主動脈夾層病例報告

一例關于背部疼痛的

病例報告

病例特點1.患者中年男性，48歲，急性起病。既往有高血壓病史多年，未服藥治療，具體血壓控制不祥。2.突發(fā)背部疼痛5小時。3.患者5小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)背部疼痛，呈刀割樣疼痛，疼痛難以忍受，無咯血，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，無肛門停止排氣排便，患者在當?shù)匦型颇煤蟀Y狀未緩解，遂來我院就診。4.入院查體：T36.7℃，P70次/分，R20次/分，Bp162/92,神志清，精神差，正常面容，皮膚粘膜未見瘀點瘀斑，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，臍周及上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音（-），肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（-）。5.輔助檢查:WBC：14.6*10E9/L,N92.8,D-二聚體：0.69

心電圖CT初步診斷？1.腹主動脈夾層2.高血壓病2級（極高危）1.心肌梗死2.肺栓塞3.心絞痛鑒別診斷1.CTA

2.MRI進一步輔助檢查？時間分類2月以后慢性夾層032周以內(nèi)急性夾層012周至2月亞急性夾層02解剖分型：Debakey分型I型AD起源于升主動脈并累及腹主動脈

Ⅱ型AD局限于升主動脈Ⅲ型AD起源于胸主動脈

ⅢA未累及腹主動脈

ⅢB累及腹主動脈

Stanford分型

A型無論夾層起源于哪一部位,只要累及升主動脈B型夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈者主動脈夾層急性期應迅速給予鎮(zhèn)靜、止痛、持續(xù)心電監(jiān)護和支持治療。使用藥物控制血壓、心率，以減少對主動脈壁的壓力，防止夾層繼續(xù)擴展和主動脈破裂。治療StanfordA型主動脈夾層,一旦確診,原則上應按急診手術(shù)治療，開胸,在體外循環(huán)支持下行病損段血管的置換StanfordB型主動脈夾層,應在藥物控制血壓、心率穩(wěn)定后，限期行血管腔內(nèi)修復術(shù)主動脈夾層的確切病因尚不明確，常與以下情況有關:高血壓、遺傳性結(jié)締組織病(如馬方綜合征、Tumer綜合征、EhlersDanlos綜合征)、主動脈炎性疾病、動脈粥樣硬化及其潰瘍、動脈瘤、主動脈縮窄、先天性主動脈瓣膜病多囊腎高齡、妊娠鈍性或醫(yī)源性創(chuàng)傷等。病因

急性主動脈夾層發(fā)病突然，90%以上表現(xiàn)為前胸、后背或腹部突發(fā)性劇烈的撕裂樣或刀割樣銳痛，疼痛可沿大動脈走行方向傳導和轉(zhuǎn)移至腹部或下腹部,80%病人伴有高血壓和心動過速。臨床表現(xiàn)前胸、后背或腹部突發(fā)性劇烈的撕裂樣或刀割樣，常伴有高血壓疾病的特點1CTCTAMRI輔助檢查3StanfordA型立即行急診手術(shù)治療StanfordB型藥物控制血壓、心率穩(wěn)定后，限期行血管腔內(nèi)修復術(shù)疾病的治療41.心肌梗死2.肺栓塞3.心絞痛鑒別診斷的分