新糖尿病眼部并發(fā)癥

糖尿病眼部并發(fā)癥

糖尿病的定義胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷血糖水平增高為特征的代謝性疾病

糖尿病的危害神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管3皮膚糖尿病眼部病變眼球角膜葡萄膜晶狀體玻璃體視網(wǎng)膜視神經(jīng)StutiLMisraBOptomPhD.Impactofdiabetesmellitusontheocularsurface:areview;23February2016.DOI:

10.1111/ceo.12690附屬器結(jié)膜眼外肌淚腺眼瞼糖尿病相關(guān)白內(nèi)障真性糖尿病性白內(nèi)障

1.青少年，雙眼視力迅速下降，在數(shù)日

或數(shù)周內(nèi)晶體完全混濁。

2.短期內(nèi)屈光改變；繼發(fā)性青光眼3.雪花樣混濁。糖尿病患者的老年性白內(nèi)障礙

發(fā)病早進(jìn)展快程度重治療真性糖尿病性白內(nèi)障早期積極治療糖尿病，晶狀體混濁可能部分消退若嚴(yán)重影響工作和生活，在血糖控制穩(wěn)定后可行白內(nèi)障手術(shù)糖尿病患者的老年性白內(nèi)障礙影響工作生活，血糖控制穩(wěn)定糖尿病虹膜睫狀體炎癥狀眼紅、疼痛較輕、視力明顯減退，易發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障和繼發(fā)性青光眼體征混合充血、KP、前房滲出、瞳孔縮小不明顯，睫狀部壓痛不明顯，與睫狀充血不平行治療控制血糖；糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和擴(kuò)瞳劑、糖尿病眼肌麻痹特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)急性起病，反復(fù)發(fā)作癥狀復(fù)視、斜視、上瞼下垂體征動(dòng)眼神經(jīng).外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)麻痹等表現(xiàn).治療控制血糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)糖尿病眼底改變血管視網(wǎng)膜視神經(jīng)缺血性神經(jīng)病變、視神經(jīng)萎縮內(nèi)屏障破壞，內(nèi)皮功能紊亂，狹窄、阻塞出血、水腫、滲出、脫離.滲漏組織缺血50歲以上人群的重要致盲眼病之一，在西方國家是致盲的主要原因。我國糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率達(dá)44％～51.3％

糖尿病視網(wǎng)膜病變葛堅(jiān)，趙家良，黎曉新。8年制眼科學(xué)P305癥狀輕者：無明顯癥狀、黑影飄動(dòng)、閃光感覺重者：黑影增多，視物模糊、視物變形、視物遮擋、眼痛、眼脹…追求誠信卓越，共享仁愛健康體征

1985年我國眼底病學(xué)組提出的2型6期背景型：1、2、3期增殖型：4、5、6期2002年悉尼國際眼科學(xué)術(shù)會(huì)議無DR、NPDR(輕中重)、PDR臨床分期追求誠信卓越，共享仁愛健康病變嚴(yán)重程度眼底表現(xiàn)非增生性Ⅰ以后極部為中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)Ⅱ顯現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑增生性Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃體積血Ⅴ眼底新生血管和纖維增生Ⅵ眼底新生血管和纖維增生，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫落我國1985年第三屆全國眼底病學(xué)術(shù)會(huì)議通過推薦追求誠信卓越，共享仁愛健康I期

眼底后極部及血管弓靜脈側(cè)有無數(shù)微血管瘤及小出血斑追求誠信卓越，共享仁愛健康II期

有硬性滲出（蠟樣滲出）、微血管瘤及出血斑追求誠信卓越，共享仁愛健康III期

有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，滲出累及黃斑部，右圖顳上方有2個(gè)棉絨狀斑追求誠信卓越，共享仁愛健康IV期

顳下靜脈有新生血管有視網(wǎng)膜前（玻璃體）出血追求誠信卓越，共享仁愛健康V期

玻璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見大量新生血管及增殖膜，并有視網(wǎng)膜深層出血追求誠信卓越，共享仁愛健康

VI期

機(jī)化膜增生，視網(wǎng)膜牽引性脫離追求誠信卓越，共享仁愛健康病變嚴(yán)重程度眼底表現(xiàn)非增生性DRP1期無明顯視網(wǎng)膜病變無異常2期輕度非增生性僅有微動(dòng)脈瘤3期中度非增生性比2期重，但比4期輕4期重度非增生性4、2、1原則增生性DRP

以下一種或更多：RNV,玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血2002年悉尼國際眼科學(xué)術(shù)會(huì)議注釋：“4、2、1原則”指有以下任一，但無增生性病變的體征：4個(gè)象限每個(gè)都有20個(gè)以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血；2個(gè)以上象限有確切的靜脈串珠狀改變；1個(gè)以上象限有明顯的IRMA。輕度DR中度DR增生性DR視網(wǎng)膜前出血增生性DR新生血管形成增生性DR玻璃體出血追求誠信卓越，共享仁愛健康預(yù)防措施非藥物和/或藥物治療控制血糖控制血壓糾正血脂紊亂定期眼底檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變的預(yù)防措施治療追求誠信卓越，共享仁愛健康1.原發(fā)病的治療：嚴(yán)格控制血糖是最基本治療措施2.飲食治療：控制總熱量，提供足夠的營養(yǎng)素3.藥物治療：磺脲類、雙胍類、胰島素、強(qiáng)苯磺酸鈣等4.手術(shù)治療：玻璃體切割術(shù)和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)5.光凝治療：取得最明顯效果并廣泛被采用者為光凝療法，針對(duì)增殖性病變的新生血管有確定的療效，對(duì)于未合并黃斑水腫的DR不建議使用全視網(wǎng)膜光凝。6