的責任，修改時，使用紅色雙線畫在錯誤上，書寫修改內(nèi)容，簽名并注明修改時間。10、體溫單、醫(yī)囑單、患者護理記錄單、手術(shù)清點記錄單應(yīng)按時歸檔。緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配預案：1、遇各種突發(fā)性的事件、遇重大搶救、特殊病例，需要臨時調(diào)配護士時，全院在崗護士要服從統(tǒng)一安排。2、凡是遇到以上情況，科室護理人員必須要逐級上報，由護理部進行人員調(diào)配。3、各科室護士長應(yīng)按預案，安排備班人員并保持聯(lián)絡(luò)通暢。4、節(jié)假日及非正常上班時間，護士長不在班時，護理部有權(quán)直接調(diào)配在班護士，科室則應(yīng)立即通知護士長到崗，安排好科室的工作，以保證住院病人的各項護理工作正常運行。5、護理人力資源調(diào)配第一梯隊為在崗護士、護士長。第二梯隊為非在崗的護理人員。6、當出現(xiàn)崗位人員不適應(yīng)工作需要時，首先通知護士長安排調(diào)配人員，如果科室調(diào)配人力有困難，報告護理部調(diào)配人員。7、各科室護士長、護士要有全院一盤棋的觀念，當某病區(qū)由于疾病、意外、緊急狀態(tài)批量抽調(diào)等造成護理人力嚴重不足緊急情況時，應(yīng)補充病區(qū)護理人力。護理部可抽調(diào)其他科室護士給予支援，其他科室不得隨意拒絕。8、每次緊急調(diào)配人力后，及時總結(jié)，分析效果，表彰有功人員，修正梯隊人員。重大意外傷害事故護理應(yīng)急預案：(一)報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當班護士應(yīng)及時向護士長及護理部報告；夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長匯報，逐級上報衛(wèi)生局。(二)對重大搶