蕁麻疹護理查房

皮膚科護理查房

蕁麻疹

知識點:

1.何謂風團?2.何謂皮膚劃痕癥?3.急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施？基本資料·患者,女性、51歲、漢族，主因“全身風團、癢，反復發(fā)作2年，加重2天”，2009、1、21門診以“蕁麻疹、血管性水腫”收住?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)全身風團、癢、伴有呼吸困難、腹痛、腹瀉等癥狀，經中心醫(yī)院治療后痊愈出院。2天前上述皮損及癥狀再次出現(xiàn)，伴有顏面、口唇腫脹、呼吸困難。查體：雙側眼瞼略有腫脹，全身皮膚未見明顯風團、皮膚劃痕實驗陽性。測T：36.7℃，P：80次/分，R：24次/分，血壓：120/80mmHg．入院后立即給予一級護理,氧氣吸入2升/分,指導患者清淡飲食。給予抗炎、抗過敏等藥物治療。次日呼吸困難癥狀緩解，停氧氣吸入。經過治療及護理，患者與2月2日痊愈出院。食物不耐受檢測結果：雞蛋（中度敏感）；牛奶（輕度敏感）；過敏源檢測結果：屋塵（陽性）；IgE入院時140Iu/ml;出院時85Iu/ml．

【概述】

蕁麻疹（Urticaria）是一種常見的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出。造成局部水腫性的損害。其迅速發(fā)生與消退、有劇癢。可有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。可分為急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。

【發(fā)病機理】

1.變態(tài)反應型主要是第Ⅰ型，是抗原與抗體IgE作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞，使它們的顆粒脫落而產生一系列化學介質（組織胺及組織胺樣物質包括慢性反應性物質、5-羥色胺、緩激肽與激肽類、前列腺、肝素等）的釋放。從而引起毛細血管擴張、通透性增加、平滑肌痙攣、腺體分泌增加等。產生皮膚、粘膜、消化道和呼吸道等癥狀。

【發(fā)病機理】

2.激肽與緩激肽也使毛細血管擴張與其通透性增加，和寒冷性蕁麻疹、皮膚劃痕癥與壓力性蕁麻疹等發(fā)病有關。5-羥色胺、前列腺素E等可與蕁麻疹的發(fā)生有關、慢性反應物能引起哮喘，但是否與蕁麻疹有關還未證實。

【病因】

約3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性蕁麻疹?？捎筛鞣N內源性或外源性的復雜因子引起。常見的可以歸納為：

1.藥物

許多藥物常是引起本病、青霉素、痢特靈、磺胺藥類藥物。血清、疫苗等可由變態(tài)反應引起，嗎啡、可待因、阿托品等藥物能直接使肥大細胞釋放組織胺等引起。

2.食物以含有特殊蛋白質的魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等常見致病因素。

3.感染細菌性感染、病毒性感染、真菌性感染與寄生蟲。蟲咬癥如螨、跳蚤、臭蟲等。

4.吸入物各種花粉、塵土等。

【病因】5.物理及化學因素如冷、熱、日光、摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學物質進入人體而發(fā)病

6.遺傳因素如家族性冷性蕁麻疹。

7.精神因素及內分泌的改變精神緊張、感情沖動、月經、絕經、妊娠等。

8.內科疾病淋巴瘤、癌腫、甲亢、風濕病和類風濕性關節(jié)炎、SLE、高血脂【臨床表現(xiàn)】

(1)急性蕁麻疹此型起病急，皮膚突發(fā)瘙癢，迅速出現(xiàn)大小不等的鮮紅或蒼白色風團，形態(tài)多樣，孤立、散在或融合成片。數(shù)小時內水腫減輕，風團變?yōu)榧t斑而逐漸消失，但新的風團陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏。部分病人累及到胃腸道粘膜，可致腹痛、腹瀉。若蕁麻疹累及到呼吸道粘膜，可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克癥狀。

(2)慢性蕁麻疹全身癥狀較輕，風團反復發(fā)生，可長達數(shù)月甚至若干年，可于晨起或臨睡前加重，也可無規(guī)律，多數(shù)病人找不到原因。

【臨床表現(xiàn)】

(3)特殊類型蕁麻疹

皮膚劃痕癥即皮膚被鈍器劃過處或手搔抓處出現(xiàn)條狀隆起，伴瘙癢隨即消退?？蓡为毎l(fā)生或與蕁麻并存。

(4)血管性水腫。在疏松組織如眼瞼、口唇、外生殖器等處發(fā)生局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；蜉p度充血，可伴瘙癢，持續(xù)1天-3天可自行消退。發(fā)生在喉頭粘膜時可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息而死亡。

風團:

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害,大小不一,邊緣不規(guī)則,淡紅或蒼白色,周圍有紅暈,常伴劇癢,發(fā)作急,擴大快.一般經數(shù)小時即消退,消退后不留痕跡.

皮膚劃痕癥:亦稱人工蕁麻疹.用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退.【治療措施】

1.盡可能去除或避免一切可疑原因；

2.內服抗組胺藥物，有全身癥狀者可使用皮質類固醇激素，或對癥治療；鈣劑可用于急性蕁麻疹，利血平、安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹3.對檢查變應原試驗陽性的變應原進行脫敏治療；

4.有感染者可采用抗菌素治療；

5.慢性病例可試用封閉療法、自血療法、針刺療法、氧氣療法、組織療法；

6.外用安撫止癢劑。局部用藥爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑

急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開衣領，立即取平臥位。（2）、立即皮下注射腎上腺素0。5mg（3）、使用抗組胺藥物：如鹽酸異丙嗪125-25mg肌肉注射。（4）、保持呼吸道通暢，立即吸氧。（5）、迅速建立靜脈通路，應用激素，監(jiān)測生命體征的變化，必要時行氣管切開。護理措施

(1)首先找到致敏原。對可疑致敏源應盡量避免，如注射部位一出現(xiàn)紅斑，是否為注射藥物或消毒劑過敏，可行斑貼試驗加以鑒別。

(3)飲食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通暢，必要時應用緩瀉藥物及肥皂水灌腸。室內禁止放花卉及噴灑殺蟲劑，防止花粉及化學物質再次致敏。囑病人戒煙酒。

(4)使用抗組織胺藥物后易出現(xiàn)嗜睡、眩暈，甚至輕度幻視等，應向病人交待清楚，并告誡病人服藥期間避免高空作業(yè)、駕車外出等。對老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服藥法，以減少意外情況的發(fā)生。

健康宣教1.護理指導（1）.冷敷：針對癢的部位做局部冰敷是對抗皮膚癢最好的方法，不但可以使局部血管收縮，也可以減低癢覺，但這也只是針對止癢而已。

（2）.不要去抓：可能會越抓越癢，主要是因為當你對局部抓癢時，反而讓局部的溫度提高，使血液釋出更多的組織胺（過敏原），反而會更惡化。（3）.不要熱敷：有些人癢到會想用熱敷，雖然熱可以使局部的癢覺暫時不那麼敏感，但其實反而是另一種刺激，因為熱會使血管擴張，釋出更多的過敏原，例如浸泡在過熱的溫泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖過渡都很有可能引發(fā)蕁麻疹。

健康宣教2.飲食指導（1）.避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鮮蔬果。油煎、油炸或是辛辣類的食物較易引發(fā)體內的熱性反應的食物少吃。（2）.多吃含有豐富維他命的新鮮蔬果或是服用維他命C與B群，或是B群中的B6。（3）.多吃堿性食物如：葡萄、綠茶、海帶、蕃茄、芝麻、黃瓜、胡蘿卜、香蕉、蘋果、橘子、蘿卜、綠豆、意仁等。

4.指導病人穿純棉衣物，多休息，勿疲累，適度的運動。健康宣教3.藥物知識宣教卡巴克絡：2片3次/日。作用：用于毛細血管通透性增加所致的出血。氯雷他定：1片晚間服。作用：治療蕁麻疹，皮膚瘙癢癥?？菇M胺作用起效快、效強、持久。不良反應：嗜睡、疲乏。桂利嗪：1片3次/日。改善微循環(huán)、抗過敏。不良反應：嗜睡。復方甘草甜素：作用：治療蕁麻疹有抗炎、抗病毒、改善肝功能、免疫調節(jié)作用。胸腺肽：調節(jié)免疫作用。西咪替?。褐委熎つw劃痕癥、蕁麻疹。不良反應輕微，少數(shù)病人有頭痛、頭暈、嗜睡。甲基潑尼松龍：為糖皮質激素類藥.具有抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，同時也有抗休克作用.副作用主要有感染，誘發(fā)糖尿病，滿月臉、痤瘡、多毛等。應用甲基強的松龍沖擊療法的護理要點:(1)避光使用,做好心理指導.(2)嚴格控制滴速.(3)監(jiān)測血壓、血糖的變化,定期查電解質生化標.(4)注意臥床休息.(5)加強飲食指導:給予高蛋白、高維生素、低脂、低鹽、低糖飲食。（6）做好消毒隔離工作，防止交叉感染。（7）取得親友及社會支持。健康宣教過敏原血清學實驗室檢測

辛蓉過敏原

吸入過敏原食物過敏原接觸過敏原輸注過敏原空氣中的吸入過敏原(例如.植物花粉,動物毛發(fā),室內灰塵或蟲螨等)過敏原

通過胃腸道吸收(例如.魚、肉、蛋、

堅果和蔬菜等)吸入過敏原食物過敏原接觸過敏原輸注過敏原過敏原

皮膚接觸（例如：金屬飾品、化妝品和生活日用品等）吸入過敏原食物過敏原接觸過敏原輸注過敏原過敏原

直接輸入體內(例如：昆蟲或動物的毒液,注射類藥品等)吸入過敏原食物過敏原接觸過敏原輸注過敏原過敏源檢測總IgEIgE升高表明IgE媒介過于敏感的可能性，對過敏的反應性。吸入物變應原篩查

屋塵、塵螨、粉螨、點青霉、交鏈孢霉、黑根霉、普通豚草、巨大豚草、蒿屬植物、艾蒿、榆樹、柳樹、楊樹食入物變應原篩查魚、蟹、蝦、豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、蛋白、蛋黃、花生、大豆小麥、燕麥、玉米、胡蘿卜、土豆、南瓜、西紅柿、菠菜、芹菜、萵苣/生菜類、蘑菇、黃瓜、蘋果、桃子、葡萄、橘子、草莓、香蕉、大蒜、洋蔥、胡椒粉專項（變價）變應原篩查牛肉、雞肉、鱈魚、玉米、螃蟹、雞蛋+2、蘑菇、牛奶+1、豬肉、大米、蝦、大豆、西紅柿和小麥食物不耐受

體外檢測食物不耐受與食物過敏

（英國營養(yǎng)協(xié)會）食物過敏：由免疫系統(tǒng)針對某種食物的不正常免疫反應，食物過敏不包括食物副作用。食物過敏主要有速發(fā)（IgE介導）和遲發(fā)（T細胞介導）2種類型[1，2]

食物不耐受：食物不耐受是對特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機制的過敏反應和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物不耐受不包括細菌、霉菌、病毒、化學毒物、刺激性食物的毒性反應和主觀厭惡某種食物的心理反應[1，2]食物不耐受與食物過敏的區(qū)別食物不耐受（IgG）食物過敏（IgE）發(fā)病率50%（人群）2%（人群）發(fā)病時間延遲（數(shù)小時-數(shù)周）速發(fā)（幾分鐘）發(fā)病人群兒童和成人兒童較多致病食物多為平時常吃的食物多為不常吃的食物疾病類型慢性病急性病檢測IgGIgE治療調整飲食為主藥物治療為主食物不耐受的特點進食后數(shù)小時—數(shù)天發(fā)生；常伴隨慢性癥狀，如“哮喘、濕疹、偏頭痛、腸道激惹征、關節(jié)炎、疲倦、體質差”等；可能由多種食物共同作用導致；傳統(tǒng)方法難以發(fā)現(xiàn)不耐受的食物源。用食物不耐受檢測試劑盒容易找到不耐受食物，并對此作相應處理。食物不耐受的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：惡心、腹痛、腹瀉、腹部劇痛、口臭、打嗝、脹氣。皮膚系統(tǒng)：濕疹、面皰、指甲和頭發(fā)脆性大、頭皮屑、蕁麻疹、皮膚干燥、黑眼圈。神經系統(tǒng)：焦慮、困惑、憂郁、無法專心、暴躁易怒、坐立不安。呼吸系統(tǒng)：氣喘、慢性咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、鼻后黏液分泌、慢性鼻竇炎；肌肉骨骼系統(tǒng)：關節(jié)發(fā)炎、關節(jié)疼痛；泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、陰道搔癢、陰道分泌物；心臟血管系統(tǒng)：胸部疼痛、心律不整、高血壓、心跳加速；其它方面：疲勞、暈眩、頭痛、睡眠困難、體重快速變動、肥胖、磨牙

哪些人應當檢測食物不耐受1、嚴格地講，所有的人都應該查 2、對于慢性疾病患者，長期病因不明者3、對于經常不明原因消化不良、頭疼偏頭疼、腹瀉腹疼的青少年

對患者飲食的建議1、嚴格遵守飲食計劃2、儲備耐受食品，以備不時之需，譬如“大麥、小米、紅薯”等3、注意有些食物成分中會含有不耐受組分，應當忌食，比如巧克力，含有“可可、奶、黃豆”等，葡萄酒含有“葡萄、酵母”等均衡營養(yǎng)人應當盡可能多的吃各種食物。建議食譜中應包含以下6類成分：肉類和魚類水果和蔬菜谷物奶及奶制品豆類堅果及種子美好祝愿科學飲食 避免食入對自己有害的食物 病因防治增進健康祝愿每一個人身體健康謝謝

1、風團:

為真皮淺層急性水腫引起的略隆起損害,大小不一,邊緣不規(guī)則,淡紅或蒼白色,周圍有紅暈,常伴劇癢,發(fā)作急,擴大快.一般經數(shù)小時即消退,消退后不留痕跡.

2、皮膚劃痕癥:亦稱人工蕁麻疹.用手搔抓或用鈍器劃過皮膚后,沿劃痕發(fā)生條狀隆起,伴有瘙癢,不久消退.3、急性蕁麻疹發(fā)生喉頭水腫的急救措施（1）、解開衣領，立即取平臥位。（2）、立即皮下注射腎上腺素0。5mg（3）、使用抗組胺藥物：如鹽酸異丙嗪125-25mg肌肉注射。（4）、保持呼吸道通暢，立即吸氧。（5）、迅速建立靜脈通路，應用激素，監(jiān)測生命體征的變化，必要時行氣管切開。一、護理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內容及要求（五）護理查房的準備（六）護理教學查房程序（一）定義

護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護士工作性質一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護理程序的系統(tǒng)相一致。以護理程序為框架的護理查房適用于各種類型的護理查房，目前這種查房方式在國內被普遍使用。（二）分類1、按查房性質分為：業(yè)務查房教學查房行政查房2、按護理能力分為護理組長查房護士長查房護理部查房（三）目的及意義業(yè)務查房：指的是對護理業(yè)務的質量管理和指導，一般指的是疾病查房，也就是個案查房。目的是檢查和指導具體病歷的護理、解決現(xiàn)存的護理問題。教學查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學習書本上的知識，促進低年資護士、護士理論聯(lián)系實際，提高實際工作能力。行政查房：是護理管理最基本、最重要的活動之一。具體有病室管理、基礎護理、?？谱o理、藥品管理、差錯事故防范、護理書寫等。目的是提高護理質量和管理水平、提高護士的整體素質。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護理教學查房的形式，促進了科室之間的交流，達到了資源共享和教學相長的目的，增進了科室內部的團結協(xié)作。（四）內容與要求護理查房要有計劃、有組織、有重點、有專業(yè)性。護理查房要圍繞新技術、新業(yè)務的開展，注重經驗教訓的總結，突出與護理密切相關的問題；通過護理查房能促進臨床護理技能及護理理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護理問題。（五）護理查房的準備1、用物準備：根據病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計、體溫計、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。病人資料準備：醫(yī)療病歷、護理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責任護士、查房者、其他護士按職稱由高到低排序、實習生。出室順序：查房者、責任護士、其他護士按職稱由高到低排序、實習生。（五）護理查房的準備3、站位：患者右側：查房者病人左側：依次為責任護士、其他護士、護生。（六）護理教學查房程序二、護理查體（一）定義（二）護理查體的原則（三）護理查體的準備（四）護理查體的方法（五）護理查體的內容（一）定義全身體格檢查是要求護士必備的臨床技能，護士運用自己的感官、專業(yè)知識并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動，并注重受檢者的隱私。（二）護理查體的原則是指護士應用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術對病人生命體征及各個系統(tǒng)進行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（三）護理查體的準備1、物品準備：體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準備：3、病人準備：4、護士操作前準備：（四）護理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關的癥狀、體征等一系列情況。（四）護理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關節(jié)、軟組織、前部血管、神經觸診。（四）護理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個手指逐漸深壓腹壁，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點。④.反跳痛：手指深壓的基礎上迅速將手抬起，同時詢問患者主訴及觀察有無疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時。（四）護理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調較低、音響較強、震動時間較長的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調較高、強度較弱、震動持續(xù)時間短的一種叩診音，產生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質臟器，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)。實音：音調較濁音更高、強度更弱、震動持續(xù)時間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強、持續(xù)時間更長的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內空洞、氣胸和氣腹。過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調較清音低、音響較清音強。臨床多見于肺氣腫。（四）護理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產生的聲音，呼氣時最明顯，高調干啰音即哮鳴音，低調干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內膜結核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時氣流通過氣道內稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產生的聲音，如開水煮沸時。以吸氣末最明顯。局限分布見于支擴、肺結核或肺炎；兩肺底，見于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見于急性肺水腫、嚴重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內少