高血糖要嚴(yán)格控制

關(guān)于高血糖要嚴(yán)格控制血糖的來源與去路食物中糖肝糖原非糖物質(zhì)血糖消化吸收分解糖異生脂類、氨基酸代謝>8.89mmol/L磷酸戊糖通路等糖原合成氧化分解CO2+H2O肝、肌糖原其他糖脂肪、氨基酸等尿糖第2頁,共18頁，星期六，2024年，5月血糖控制史上的變化比利時(shí)Leuven研究1強(qiáng)化血糖控制比利時(shí)Leuven研究2NICESUGAR研究2001年2006年2009年第一個(gè)探討危重病人血糖控制影響預(yù)后的大型研究第3頁,共18頁，星期六，2024年，5月Leuven研究1方法前瞻性、隨機(jī)化、有對照住進(jìn)外科ICU（共1548人）接受機(jī)械通氣的成年病人強(qiáng)化胰島素治療：

血糖維持在

80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/L)常規(guī)治療組：

血糖超過215mg/dl(11.9mmol/L)時(shí)才輸入胰島素血糖維持在180–200mg/dl(10.0–11.1mmol/L)實(shí)驗(yàn)共進(jìn)行1年，靜脈使用諾和靈?R人胰島素VandenBergheG,WoutersP,WeekersF,VerWaestC,BruyninckxF,SchetzM,VlasselaersD,FerdinandeP,LauwersP,BouillonR:Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.NEnglJMed345:1359-1367,2001.第4頁,共18頁，星期六，2024年，5月對比結(jié)果第5頁,共18頁，星期六，2024年，5月結(jié)論(2001年)在外科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房的危重病人中，降血糖維持在110mg/dl（6.1mmol/L）或以下的強(qiáng)化胰島素治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。第6頁,共18頁，星期六，2024年，5月比利時(shí)Leuven研究2

5年后同一研究者報(bào)告在內(nèi)科ICU病人，N=1200同樣的控制標(biāo)準(zhǔn)：對照組血糖10－11.1mmol/L強(qiáng)化血糖控制4.4－6.1得到陰性結(jié)果,強(qiáng)化控制組死亡率沒有降低VandenBerghe,etal.NEJM

2006,354:449第7頁,共18頁，星期六，2024年，5月NICESUGAR研究方法大樣本，隨機(jī)，對照試驗(yàn)6104例隨機(jī)分成2組，強(qiáng)化胰島素治療組3054例和傳統(tǒng)治療組3050例強(qiáng)化胰島素治療組：目標(biāo)血糖水平81~108mg/dL(4.5~6.0mmol/L)常規(guī)治療組：目標(biāo)血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下TheNICE-SUGARStudyInvestigators.IntensiveversusConventionalGlucoseControlinCriticallyIllPatients[J].NEnglJMed，2009，360:；1283-1297.第8頁,共18頁，星期六，2024年，5月對比結(jié)果第9頁,共18頁，星期六，2024年，5月結(jié)論強(qiáng)化控糖組90天死亡率增加在90天的研究期間，2組ICU平均留住時(shí)間沒有顯著差異新發(fā)生的單個(gè)或多器官功能衰竭，2組相似機(jī)械通氣時(shí)間和腎臟替代療法沒有顯著差異強(qiáng)化控糖組低血糖發(fā)生率明顯增加第10頁,共18頁，星期六，2024年，5月產(chǎn)生低血糖的原因攝入減少外源性胰島素使用疾病本身：內(nèi)分泌性疾病，重癥肝炎，慢性腎衰竭第11頁,共18頁，星期六，2024年，5月應(yīng)急病人的高消耗糖：由于兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素等分泌增加而胰島素相對分泌不足，從而促進(jìn)糖原分解、糖原異生，外周組織對葡萄糖利用減少。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，尤其是骨骼肌和血漿蛋白分解增加，血氨基酸濃度升高，呈負(fù)氮平衡。脂肪：由于去甲腎上腺素、腎上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，體脂動員加速，血中游離脂肪酸、酮體濃度升高。第12頁,共18頁，星期六，2024年，5月

低血糖的危害第13頁,共18頁，星期六，2024年，5月嚴(yán)格控制血糖？嚴(yán)重低血糖發(fā)生率增加很難達(dá)到所需要的血糖增加資源消耗利益-風(fēng)險(xiǎn)比－不確定障礙第14頁,共18頁，星期六，2024年，5月我們都是糖，甜到了憂傷！第15頁,共18頁，星期六，2024年，5月小結(jié)應(yīng)激病人不需要嚴(yán)格控制血糖，目前血糖控制可以總結(jié)為“八九不離十（mmol/L）治療過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)比高血糖的危害更大，所以必須