肌肉痙攣及處理

肌肉痙攣及處理在血透過程中，有時患者會突然發(fā)生局部某些肌肉強烈的、持續(xù)性收縮，并且伴有明顯的疼痛，醫(yī)學(xué)上稱之為肌肉強直。這種情況最常發(fā)生于下肢，特別是小腿后方的肌肉，這就是我們老百姓平常說的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能發(fā)生“抽筋”，表現(xiàn)為腹痛、胸痛、憋氣等。透析引起的“腿抽筋”常常發(fā)生在透析過程中，特別是透析2-3小時以后，但有時也會發(fā)生在透析已經(jīng)結(jié)束后的幾個小時，甚至在夜間。肌肉強直雖然不會直接危及患者生命，但是卻給病人帶來痛苦。原因及預(yù)防那么，哪些因素可能引發(fā)肌肉強直，又該如何預(yù)防？1、透析時脫水過多、過快這是最常見的原因。我們知道尿毒癥病人常有體內(nèi)水分增多，但這些水主要存積于血管外的組織細胞和組織間隙，而不是血管內(nèi)。透析脫水清除的是血管內(nèi)的水，組織中的水分再慢慢返回到血管內(nèi)。如果透析脫水過多、過快，脫水的速度超過了組織中水分返回血管內(nèi)的速度，就會出現(xiàn)血容量不足，血壓下降，四肢血管收縮，肌肉缺血，于是發(fā)生肌肉強直，也就是“抽筋”。治療和預(yù)防：嚴格限制透析脫水量，每次脫水不超過體重的4%，最多不能超過5%，65歲以上患者不要超過3％，否則，就有可能誘發(fā)肌肉強直。例如，體重60公斤的患者每次透析脫水量最好不超過2.4公斤。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)肌肉強直，應(yīng)快速靜脈點滴生理鹽水200~300毫升，以增加血容量。同時應(yīng)降低透析血流速，肢體局部保溫、按摩也很有幫助。如仍不能奏效，可以使用高濃度的葡萄糖、鹽水或甘露醇等，目的都是盡快增加病人血容量。2、過度脫水使體重低于“干體重”透析的目的之一就是清除病人體內(nèi)多余的水分，使體內(nèi)的水不多不少，達到理想的水平衡狀態(tài)，這個理想的體重就是“干體重”。遺憾的是，目前臨床上還沒有可靠的方法測定病人的干體重，醫(yī)生只能根據(jù)患者透析前后的一些臨床表現(xiàn)間接評估。如果脫水過度，使病人體重低于干體重，機體水分不足，肌肉脫水，于是發(fā)生肌肉強直。此時還常有低血壓，肌肉血液供應(yīng)減少，進一步加重肌肉痙攣。預(yù)防和治療：避免透析過度脫水，勿使患者透后體重低于干體重。值得注意的是，患者的干體重并非一程不變，醫(yī)生應(yīng)定期重新評估。如果已經(jīng)發(fā)生肌肉強直，處理方法與第1種情況相似。3、使用低鈉透析液透析我們通常用的透析液中鈉離子濃度與正常人血鈉水平相似，如果使用鈉濃度較低的透析液透析，患者血中的鈉就會大量流失到透析液中去，使血鈉水平下降。鈉離子是維持人體血容量的重要成分，血鈉水平降低將導(dǎo)致血管內(nèi)的水流向血管外，血容量減少，肌肉組織血液灌注減少，結(jié)果引發(fā)肌肉強直。預(yù)防措施：一般不要使用鈉濃度低于135mEq/L的透析液透析，必要時可將鈉濃度增加至145mEq/L。高于此濃度的透析液使患者口渴嚴重，飲水量增加，一般不推薦使用。4、高效率透析引發(fā)肌肉強直透析效率過高，血中毒素被快速清除，血滲透壓下降，水分將從血管內(nèi)流到血管外，血容量減少，血壓下降，肌肉缺血，細胞腫脹，于是發(fā)生肌肉強直。預(yù)防和治療：選擇合適的透析器，設(shè)定合理的透析劑量。采用單純超濾的方式脫水，也是一個很好的辦法，因為這種方式不會引起血液中各種成分的濃度發(fā)生明顯變化，也就不會使血管內(nèi)的水流向血管外。一般可以先做單純超濾脫水，然后再進行血液透析。這種情況最常發(fā)生于下肢，特別是小腿后方的肌肉，這就是我們老百姓平常說的“小腿抽筋”。我們知道尿毒癥病人常有體內(nèi)水分增多，但這些水主要存積于血管外的組織細胞和組織間隙，而不是血管內(nèi)。高于此濃度的透析液使患者口渴嚴重，飲水量增加，一般不推薦使用。此時還常有低血壓，肌肉血液供應(yīng)減少，進一步加重肌肉痙攣。同時應(yīng)降低透析血流速，肢體局部保溫、按摩也很有幫助。透析效率過高，血中毒素被快速清除，血滲透壓下降，水分將從血管內(nèi)流到血管外，血容量減少，血壓下降，肌肉缺血，細胞腫脹，于是發(fā)生肌肉強直。我們知道尿毒癥病人常有體內(nèi)水分增多，但這些水主要存積于血管外的組織細胞和組織間隙，而不是血管內(nèi)。我們知道尿毒癥病人常有體內(nèi)水分增多，但這些水主要存積于血管外的組織細胞和組織間隙，而不是血管內(nèi)。透析脫水清除的是血管內(nèi)的水，組織中的水分再慢慢返回到血管內(nèi)。采用單純超濾的方式脫水，也是一個很好的辦法，因為這種方式不會引起血液中各種成分的濃度發(fā)生明顯變化，也就不會使血管內(nèi)的水流向血管外。如果已經(jīng)發(fā)生肌肉強直，處理方法與第1種情況相似。值得注意的是，患者的干體重并非一程不變，醫(yī)生應(yīng)定期重新評估。例如，體重60公斤的患者每次透析脫水量最好不超過2.那么，哪些因素可能引發(fā)肌肉強直，又該如何預(yù)防？遺憾的是，目前臨床上還沒有可靠的方法測定病人的干體重，醫(yī)生只能根據(jù)患者透析前后的一些臨床表現(xiàn)間接評估。方法2：坐姿，用手抓住抽筋一側(cè)的大腳拇趾，然后慢慢將腳掌向身體的方向扳屈，膝蓋盡力伸直。如仍不能奏效，可以使用高濃度的葡萄糖、鹽水或甘露醇等，目的都是盡快增加病人血容量。我們通常用的透析液中鈉離子濃度與正常人血鈉水平相似，如果使用鈉濃度較低的透析液透析，患者血中的鈉就會大量流失到透析液中去，使血鈉水平下降。如果透析脫水過多、過快，脫水的速度超過了組織中水分返回血管內(nèi)的速度，就會出現(xiàn)血容量不足，血壓下降，四肢血管收縮，肌肉缺血，于是發(fā)生肌肉強直，也就是“抽筋”。表現(xiàn)為震顫、肢體抽搐或不自主運動，透析或不透析時均可發(fā)生。肌肉強直雖然不會直接危及患者生命，但是卻給病人帶來痛苦。肌肉強直雖然不會直接危及患者生命，但是卻給病人帶來痛苦。透析引起的“腿抽筋”常常發(fā)生在透析過程中，特別是透析2-3小時以后，但有時也會發(fā)生在透析已經(jīng)結(jié)束后的幾個小時，甚至在夜間。遺憾的是，目前臨床上還沒有可靠的方法測定病人的干體重，醫(yī)生只能根據(jù)患者透析前后的一些臨床表現(xiàn)間接評估。6、尿毒癥毒素引起的神經(jīng)肌肉損害如果已經(jīng)發(fā)生肌肉強直，處理方法與第1種情況相似。肌肉強直雖然不會直接危及患者生命，但是卻給病人帶來痛苦。那么，哪些因素可能引發(fā)肌肉強直，又該如何預(yù)防？2、過度脫水使體重低于“干體重”2、過度脫水使體重低于“干體重”5、血鈣濃度低這種情況與透析無直接關(guān)系，非透析日也可能出現(xiàn)癥狀。治療：低鈣引起的抽搐，可以靜脈注射葡萄糖酸鈣。平時應(yīng)補充維生素D和鈣劑。6、尿毒癥毒素引起的神經(jīng)肌肉損害表現(xiàn)為震顫、肢體抽搐或不自主運動，透析或不透析時均可發(fā)生。治療方法不多，血濾或血濾透能更好地清除中分子毒素，有助于減輕損害。7、其他如腎性腦病、顱內(nèi)出血等也會出現(xiàn)抽搐?？傊?，引起肌肉強直的原因很多，患者應(yīng)及時反應(yīng)病情、配合檢查，使醫(yī)生能夠盡早診斷，正確處理。處理及方法1、肌肉痙攣時，拉伸肌肉方法1：雙腿分開站立