子宮肌瘤變性

子宮肌瘤變性1編輯ppt簡要病史1310-1床林XX，女，47歲，已婚，大專，個體，家屬關心。1-0-5-1因發(fā)現(xiàn)盆腔包塊6年2010年9月16日門診擬子宮多發(fā)肌瘤收入院。入院體檢：

T：36.6℃P：73次/分

R：17次/分BP：101/70mmHg2編輯ppt

2010年9月20日在腹腔鏡下次全子宮切除+宮頸殘端懸吊+闊韌帶肌瘤剔除+宮頸肌瘤剔除+盆腔內異病灶電凝+左輸卵管系膜囊腫剔除+腸粘連分離術治療剖檢次切子宮標本條狀子宮體組織質中：見肌瘤樣組織1顆，直徑約8cm，切面灰紅色，牛肉樣子宮內膜薄未見明顯贅生物術中報告：子宮平滑肌瘤紅色變性伴壞死3編輯ppt查房目標：

了解子宮肌瘤變性的病理類型了解子宮肌瘤變性的手術方式掌握子宮肌瘤術前、術后的護理4編輯ppt子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，是婦科的常見病、多發(fā)病，多見于30～50歲婦女當腫瘤受壓可引起肌瘤血供障礙，營養(yǎng)缺乏，而發(fā)生各種繼發(fā)性變性因變性的子宮肌瘤臨床表現(xiàn)的不典型性，術前明確診斷較困難，易造成漏診或誤診。內容分析5編輯ppt內容分析子宮肌瘤變性的病理類型

診斷要點及手術方法

護理6編輯ppt子宮肌瘤變性的病理類型玻璃樣變

囊性變

黏液性變

紅色變性

脂肪變性

鈣化

肉瘤變

7編輯ppt玻璃樣變

又稱透明變性，是一種最常見的變性。玻璃樣變發(fā)生于肌瘤的結締組織，肉眼觀察變性區(qū)域缺乏漩渦狀、條狀結構，呈透亮的均勻一片，質地較軟。肌瘤越大，變性越廣泛。8編輯ppt囊性變

腫瘤間質液化，形成大小不等的腔隙，切面變性區(qū)域呈棉絮狀，有透亮的液體集聚，繼續(xù)發(fā)展逐漸形成許多大小不等的小空腔，甚至融合成一個大囊腔，致使肌瘤質地較軟，呈囊性。囊性變的肌瘤易與妊娠子宮或卵巢囊腫相混淆。9編輯ppt黏液性變

為較少見的一種變性肌瘤切面呈膠凍樣若有浸潤時應做惡性處理10編輯ppt紅色變性

是一種特殊形態(tài)的變性，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，也可發(fā)生于非妊娠的肌瘤患者。有報道，子宮肌瘤紅色變性發(fā)生率1.9％～2.5％，其中與妊娠有關的占20.5％～34.8％。紅色變性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉紅色，有腥臭，但仍保持有漩渦狀結構。其形成可能是肌瘤內小血管退行性變引起血栓和溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內所致。子宮肌瘤生長迅速，肌瘤中央血供障礙也可引起溶血變性。11編輯ppt脂肪變性：

是一種少見的變性，一般變性病灶較小，肉眼不易發(fā)現(xiàn)或僅見黃色小點，多在壞死或透明變性后發(fā)生，并常是鈣化的前驅。鈣化：

由于肌瘤的血液循環(huán)障礙，鈣鹽沉積所致。12編輯ppt肉瘤變

為子宮肌瘤的惡性變，發(fā)生率很低。國內報道約0.5％，國外報道為0.13％～1％。肌瘤的肉瘤變多發(fā)生于肌壁間肌瘤，少數(shù)發(fā)生于黏膜下肌瘤，發(fā)生于漿膜下肌瘤較少見。多見于年齡較大的婦女。臨床表現(xiàn)為肌瘤在短期內迅速增大，陰道分泌物增多，呈血性，陰道流血可表現(xiàn)為月經(jīng)過多，不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血。少數(shù)患者無月經(jīng)異常，僅表現(xiàn)為肌瘤迅速增大。絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大時，尤應警惕。肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面灰黃色，似生魚肉狀，與周圍組織界線不清。鏡下見平滑肌細胞增生，排列紊亂，漩渦狀結構消失，細胞有異型性。13編輯ppt子宮肌瘤變性在彩色多普勒超聲檢查下顯示的特點：

玻璃樣變：肌瘤變性區(qū)域因組織水腫，變軟，失去漩渦狀結構，表現(xiàn)為無回聲區(qū)，透聲性好，邊界不清楚。液化和囊性變：肌瘤變性區(qū)域呈膠凍樣變，聲像圖呈無回聲暗區(qū)，后壁回聲增強，暗區(qū)周圍組織境界清楚，若有壞死或液化不全，則在暗區(qū)中出現(xiàn)散在的點狀和條狀回聲。14編輯ppt子宮肌瘤變性在彩色多普勒超聲檢查下顯示的特點：

萎縮和鈣化：聲像圖可呈沙粒狀或片狀強回聲。肉瘤變：聲像圖上肌瘤內部回聲呈實性不均質或囊實性相間狀，或蜂窩樣回聲，邊界不清，RI<0.4，透聲不良并有衰減。15編輯ppt

變性的子宮肌瘤與非變性的子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)極為相似（紅色變性除外），術前明確診斷較困難，易造成漏診或誤診。診斷要點及手術方法16編輯ppt診斷要點（1）患者除有子宮肌瘤的一般癥狀外（如經(jīng)量多，不規(guī)則陰道流血，盆腔腫塊等），還出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱，婦檢發(fā)現(xiàn)子宮體質軟（排除妊娠）等特殊癥狀時應考慮子宮肌瘤變性。（2）超聲檢查聲像圖表現(xiàn)為肌瘤呈均質或非均質低回聲，并可伴有無回聲暗區(qū)，點狀或片狀強回聲。紅色變性多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，由于妊娠因素，超聲檢查術前漏診率較高。子宮肌瘤紅色變性患者可出現(xiàn)高熱，劇烈腹痛，呈持續(xù)性，伴嘔吐及腹膜刺激癥狀，肌瘤局部壓痛，白細胞總數(shù)增高，需及時就醫(yī)。若年齡較大婦女出現(xiàn)子宮肌瘤在短期內迅速增大，應考慮子宮肌瘤惡性變可能。17編輯ppt手術方法：對年齡>40歲無生育要求患者，視宮頸情況行全子宮切除術或子宮次全切除對要求保留生育功能的婦女及<40歲的患者，選擇子宮肌瘤剔除術若術中肉眼觀察標本可疑肌瘤變性時，應送快速冰凍病理檢查，如為惡性變則需擴大手術范圍，行子宮廣泛切除術及盆腔淋巴結清掃術18編輯ppt腹腔鏡手術并發(fā)癥：

腹膜后大血管損傷腹壁血管損傷術中出血熱或電損傷腹腔臟器與氣腹相關的并發(fā)癥：皮下氣腫、術后上腹不適、肩部肋緣酸痛、氣胸、氣栓其它：感染、穿刺口不愈合19編輯ppt

護理

術前護理術后護理

心理護理

健康教育術前準備

出院指導

11個要點20編輯ppt出院指導

出院時指導患者密切觀察腹部情況，避免腹部切口受壓，并保持傷口周圍皮膚清潔。加強營養(yǎng)，宜進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，保持大便通暢。注意休息，根據(jù)個人的體力漸進增加活動量，保持良好心境。禁盆浴及性生活2個月，保持會陰部清潔，

2-3月內門診復查，若出現(xiàn)不適或異常癥狀，需及時就診。

21編輯ppt

變性子宮肌瘤的特殊臨床癥狀，結合超聲檢查的聲像圖分析，總結出子宮肌瘤變性的診斷要點及手術方法，提高了子宮肌瘤變性的診斷率和治療效果。小結：22編輯ppt謝謝23編輯ppt心理護理研究表明，在子宮肌瘤患者中，焦慮和抑郁心理最為突出，害怕手術危險，麻醉意外，術中、術后疼痛不適等；擔心子宮切除后會改變自己的女性特征，發(fā)生性功能障礙，影響夫妻感情及家庭幸福,特別是年輕女性,精神壓力很大。護理中針對患者的不同心理,主動與患者多接觸，充分了解患者身心情況及社會背景，正確解釋疾病特點，子宮切除后月經(jīng)不再來潮，但不會失去女性特征，對夫妻生活影響不大，解除患者的思想顧慮，多角度關心、愛護、同情、體貼患者，提供心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員的信任，使其身心處于手術的最佳狀態(tài)。24編輯ppt健康教育術前應對患者進行全面評估，結合患者的身心情況，提供有針對性的指導。用通俗易懂的語言向患者介紹手術名稱及過程，解釋術前準備的內容及各項準備工作所需的時間、必要的檢查程序等；使患者了解術后可能出現(xiàn)的一些情況及護理常規(guī)，以免引起不必要的緊張情緒；讓患者及家屬明白術后盡早下床活動的意義及重要性，做好預防術后并發(fā)癥的宣傳指導工作。指導患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食，合理安排食譜，以保證機體處于手術前最佳狀況。25編輯ppt術前準備輔助檢查超聲、心電圖、X線胸片、血型、血交叉試驗、血凝常規(guī)、肝腎功能等了解機體狀況，選擇最佳手術時間。做好記錄于病歷上。術前日進行皮膚準備，陰道準備。睡眠差者術前1日晚睡前按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以保證讓患者在術前有充足的睡眠和休息。26編輯ppt術后護理

⑴密切觀察病情

①密切觀察病人的神志、面色、皮膚彈性、生命體征及末梢循環(huán)，并做好記錄。

②觀察傷口敷料滲血滲液情況，保持清潔干燥。

③觀察體溫、血象的變化、陰道流血情況及子宮有無壓痛，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。

④觀察腹部體征變化。

⑤評估病人疼痛程度，按醫(yī)囑使用止痛藥物。

27編輯ppt術后護理(2)按醫(yī)囑使用止血藥物。

(3)按醫(yī)囑合理使用抗生素。

(4)術后常規(guī)吸氧6h,之后必要時吸氧

(5)留置導尿管:保持引流通暢,避免扭曲受壓，觀察尿量、性狀、顏色，做好記錄。鼓勵病人多飲水，拔除尿管后給予健康指導。

(6)保持會陰的清潔

28編輯ppt(7)營養(yǎng)及飲食