鼻和鼻竇病變CT診斷

關(guān)于鼻和鼻竇病變CT診斷鼻腔及副鼻竇正常CT解剖第2頁,共60頁，星期六，2024年，5月第3頁,共60頁，星期六，2024年，5月第4頁,共60頁，星期六，2024年，5月第5頁,共60頁，星期六，2024年，5月鼻竇炎CT表現(xiàn)急性期：竇腔混暗，密度增高，有滲出液時，可見液平面顯示（以上頜竇為著）。慢性期：粘膜增厚，可為局限性或彌漫于全竇腔或全組副鼻竇。（正常鼻竇粘膜CT不能顯示）。如有高密度鈣化常提示霉菌性鼻竇炎。鼻竇骨質(zhì)無明顯改變。第6頁,共60頁，星期六，2024年，5月急性左上頜竇炎第7頁,共60頁，星期六，2024年，5月慢性左上頜竇炎第8頁,共60頁，星期六，2024年，5月粘液囊腫CT表現(xiàn)受累竇腔擴(kuò)大，其內(nèi)為均勻一致的水樣密度，竇壁骨質(zhì)變薄移位，但無骨質(zhì)破壞。如繼發(fā)感染，可成為粘液性，CT值可與軟組織相似。單純粘液囊腫一般不強(qiáng)化，合并感染時可增強(qiáng)。第9頁,共60頁，星期六，2024年，5月病史：女19歲左眼球進(jìn)行性突出8年余第10頁,共60頁，星期六，2024年，5月

CT征象：平掃及增強(qiáng)掃描示左側(cè)額竇、左眼眶后內(nèi)側(cè)及左篩竇后下方及見一類圓形囊性密度影，邊界清晰，左額竇及篩竇壁呈膨脹性改變，竇壁骨質(zhì)受壓變薄，增強(qiáng)病灶未見強(qiáng)化。

診斷：左額、篩竇占位，考慮為黏液囊腫。

第11頁,共60頁，星期六，2024年，5月粘膜下囊腫多見于上頜竇。

CT表現(xiàn)：竇腔內(nèi)有圓形外突的囊性腫塊，以廣基底附著于竇壁上，密度均勻，邊緣光滑銳利。第12頁,共60頁，星期六，2024年，5月右上頜竇黏膜下囊腫第13頁,共60頁，星期六，2024年，5月鼻竇惡性腫瘤副鼻竇良性與惡性腫瘤的比為1∶3。副鼻竇癌中，以上頜竇癌最常見，鱗癌最常見。上頜竇癌CT表現(xiàn)竇腔內(nèi)軟組織密度腫塊?？汕逦@示竇腔壁骨質(zhì)破壞，一般無竇腔擴(kuò)大。起源于上頜竇頂部的腫瘤，向上發(fā)展可累及眼眶和篩竇。第14頁,共60頁，星期六，2024年，5月第15頁,共60頁，星期六，2024年，5月鼻咽腔正常解剖鼻咽部：位于鼻腔后方，上自顱底，下至硬腭。前壁為鼻后孔及鼻中隔后緣；頂壁由蝶枕骨構(gòu)成，與顱底關(guān)系密切；后壁為枕骨基底部及第一、二頸椎體；外壁為咽鼓管咽口、圓枕、側(cè)隱窩。第16頁,共60頁，星期六，2024年，5月第17頁,共60頁，星期六，2024年，5月第18頁,共60頁，星期六，2024年，5月

形態(tài)主要有方形、長方形、梯形及雙梯形四種。方形出現(xiàn)在軟腭水平；在軟腭之上平面為長方形；在咽隱窩層面鼻咽腔后邊較長而呈梯形；在兩側(cè)咽鼓管隆突平面則形成雙梯形。其形態(tài)與咽鼓管及咽隱窩是否張開有關(guān)。第19頁,共60頁，星期六，2024年，5月翼腭窩：為上頜骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的窄間隙，深藏在顳下窩的內(nèi)側(cè)。翼腭窩第20頁,共60頁，星期六，2024年，5月顳下窩顳下窩翼腭窩第21頁,共60頁，星期六，2024年，5月鼻咽血管纖維瘤

(nasopharyngealangiofibroma)又稱青少年出血性纖維瘤，是一種無包膜的血管性良性腫瘤。多見于10~25歲男性。腫瘤起源于鼻咽頂部或翼腭窩，呈膨脹性生長，可進(jìn)入鼻腔和副鼻竇。第22頁,共60頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)翼腭窩內(nèi)軟組織腫塊，壓迫上頜竇后壁，并向前推移，翼腭窩擴(kuò)大是本病的特征性表現(xiàn)。血管纖維瘤有明顯的均勻強(qiáng)化。CT可清楚地顯示腫瘤的擴(kuò)散范圍。頸動脈造影，可見由頸內(nèi)動脈供血的有豐富血管的腫瘤。第23頁,共60頁，星期六，2024年，5月男，21歲，鼻塞、涕血一年，近期加重。

第24頁,共60頁，星期六，2024年，5月第25頁,共60頁，星期六，2024年，5月

CT平掃示左側(cè)鼻咽部、后鼻孔處類圓形軟組織腫塊影，其內(nèi)密度均勻，邊緣光整、銳利，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，鄰近骨質(zhì)受壓、吸收。

考慮：鼻咽纖維血管瘤。第26頁,共60頁，星期六，2024年，5月鼻咽癌男性多見。絕大部份是鱗狀上皮癌。咽隱窩為最常見的鼻咽癌原發(fā)部位。主要癥狀是鼻塞、頭痛、回縮性涕血、耳鳴、無痛性頸淋巴結(jié)腫大、漿液性中耳炎、鼻出血等。第27頁,共60頁，星期六，2024年，5月CT表現(xiàn)咽隱窩變平、消失或有軟組織突起。鼻咽頂壁、側(cè)壁或后壁腫脹或腫塊。咽旁間隙變窄、閉塞，頸淋巴結(jié)腫大。顱底骨質(zhì)破壞：主要部位是破裂孔、巖骨尖、蝶骨大翼、卵圓孔、棘孔、枕骨斜坡等處。漿液性中耳炎。第28頁,共60頁，星期六，2024年，5月第29頁,共60頁，星期六，2024年，5月喉的正常CT解剖喉上起會厭，下至環(huán)狀軟骨?？煞譃槁曢T上區(qū)、聲門及聲門下區(qū)。聲門上區(qū)：從會厭軟骨的游離緣至假聲帶和喉室，包括會厭、杓會厭皺襞、假聲帶和喉室。聲門區(qū)：主要成份是真聲帶。聲帶于前聯(lián)合處匯合并附著于中線的甲狀軟骨上。后面附著于杓狀軟骨的聲帶突。聲門下區(qū)：上界真聲帶游離緣的下表面，向下到環(huán)狀軟骨。第30頁,共60頁，星期六，2024年，5月喉咽部正常CT表現(xiàn)第31頁,共60頁，星期六，2024年，5月第32頁,共60頁，星期六，2024年，5月第33頁,共60頁，星期六，2024年，5月第34頁,共60頁，星期六，2024年，5月喉癌病理類型：絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌。好發(fā)部位：依次為聲門區(qū)；聲門上區(qū)和梨狀窩；聲門下區(qū)較少見。CT表現(xiàn)

聲門型，一側(cè)聲帶局限性增厚，晚期見軟組織腫塊，當(dāng)前聯(lián)合厚度超過2mm，提示腫瘤侵犯前聯(lián)合。聲門上型：聲帶上區(qū)異常軟組織腫塊，喉腔變小。聲門下型見聲門下區(qū)見異常軟組織影。晚期腫瘤組織廣泛侵犯很難分辨腫瘤起源。第35頁,共60頁，星期六，2024年，5月第36頁,共60頁，星期六，2024年，5月女54歲左頸部淋巴結(jié)腫大第37頁,共60頁，星期六，2024年，5月CT平掃：左側(cè)會厭及左側(cè)杓會厭皺襞見增厚明顯，左側(cè)室?guī)г龊?，并有結(jié)節(jié)樣突出，雙側(cè)梨狀窩充氣良好。會厭左前間隙、左側(cè)喉旁間隙消失。喉軟骨未見骨質(zhì)破壞。掃描范圍頸部見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。

CT診斷：喉癌并頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第38頁,共60頁，星期六，2024年，5月耳部、頸部病變第39頁,共60頁，星期六，2024年，5月耳部1、正常解剖a、外耳包括耳廓及外耳道，外1/3為軟骨，內(nèi)2/3為骨性外耳道。b、中耳包括鼓膜、鼓室、咽鼓管及乳突鼓膜：外耳與中耳分界，骨棘間線狀軟組織密度影。鼓室：為含氣空腔，位于鼓膜與內(nèi)耳道外側(cè)壁之間，前借咽鼓管與鼻咽部相通，向后以乳突竇入口與乳突竇及乳突氣房相通，鼓室內(nèi)含有聽小骨、韌帶及肌肉。第40頁,共60頁，星期六，2024年，5月內(nèi)耳：內(nèi)耳位于顳骨巖部，分為骨迷路和膜迷路，骨迷路與膜迷路之間充滿外淋巴液。骨迷路由致密骨質(zhì)構(gòu)成，包括前庭、半規(guī)管及耳蝸。前庭；耳蝸之后，半規(guī)管之前，CT為橢圓形低密度影。耳蝸：前庭之前，形似蝸牛殼，CT為螺旋樣低密度影。半規(guī)管：外、上和后三個半規(guī)管，前庭后方，CT為條狀低密度影。第41頁,共60頁，星期六，2024年，5月第42頁,共60頁，星期六，2024年，5月鐙骨耳蝸鼓室竇乳突竇鼓室上隱窩錘骨頭跕骨短腳外半規(guī)管后半規(guī)管內(nèi)聽道前庭第43頁,共60頁，星期六，2024年，5月面神經(jīng)垂直部面神經(jīng)水平部前庭鼓室腔乳突竇乳突小房上半規(guī)管第44頁,共60頁，星期六，2024年，5月化膿性中耳炎

急性化膿性中耳炎：鼓室鼓竇內(nèi)密度增高、骨質(zhì)可有增生硬化，無骨質(zhì)破壞

慢性化膿性中耳炎分為單純型肉芽腫型及膽脂瘤型三型鼓室鼓竇密度均增高，肉芽腫型及膽脂瘤型鼓室鼓竇區(qū)擴(kuò)大，其內(nèi)見軟組織影，并可見骨質(zhì)破壞，聽小骨消失。第45頁,共60頁，星期六，2024年，5月第46頁,共60頁，星期六，2024年，5月頸部1、正常解剖頸部分為舌骨上區(qū)及舌骨下區(qū)，由筋膜分為13個不同間隙：咽旁間隙、咽粘膜間隙、咀嚼肌間隙、翼腭窩、腮腺間隙、頜下間隙、舌下間隙、頸動脈間隙、咽后間隙、椎旁間隙、頸后間隙、臟器間隙及頸前間隙。頸部淋巴結(jié)分區(qū)：Ⅰ區(qū)，頦下及頜下淋巴結(jié)。Ⅱ區(qū)，頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)。Ⅲ區(qū)，頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)。Ⅳ區(qū)，頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)。Ⅴ區(qū)，頸后三角區(qū)淋巴結(jié)。Ⅵ區(qū)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。Ⅶ區(qū)，上縱膈淋巴結(jié)。第47頁,共60頁，星期六，2024年，5月甲狀腺：位于環(huán)狀軟骨以下，下頸部氣管兩旁，由左右兩葉及其間的峽部組成，因其內(nèi)含碘量高，CT掃描密度高于肌肉組織，約70+10HU，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。腮腺：位于下頜骨后方，胸鎖乳突肌前，頸外動脈位于下頜支后方腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，面神經(jīng)出莖突孔進(jìn)入腮腺，分淺深兩葉。腮腺為脂肪性腺體，CT掃描密度低于周圍肌肉組織，高于皮下組織，顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪。頜下腺：在CT橫斷面上平下頜舌骨肌，舌骨舌肌，后方位胸鎖乳突肌，后內(nèi)側(cè)可見頸內(nèi)動靜脈，頜下腺密度高于腮腺，與肌肉相近。第48頁,共60頁，星期六，2024年，5月甲狀腺腫瘤主要分良惡性兩種，良性多為腺瘤，惡性者為甲狀腺癌。

甲狀腺腺瘤：起源于濾泡上皮細(xì)胞，有完整包膜，瘤內(nèi)常見出血、壞死、囊變及鈣化。

甲狀腺癌：病理分型主要以乳頭狀癌多見，臨床上以中年女性多見，多單發(fā)，形態(tài)欠規(guī)則，質(zhì)硬，邊界不清，位置固定，半數(shù)頸部淋巴結(jié)腫大。第49頁,共60頁，星期六，2024年，5月女性54歲頸部壓迫感6月余加重一周第50頁,共60頁，星期六，2024年，5月CT征象：平掃示下頸部左側(cè)甲狀腺左葉下極見一軟組織密度腫塊影，密度均勻，邊界清晰，大小約5cmX4cm，腫塊周圍可見包膜，氣管受壓向右后方移位，頸部未見明顯淋巴結(jié)腫大影。診斷：甲狀腺左葉腫塊，考慮甲狀腺瘤可能，不除外甲狀腺癌及頸部神經(jīng)鞘瘤。病理診斷：甲狀腺瘤。第51頁,共60頁，星期六，2024年，5月女性60歲發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊3年第52頁,共60頁，星期六，2024年，5月CT征象：平掃提示頸部右側(cè)甲狀腺區(qū)見一不規(guī)則低密度腫塊，CT值為68HU，大小約5cmX4.5cm，其內(nèi)密度欠均，病灶后下緣可見斑片狀鈣化影，增強(qiáng)掃描示病灶中等程度強(qiáng)化，CT值約98HU，低于正常甲狀腺，腫塊邊界欠清，氣管受壓向左移位。診斷：甲狀腺右葉腫塊，考慮甲狀腺癌可能，腺瘤不除外。病理診斷：甲狀腺癌。第53頁,共60頁，星期六，2024年，5月腮腺腫瘤腮腺腫瘤多為良性，以混合瘤多見，臨床表現(xiàn)為耳垂下前后無痛性包塊，CT表現(xiàn)為腮腺內(nèi)類圓形軟組織密度腫塊，境界光整，與周圍正常低密度腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描腫塊呈均勻輕中度強(qiáng)化。

惡性腫瘤以黏液表皮樣癌多見，主要表現(xiàn)為腮腺形態(tài)不規(guī)則，境界不清楚的軟組織腫塊，其內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，常合并淋巴結(jié)腫大。第54頁,共60頁，星期六，2024年，5月男性，63歲。左耳垂下無痛性腫塊4年余第55頁,共60頁，星期六，2024年，5月第56頁,共60頁，星期六，2024年，5月CT平掃：左側(cè)腮腺輕度增大，密度欠均勻，CT值20-38HU。增強(qiáng)掃描：左側(cè)腮腺呈不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)見一高密度結(jié)節(jié)狀影，邊緣光整。CT值119HU，大小2.5

x

2.5cm,病灶中央見小點(diǎn)狀低密度影。

CT診斷：左側(cè)腮腺包塊，考慮為腮腺混合瘤可能性大。

手術(shù)病理：腮腺混合瘤。

第57頁,共60頁，星期六，2024年，5月頸部淋巴結(jié)腫大

是多種疾病的共性表現(xiàn)，常見病因為炎癥、