優(yōu)化抑郁癥治療方案

一舒?抗抑郁優(yōu)化治療用藥

加速起效開啟信心起點！2024/6/5各種并發(fā)癥共病焦慮治愈率低癥狀殘留延遲起效抗抑郁治療面臨多重挑戰(zhàn)RMachado-Vieira,etal.Pharmaceuticals2010,3,19-41;2.CulpepperL,eaal.JClinPsychiatry.2001;62Suppl4:4-6;3.ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry.2010Mar17;34(2):259-64現(xiàn)有抗抑郁劑起效緩慢多項研究證明，現(xiàn)有抗抑郁藥物普遍起效較慢，約需2-12周的時間方能見效抑郁劑起效緩慢導(dǎo)致對抑郁癥狀治療不足!!現(xiàn)有抗抑郁劑起效緩慢藥物1周2周3周4周8周12周氟西汀3.69.917.128.445.0舍曲林010.3--21.255.872.4西酞普蘭5.117.037.1--53.6米氮平11.028.042.055.080.0帕羅西汀13.023.037.0（6w）薈萃分析顯示，抗抑郁劑需要經(jīng)過數(shù)周才能發(fā)揮療效不同抗抑郁劑的應(yīng)答速度（應(yīng)答率%）應(yīng)答標準：HAM-D評分降低50%WhyteEM,etal.DrugsAging.2004;21(8):531-54.抗抑郁劑起效緩慢增加自殺風險抗抑郁劑治療第一個月患者自殺風險顯著高于隨后的5個月，隨著治療時間的延長，抑郁劑開始發(fā)揮療效，該比例逐漸降低2抗抑郁劑往往需要數(shù)周時間方能發(fā)揮療效，這樣會導(dǎo)致致殘及自殺風險增加11.RMachado-Vieira,etal.Pharmaceuticals2010,3,19-41;2.SimonGE,etal.AmJPsychiatry.2006Jan;163(1):41-7.時間（月）P<0.05*急性期快速緩解的患者長期預(yù)后更佳納入1333例患者，對其抗抑郁療效進行分析發(fā)現(xiàn)，快速緩解的患者，其長期治療緩解率顯著高于未緩解患者，且其長期癥狀改善顯著優(yōu)于未緩解患者長期緩解率MADRS評分WadeA,CurrMedResOpin.2006Nov;22(11):2101-10.N=473N=234N=473N=234P<0.05P<0.05在急性期未獲快速緩解的患者長期隨訪生活事件發(fā)生率高P=0.00生活事件發(fā)生率（%）SzádóczkyE,etal.JAffectDisord.2004Nov15;83(1):49-57.生活事件：是指人們在日常生活中遇到的各種各樣的社會生活的變動，結(jié)婚、升學、親人亡故等對196例抑郁癥患者進行長達2年的前瞻性隨訪研究發(fā)現(xiàn)，急性期（6周）未獲緩解的患者，其長期隨訪生活事件發(fā)生率顯著高于緩解患者N=34N=83CANMAT指南：更早改善，更多治愈早期改善癥狀預(yù)示疾病最終緩解2周起效是后續(xù)8周緩解的重要預(yù)測因素JClinPsychiatry2001;62(Suppl4)抗抑郁劑快速起效對抑郁癥的治療有重要意義降低自殺風險避免提前終止治療改善依從性縮短住院時間減輕經(jīng)濟負擔預(yù)測遠期療效各種并發(fā)癥共病焦慮治愈率低癥狀殘留延遲起效抑郁癥急性期治療更快建立治療開啟信心起點一舒?優(yōu)化抗抑郁急性期治療GobertA,etal.Neuroscience.1999;93(4):1251-62.丁螺環(huán)酮α2受體拮抗丁螺環(huán)酮可迅速代謝為1-PP，具有a2受體拮抗作用注射丁螺環(huán)酮15分鐘后，腦內(nèi)及血漿中1-PP濃度較丁螺環(huán)酮高10-15倍a2受體拮抗劑可促進NE和5-HT的釋放，提高突觸間隙NE和5-HT的濃度5-HT1A受體激動丁螺環(huán)酮是突觸后5-HT1A部分激動劑，突觸前5-HT1A完全激動劑突觸后5-HT1A部分激動作用可直接緩解抑郁突觸前5-HT1A部分拮抗作用可加快受體的脫抑制作用D2受體拮抗丁螺環(huán)酮具有多巴胺樣效應(yīng)多巴胺效益可促進抑郁癥狀的緩解丁螺環(huán)酮通過多種途徑

縮短抗抑郁劑起效時間、提高抗抑郁治療的臨床治愈率丁螺環(huán)酮可加速抗抑郁藥物起效時間雙盲對照研究顯示：在抗抑郁治療的基礎(chǔ)上，分別加用丁螺環(huán)酮（10-30mg/天，bid）或安慰劑，治療1周后，丁螺環(huán)酮組患者MADRS總分降低顯著大于安慰劑組，表明丁螺環(huán)酮可加速抗抑郁藥物起效時間AppelbergBG,etal.

JClinPsychiatry.2001;62(6):448-52.A.F.Carvalho,etal.JournalofClinicalPharmacyandTherapeutics(2007)32,415–428SSRIs+丁螺環(huán)酮，起效更快**P<0.01；*P<0.052周起效注：減分率%=(治療前分-治療后分)/(治療前分)×100%HAMD減分率≥75%為痊愈、74-50%為顯著進步、49-25%為進步、<25%為無效JClinPsycholMed2004，14；2***HAMD減分率%丁螺環(huán)酮加快抑郁劑起效證據(jù)（國內(nèi)部分中文文獻）抗抑郁劑丁螺環(huán)酮劑量起效時間舍曲林（100-150mg/天）30mg/天1周末文拉法辛（75mg/天）15-45mg/天1周末西酞普蘭(20-40mg/天）10-30mg/天2周末帕羅西汀(40-60mg/天）15-30mg/天2周末一舒?優(yōu)化抗抑郁治療

的使用方法及安全性一舒?優(yōu)化抗抑郁治療的劑量探索STAR★D第二階段研究加藥方案中，286例患者聯(lián)用丁螺環(huán)酮的日治療劑量為30～60mg/d，平均使用劑量為40.9mg/d。！目前國內(nèi)處方丁螺環(huán)酮優(yōu)化抗抑郁治療的劑量普遍偏低！丁螺環(huán)酮優(yōu)化抗抑郁治療的有效劑量為30-60mg/d一舒?優(yōu)化抗抑郁治療使用方法一舒緩解抗抑郁劑導(dǎo)致性功能障礙的用藥方法：常用治療劑量為30-60mg/日,起始劑量15mg/日，一周內(nèi)加至30mg/日，如果療效不佳可繼續(xù)加量，直至最大治療劑量60mg/日,服用方法為一日2-3次。若出現(xiàn)失眠，可予鎮(zhèn)靜催眠藥進行治療。可繼續(xù)按照原治療劑量繼續(xù)使用15-30mg/日30mg/日一舒?抗抑郁劑根據(jù)需要最高加至60mg/日第一周第二周第三周第四周增效劑抗抑郁劑證據(jù)療效安全性注意事項中樞興奮劑TCAs???惡心、血壓改變及濫用甲狀腺素TCAs/SSRIs++++++++監(jiān)測甲狀腺功能鋰鹽TCAs++++++++監(jiān)測血鋰、甲狀腺及腎功能抗驚厥藥SSRIs/TCAs？？++注意藥物相互作用丁螺環(huán)酮SSRIs/TCAs+++++++無特殊要求吲哚洛爾SSRIs/MAOIs++++？哮喘或心臟疾病者禁用AAPsSSRIs/TCAs+++++++無特殊要求一舒?是安全性更高的抗抑郁輔助用藥+++非常確切；++確切；?存在疑問；TCAs

三環(huán)抗抑郁劑；SSRIs5-HT再攝取抑制劑；MAOIs

單胺氧化酶抑制劑；AAPs

第二代抗精神病藥SussmanN,andJoffeRT,1998丁螺環(huán)酮不良反應(yīng)及處理辦法---《丁螺環(huán)酮產(chǎn)品說明書》丁螺環(huán)酮不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及胃腸功能紊亂。丁螺環(huán)酮不良反應(yīng)較輕且發(fā)生率低，多發(fā)生于用藥早期，大部分患者無需特殊處理，兩周左右即可自行緩解對于出現(xiàn)