呼吸功能障礙者機(jī)械通氣探析

第第頁(yè)呼吸功能障礙者機(jī)械通氣探析作者：彭莉陳宇輝田紅陸婭周蓓單位：貴州省貴陽(yáng)市婦幼保健院PICU

PICU氣管插管建立人工呼吸道后，上呼吸道對(duì)空氣的過濾、加溫及濕化功能喪失，削弱了呼吸道的清除、防御功能，使下呼吸道感染、炎癥發(fā)生率增加，患兒自行排痰更加困難，因此，必須隨時(shí)吸痰，防止分泌物堵塞氣道。我們采用0．45％的生理鹽水濕化液2ml／次，濕化氣道間隔4～6h一次。吸痰過程做到一慢二快三忌，即退吸痰管要慢，進(jìn)管與整個(gè)吸痰過程要快，一次吸痰不超過15s，忌反復(fù)抽插吸痰管，忌負(fù)壓過大，以100～200mmHg為宜。

忌在嚴(yán)重低血氧飽和度、心率不穩(wěn)定情況下吸痰。吸痰過程中密切觀察患兒面色、心率、血氧飽和度、意識(shí)及肌張力情況，若血氧飽和度、心率下降，應(yīng)暫停吸痰，給予復(fù)蘇囊加壓給氧。吸痰前后給予100％純氧2min，可預(yù)防吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織缺氧。痰液較多者吸痰時(shí)不易一次吸干凈，必須做到吸痰與吸氧交替進(jìn)行，同時(shí)應(yīng)做好無(wú)菌技術(shù)操作，吸痰管一次一換，用一根吸痰管先吸凈氣管內(nèi)分泌物，另一根再吸凈口咽部分泌物。

并發(fā)癥的預(yù)防保持皮膚黏膜的完整性，每天擦浴，更換衣物。幫助患兒翻身、叩背，以防止因呼吸道分泌物排出不暢引起墜積性肺炎、阻塞性肺不張和長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致壓瘡?；純喊肱P位，床頭抬高15°～30°，保持連接管的清潔及“無(wú)水”狀態(tài)，做好口腔護(hù)理，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎?；杳曰颊邞?yīng)用生理鹽水紗布覆蓋雙眼；留置導(dǎo)尿患兒每天更換尿袋，尿道用碘伏消毒，每天3次?；純涸谏髌椒€(wěn)后24～48h采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，防止胃腸功能衰竭［2］。遵醫(yī)囑給予留置胃管，注意每次鼻飼之前均徹底吸痰1次，鼻飼時(shí)注意速度不宜過快，前后應(yīng)注入溫開水10ml，保持鼻飼管通暢。

機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣后30min，做好血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，并注意呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)。保持pH＞7．25，PaO250～80mmHg，PaCO240～50mmHg，SaO290％以上。當(dāng)患兒原發(fā)病得到控制或明顯好轉(zhuǎn)，一般情況穩(wěn)定，自主呼吸穩(wěn)定，排痰有力；呼吸機(jī)可調(diào)至SIMV（同步間歇正壓通氣）模式，參數(shù)分別為：FiO2＜40％，RR＜10次／min，PEEP3cmH2O，PIP＜15cmH2O，血?dú)夥治稣?，脫機(jī)后48h不需要重新插管。

做好溝通對(duì)清醒的患兒進(jìn)行每項(xiàng)護(hù)理操作前應(yīng)向其解釋操作目的、方法、如何配合等。操作集中進(jìn)行，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確、輕柔。如告訴患兒吸痰可讓其呼吸順暢，讓肺功能早日恢復(fù)，并盡早撤機(jī)。同時(shí)還應(yīng)做好患兒家長(zhǎng)的溝通工作，告知患兒的病情，配合醫(yī)護(hù)做好患兒的搶救工作。

呼吸衰竭患兒機(jī)械通氣時(shí)，呼吸動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生一系列改變，在機(jī)械通氣初期立即進(jìn)行呼吸動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，并動(dòng)態(tài)觀