新生兒呼吸窘迫綜合征-3

新生兒呼吸窘迫綜合征1病因和發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷和鑒別診斷4

治療和預(yù)防目錄CONTENTSCONTENTS定義病理上出現(xiàn)肺透明膜，又稱肺透明膜?。℉MD）早產(chǎn)兒RDS發(fā)病率為5%~10%，胎齡越小發(fā)病率越高。擇期剖宮產(chǎn)新生兒RDS發(fā)生率為0.9%~3.7%新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）為肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致的兩肺廣泛肺泡萎陷損傷滲出的急性呼吸衰竭，多見于早產(chǎn)兒和剖宮產(chǎn)新生兒，生后數(shù)小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼吸衰竭?！臁觳∫蚍伪砻婊钚晕镔|(zhì)由肺泡2型上皮細(xì)胞合成分泌，分布于肺泡表面形成單分子層

1.PS缺乏病因①早產(chǎn)兒2.導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)缺乏的因素早產(chǎn)兒→肺發(fā)育不成熟→PS缺乏→RDS病因PS的合成24-25周開始合成35周迅速增多15周可檢出PSmRNA病因②剖宮產(chǎn)新生兒兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素減少肺泡2型上皮細(xì)胞分泌和釋放PS不足缺乏正常宮縮和應(yīng)激反應(yīng)

缺乏產(chǎn)道擠壓，肺液轉(zhuǎn)運(yùn)障礙RDS病因③糖尿病母親新生兒糖母胎兒血糖高，胰島素分泌增加抑制糖皮質(zhì)激素合成PSPS合成分泌受影響RDS病因④圍產(chǎn)期窒息缺氧酸中毒低灌注

急性肺損傷抑制肺泡2型上皮細(xì)胞產(chǎn)生PS病因⑤PS蛋白功能缺陷SP-A、SP-B、SP-C基因突變或缺陷表達(dá)失敗PS功能缺陷，PS不能發(fā)揮作用RDS病因⑥重度Rh溶血病RH溶血病胰島細(xì)胞代償性贈生胰島素分泌過多抑制PS分泌RDS發(fā)病病機(jī)PS功能降低肺泡表面張力保持肺泡擴(kuò)張缺乏肺泡表面張力增高肺泡萎陷進(jìn)行性肺不張缺氧酸中毒肺小動脈痙攣肺動脈高壓動脈導(dǎo)管和卵圓孔開放，右向左分流

缺氧加重，肺毛細(xì)血管通透性增高，纖維蛋白滲出，形成肺透明膜病臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒RDSPS蛋白缺陷RDS剖宮產(chǎn)新生兒RDS

生后1-2小時出現(xiàn)呼吸急促，60次/分以上，繼而出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、吸氣性三凹征，青紫。血氣：PaCO2升高，PaO2下降，BE負(fù)值增加生后24--48小時病情最重，病死率高主要見于晚期早產(chǎn)兒和足月兒，起病時間差別較大，生后1-2小時即發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，有些1-2天發(fā)生，呼吸困難不嚴(yán)重，胸片呈濕肺表現(xiàn)，生后2-3天呼吸困難突然加重，胸片呈白肺。生后數(shù)小時即發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，進(jìn)行性加重，表現(xiàn)為重癥呼吸衰竭，給PS治療后2-3小時內(nèi)改善，但5-6小時后又非常嚴(yán)重，為PS依賴的治療，預(yù)后差，數(shù)天內(nèi)死亡兩肺野透亮度普遍降低、毛玻璃樣輔助檢查1級2級可見支氣管充氣征，延伸至肺野中外帶3級肺野透亮度更加降低，心緣、膈緣模糊輔助檢查整個肺野呈白肺4級合并癥1.動脈導(dǎo)管開放2.持續(xù)肺動脈高壓3.肺出血4.支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管組織發(fā)育未成熟，常發(fā)生動脈導(dǎo)管開。在RDS早期由于肺血管阻力高，易出現(xiàn)右向左分流，在恢復(fù)期肺血管阻力下降，出現(xiàn)左向右分流。由于缺氧和酸中毒，RDS患兒易并發(fā)PPHN，發(fā)生右向左分流，使病情加重，血樣飽和度下降。嚴(yán)重RDS常發(fā)生肺出血，主要與早產(chǎn)、缺氧等因素有關(guān)胎齡較小的早產(chǎn)兒RDS患兒因長時間吸入高濃度純氧和機(jī)械通氣，造成肺損傷，肺纖維化，導(dǎo)致BPD診斷依據(jù)病史胎齡較小的早產(chǎn)兒，剖宮產(chǎn)兒<39周足月兒或晚期早產(chǎn)兒；繼發(fā)性RDS有嚴(yán)重缺氧或感染等病史，常見于足月兒，早產(chǎn)兒也可發(fā)病。臨床表現(xiàn)生后出現(xiàn)進(jìn)行呼吸困難，嚴(yán)重低氧性呼吸衰竭。繼發(fā)性RDS有嚴(yán)重缺氧或感染等病史。胸片早產(chǎn)兒RDS兩肺病變比較均勻分布，早期兩肺野透亮度降低、毛玻璃樣，嚴(yán)重者整個肺野呈白肺，可見支氣管充氣征。鑒別診斷0102濕肺胎糞吸入綜合征足月兒多見，以剖宮產(chǎn)娩出，羊水吸入及孕母使用鎮(zhèn)靜劑過多常見，其PS為成熟水平。呼吸窘迫，呼氣性呻吟少見，僅需短時間氧療，一般于24-72小時緩解，預(yù)后良好。多見于過期產(chǎn)兒，生后見指甲、皮膚、臍帶被胎糞污染而發(fā)黃，早期出現(xiàn)呼吸困難，氣管內(nèi)可吸出胎糞。一般胎齡小于34周，發(fā)生的可能性極低。治療1.無創(chuàng)通氣CPAP2.機(jī)械通氣常頻呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：R40-50次/分,PIP15-20cmH2O，PEEP5-6cmH2O治療PS治療藥品選擇：天然型、合成型給藥時機(jī)：出現(xiàn)呻吟、呼吸困難，先使用無創(chuàng)通氣，存在RDS證據(jù)給予PS治療給藥劑量：最大劑量范圍為每次50-200mg/kg給藥次數(shù)：輕癥----1次重癥----2-3次，最多4次給藥方法：2種劑型，干粉劑和混懸劑，冷凍保存。置于37℃預(yù)熱，用前清理呼吸道，經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)，仰臥位給藥。治療4.體外膜肺5.支持治療1.生后第1-2天液量控制60-80ml/kg第3-5天為80-100ml/kg2.代謝性酸中毒可給予5%NaHCO33.改善循環(huán)用多巴胺3-10ug/（kg?min）預(yù)防早產(chǎn)兒胎齡<3