眩暈的診斷思路

眩暈的診斷思路眩暈的診斷思路眩暈的診斷思路眩暈的診斷思路眩暈(Vertigo)●空間運動的幻覺:旋轉(zhuǎn)運動(最常見水平運動垂直運動主觀性眩暈:病人感覺到自身旋轉(zhuǎn)●客觀性眩暈:自身感覺不動,但周圍物體在動本文將針對高中數(shù)學教學經(jīng)常出現(xiàn)的問題，探討其中的方法，并且使得定義教學能夠成為培養(yǎng)學生數(shù)學思維的有效教學載體。一、加強定義的多方位認知教師首先應(yīng)慢慢引導(dǎo)學生養(yǎng)成從多方位認知定義的好習慣。學會從多方位認知定義，引起學生對高中數(shù)學定義的學習興趣，使學生積極并且主動地思考定義的思維過程和結(jié)果。這既有助于學生熟悉掌握定義的最終含義，又有利于培養(yǎng)學生的辯證發(fā)散、否定以及肯定的思維能力。1.從文字敘述、圖形和數(shù)學表達式中分析定義以立體幾何“二面角的平面角”的定義教學為例，對該定義的理解，我們就可以從三個方面進行教學。分別從“文字敘述”“圖形”“表達式”這三個方面來闡述這個數(shù)學定義，這樣，學生就可以更加全面認識定義的意思，更加形象、更加牢固地記住定義和如何運用此定義。我們以“二面角”的定義教學為例來剖析。文字敘述：（1）從二面角α-l-β的棱上，取點O，O點可以是棱l上的任意一點；（2）由等角定理可知，平面角的大小與點O的位置是無關(guān)的；（3）二面角的棱垂直于平面所確定的面；■二面角的平面角的定義分析從二面角的棱上一點分別在其兩個半平面內(nèi)引出棱的垂線，這兩條射線所構(gòu)成的角稱為這個二面角的平面角。2.從位置和數(shù)量的大小關(guān)系方面分析定義以解析幾何“橢圓方程x^2/a^2+y^2/b^2=1（a>b>0）”的定義教學為例，在教學過程中，應(yīng)引導(dǎo)學生從以下方面分析定義：（1）它代表中心在坐標原點，焦點在x軸上的橢圓；（2）標準公式中的兩個分母一定是a2>b2；（3）c代表半焦距，a、b、c三者的關(guān)系為：c2=a2-b2。這將使學生能較好地理解橢圓標準方程的特征，在已知橢圓的幾何條件求解橢圓標準方程時，就能夠明確標準方程的形式。二、強化定義的逆向思維和否定分析教師在教學中應(yīng)當注重培養(yǎng)學生經(jīng)常反思的習慣，讓學生的思維變成主動且深刻。對定義的反思，可以從對定義的逆向分析和否定分析著手。大多數(shù)定義都是充分必要命題，所以在學習定義時，我們不只要注意定義的充分性，而且更加要重視定義的必要性，很多學生在應(yīng)用定義解題時，常常忽視必要性，只是專注于充分性，所以導(dǎo)致思路閉塞，邏輯混亂。這樣教師在定義教學過程中，要更加有意識地培養(yǎng)學生逆向思維的能力和強化定義的逆向分析。綜上所述，教師在數(shù)學教學中應(yīng)重視對定義的深層次分析，引導(dǎo)學生深化對定義的理解把握，幫助學生逐漸將這種分析轉(zhuǎn)化為自身思維的習慣，并能夠?qū)⑦@種思維習慣遷移到審題、發(fā)掘題意等實際問題上，從而提高學生分析和解決問題的能力。教材是實施教學的工具，而不是惟一的標準。這就要求我們是用教材去教數(shù)學，而不是教教材上的數(shù)學。如何創(chuàng)造性地使用新教材就成了現(xiàn)在教師所面臨的新問題，即如何做到既要尊重教材又不能完全照搬教材，并創(chuàng)造性地使用教材。任何一套教材，不管編排得多么好，理念有多么先進，都不可能完全適應(yīng)每個教師、每個班級，因此教材也有需要整合、改變、拓展、補充的地方。在實際教學中，我們既要尊重教材，但又不能拘泥于教材，而應(yīng)該把教材看做是引導(dǎo)學生認知發(fā)展、進行人格構(gòu)建的一種范例。教師可以根據(jù)實際情況隨時對數(shù)學教材進行靈活處理，從而使其更加適應(yīng)學生的數(shù)學學習，促進學生的數(shù)學思考。本文將從下面三個方面：一、化靜為動，點燃孩子的學習激情；二、挖掘教材，放飛孩子的數(shù)學思維；三、重新創(chuàng)設(shè)主題圖，促進數(shù)學活動的開展，嘗試闡述在小學數(shù)學課堂教學中，如何通過創(chuàng)造性使用教材，促進學生思維能力的提升。一、化靜為動，點燃孩子的學習激情皮亞杰曾說過：“智慧是動作發(fā)端，活動是連接主客體的橋梁?！币馑际菍W生學習數(shù)學最初是通過親自動手操作來完成的。因此，教具學具就成為學生理解和掌握數(shù)學知識的物質(zhì)前提和必要條件。一年級孩子注意力持續(xù)時間短，好動，喜歡玩，動手操作是他們的最愛。根據(jù)一年級孩子的年齡特點，我把靜態(tài)教材改變成動態(tài)教材，孩子的學習激情被點燃了，看著那搶著要來操作的高高舉起的小手，專注的眼神，是如此的可愛之極。以《上下》為例：老師課前準備了10個孩子們喜歡的水果、動物磁性貼圖。1.老師隨手在黑板上貼上了桃子貼圖，問：誰來選擇你自己喜歡的圖片，把它貼在黑板上？瞬間小手林立。2.看到孩子選擇好喜歡的貼圖，就要往上貼。師：老師可是有要求的，請你把你喜歡的圖片貼在桃子的上面。（這位孩子學習能力中等水平，想了一下，把圖片貼在桃子的右面，下面馬上七嘴八舌的：“她貼到右面去了?！痹谒查g地思考過后，小女孩很快就貼對了，迎來了熱情的同學們的掌聲。）3.第2、3、4等同學都在老師的要求下準確地把自己喜歡的圖片貼到桃子的上面（下面）。4.學生的興奮之情在被叫到的孩子一次次上來貼圖片的過程中沒有停止過。師：誰再來？請你把你喜歡的圖片貼到桃子的上面（小孩子迫不及待地就把圖片貼到桃子上面去了），我可還沒講完了。請你把你喜歡的圖片貼到桃子的上面，香蕉的下面。（這也是一個中等水平的學生，想了很久，不知道怎么貼。下面明顯地比剛才靜了一下，看來好多同學都在思考中。）片刻又是小手林立。師對著上來貼的同學：你請一個來幫你的忙。被請來幫忙的小男生在經(jīng)過剛才的思考后，一上來就貼對了，又贏得了下面的一片喝彩聲。5.師：誰還來？請你把圖片貼在桃子的下面茄子的上面。（桃子下面已經(jīng)有小魚和茄子）這位孩子把圖片貼在桃子與小魚中間。下面孩子馬上就有不同意見：“它不是在茄子上面，茄子上面還有小魚了。”馬上有人附和：“要把小魚拿掉?！薄暗彩窃谇炎由厦姘?！這樣是對的?！庇腥嗽诜瘩g。師：“這圖片在桃子下面，大家都同意，那它是不是有在茄子上面??？還是在茄子下面？”經(jīng)過分析，孩子理解了這樣貼是對的。有一個特聰明的、嗓門又特大的男孩控制不住了：“老師，也可以貼在小魚和茄子中間。”多聰明、多會思考的孩子啊！蘇霍姆林斯基說：“手是意識的偉大培育者，又是智慧的創(chuàng)造者，要讓學生動手做科學，而不是用耳聽科學。”因此，我覺得在數(shù)學教學中多讓學生動手操作，本案例把靜態(tài)教材變成動態(tài)教材，激發(fā)學生的學習興趣，從而使學生在愉快輕松的氛圍里學會知識，培養(yǎng)數(shù)學思考能力。新課程也倡導(dǎo)讓學生在具體的操作情境中，發(fā)現(xiàn)新知識，體驗創(chuàng)新、感受再創(chuàng)造的探索過程。在新課程理念下，教師要十分關(guān)注學生的直接經(jīng)驗，極力將教學設(shè)計成看得見、摸得著的物化的實踐活動。二、挖掘教材，放飛孩子的數(shù)學思維教材只是教學的一種范例，其中只顯示了教學的基本思路，彈性很大。因此，教師在實際教學時絕不能生搬硬套。而應(yīng)該在深入鉆研的基礎(chǔ)上，依靠教學智慧對數(shù)學教材進行適當拓展，力求發(fā)揮教材的最大價值。以《整理房間》為例?！墩矸块g》一課中的“練一練”第一題：把會飛的動物涂上顏色。我是這樣教學的：1.同學們，你們剛才說得多好??！笑笑就是把“一樣”的東西放在一起的。玩具放一層，書本放一層，衣服放一層。你們也來給這些小動物分一分，等下看看誰不說話又能讓同學們明白你是怎么分的？我一巡視，驚喜連連，出乎我的意料，有的把會飛的圈起來，不會飛的沒圈；有的把會飛的圈一起，不會飛的也圈一起；有的把會飛的畫上?，不會飛的畫△；有的用打√畫×；還有的更有新意，分別用數(shù)字1、2來表示。創(chuàng)造性的使用教材，賦予情境圖更多的內(nèi)涵，更多的數(shù)學思考。小孩子從語言表達到用符號表示分類結(jié)果，經(jīng)歷了從實物到符號的抽象過程，不僅能很好地培養(yǎng)學生的符號意識，在這一過程中還積累了數(shù)學活動經(jīng)驗，整個環(huán)節(jié)非常有數(shù)學味。我們的數(shù)學課堂教學，要給學生努力創(chuàng)設(shè)良好的思考環(huán)境，引發(fā)學生的數(shù)學思考，不斷促進學生數(shù)學思考的力度，感受數(shù)學思考的魅力，使學生成為會數(shù)學思考、樂于數(shù)學思考的人，真正使我們的孩子受到良好的數(shù)學教育，形成良好的數(shù)學素養(yǎng)！三、創(chuàng)設(shè)主題圖，促進數(shù)學活動的開展創(chuàng)設(shè)問題情境是數(shù)學教學重要組成部分，特別是新課改以來，情境設(shè)計備受廣大教師的重視。新課標實施后的小學數(shù)學教材在這方面為教學提供了范例，也為教師靈活創(chuàng)設(shè)問題情境提供了空間和機會。數(shù)學情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)當有助于激發(fā)學生的學習熱情和主動性，有助于生動活潑地開展數(shù)學活動，有助于聯(lián)系學生生活實際，提高學生的創(chuàng)新思維能力。以《有幾瓶牛奶（9加幾進位加法）》為例。為了便于學生借助計數(shù)器理解“滿十進一”的算理，我把主題圖中的牛奶換成蘋果，基于下面的兩點思考。一、蘋果與計數(shù)器上的珠子在形狀上相似，課件演示更加直觀、形象；二、蘋果我用了紅蘋果與綠蘋果，方便學生表述。我的課件是這樣演示的：計數(shù)器旁邊有9個紅蘋果和5個綠蘋果，9個紅蘋果動態(tài)地跳到計數(shù)器的個位上，在到計數(shù)器的個位上時瞬間變成珠子，形象、生動、有趣。師：個位上還可以再放幾個蘋果？（我們的教具學具――計數(shù)器上各個數(shù)位上都是只有10個珠子的，不是那種可以一直往上加珠子的，我覺得這種計數(shù)器更能讓學生體會“滿十進一”的必要性。）生：還可以再放1個蘋果。課件把綠蘋果分成1和4，再把1個綠蘋果像紅蘋果那樣放到計數(shù)器的個位上。教材上的牛奶左邊9瓶和右邊5瓶是一樣的，學生表述時會有人為的障礙，不方便數(shù)學活動。用蘋果代替牛奶，更便于學生數(shù)學活動，激發(fā)學生數(shù)學思考?？傊?，教材只是知識的載體，學生的學習離不開數(shù)學教材，但也不能只拘泥于教材，因為教材也有它的局限性。所以需要教師在實際教學中要用辯證眼光去理性地看待數(shù)學教材，深入鉆研其中的深刻內(nèi)涵，根據(jù)學生的認知發(fā)展水平，現(xiàn)有知識經(jīng)驗、思維方式以及他們所處的文化環(huán)境和家庭背景等狀況對教材不斷充實與創(chuàng)新，不斷更新教學理念，適當增刪，整合教學內(nèi)容，使教材顯示出它的生機與活力，使教材更好地適應(yīng)學生的學習，激發(fā)學生的數(shù)學思考，從而使數(shù)學課堂真正實現(xiàn)為學生發(fā)展的目標?！狙灥脑\斷思路眩暈(Vertigo)●空間運動的幻覺:旋轉(zhuǎn)運動(最常見水平運動垂直運動主觀性眩暈:病人感覺到自身旋轉(zhuǎn)●客觀性眩暈:自身感覺不動,但周圍物體在動參與平衡的解剖和生理庭-迷路,前庭核本體覺前庭系統(tǒng)上頸部肌肉和關(guān)節(jié)(本體感覺視覺視覺-CN|1,V,Ⅵ平衡三聯(lián)眩暈機理前庭器病變向中樞傳遞病理性信w與視覺、本體覺傳入的信息矛盾/與貯存于大腦的平衡模式迥異,破壞了原有“平衡三聯(lián)”大腦感到自身空間定位覺有誤而產(chǎn)生眩暈只有當不同感官的信號匯集時沒有自相矛時方能保持平衡核暈的發(fā)病率●統(tǒng)計人群中眩暈的患病率為5%●占耳鼻咽喉科門診的5%●占老年門診81~91%●生活在家中的老50~60%有眩暈癥●絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥目前診療存在的問題●雖十分重視,但不少問題未解決(有的病理欠詳、疾病的命名和或診斷標準不統(tǒng)病因及機制仍處推理階段)?！裆婕懊鎻V,但各科現(xiàn)多獨立研究,需加強協(xié)作●診斷手段仍不能滿足臨床需要(無、定性定量、方法繁瑣、結(jié)論難評價,標準待統(tǒng)●病情復(fù)雜,主次不明,療效不佳。需與眩暈區(qū)分的幾個概念頭昏頭暈●常表現(xiàn)為持續(xù)的昏昏●常以間歇性或持續(xù)性的沉沉、不清晰感。頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感多伴有頭重、頭悶和為主訴多于行立、起坐中加重其他神經(jīng)癥或慢性軀/。常見頭暈體性疾病癥狀眼性頭暈●勞累時加重。深感覺性頭暈多由神經(jīng)衰弱或慢性小腦性頭暈軀體性疾病等所致。耳石性頭暈神經(jīng)癥性頭暈心理性頭暈●暈厥頭暈、胸悶、黑朦之后出現(xiàn)短暫意識不清;過性腦缺血食性是眩暈病人的病史詢問●頭暈的詳細描述●鑒別眩暈和非眩暈確定發(fā)作、時間,以及是否復(fù)發(fā)伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和全身表現(xiàn)●有無聽力喪失●目前用藥●鑒別周圍性還是中樞性病史采集需注意的問題駭暈、頭暈初發(fā)、復(fù)發(fā)間歇性、持續(xù)性賅暈4.位置性、變位性賅暈5.有無伴振動幻視6.胺暈與聽功能關(guān)糸7.賅暈與頭痛8.駭暈、前-后運動、婆勢不穩(wěn)眩暈的定位診斷●力求客觀,一般應(yīng)先用一個病灶解釋全部臨床癥狀和體征,但需注意多發(fā)病灶。據(jù)病史、查體和眩暈的類別,?？啥ㄎ?。影像學有助于血管性、腫瘤性和外傷性