中醫(yī)腫瘤學(xué)-消化道腫瘤-胃癌腸癌食管癌診斷治療

消化道腫瘤----胃癌腸癌食管癌診斷治療胃癌中醫(yī)無胃癌的名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“反胃”、“胃痛”、“積聚”的范疇。胃癌病因

胃癌的病因復(fù)雜，其發(fā)病是多種內(nèi)外環(huán)境因素長期作用的結(jié)果。

1.外因飲食因素不良的進(jìn)食習(xí)慣霉菌、亞硝胺類化合物幽門螺桿菌（HP）

吸煙、環(huán)境因素與胃癌發(fā)生也有關(guān)系。胃癌病因

2.內(nèi)因（1）遺傳因素

（2）精神因素

（3）癌前病變腸上皮化生，胃黏膜上皮異型增生，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍，胃大部切除術(shù)后殘胃等。胃癌病理

1.大體形態(tài)分型①早期胃癌：系指癌細(xì)胞僅限于黏膜層及黏膜下層，并可伴有引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有隆起型、平坦型和潰瘍型。②中晚期胃癌：系指癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層或漿膜外，亦稱之為進(jìn)展期胃癌，分息肉樣、潰瘍型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型。

2.組織學(xué)分型常分為腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌及未分化癌，其他還有腺鱗癌、鱗癌和類癌。

胃癌浸潤與轉(zhuǎn)移

癌癥轉(zhuǎn)移途徑一般有：直接浸潤種植、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。胃癌臨床表現(xiàn)

多數(shù)患者在疾病早期不出現(xiàn)癥狀，或見胃疼、胃脹等。（一）主癥

1．上腹痛

2．上腹部腫塊3．食欲減退、消瘦乏力、食后飽脹噯氣，貧血、惡病質(zhì)等。

4．惡心嘔吐

5．嘔血黑便

胃癌臨床表現(xiàn)晚期胃癌晚期常因腫瘤外侵、淋巴及血行播散而引起一系列相應(yīng)癥狀及體征，表現(xiàn)為：1．腹腔腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹水；2．左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3．肝、肺、骨、卵巢等轉(zhuǎn)移；4．癌腫破潰，胃壁穿孔（大出血、腹膜炎等）。

胃癌檢查

1．X線檢查----消化道鋇餐檢查。2．CT檢查3.胃鏡檢查4．細(xì)胞病理學(xué)檢查通過胃鏡下胃黏膜的活組織檢查，確定胃癌病理診斷。

5．生化免疫學(xué)檢查血清胃癌相關(guān)標(biāo)記物如CEA、CA19-9、CA72-4升高。胃癌診斷胃癌的診斷中，細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查是確診的依據(jù)，影像學(xué)、內(nèi)鏡、某些標(biāo)志物和實驗室檢查是重要手段。30歲以上患者，又胃痛或上腹部脹滿病史1年，近期疼痛加之，節(jié)律改變，上腹部又壓痛等原因不明的消瘦、黑便，伴有食欲不振、乏力、血色素降降低，或多次出現(xiàn)，并頑固性胃痛。X線鋇餐檢查，纖維胃鏡檢查。CEA、CA199↑病理檢查胃癌TNM分期T--原發(fā)腫瘤；N--區(qū)域淋巴結(jié)；M--遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；TNM分期：cTNM（臨床分期）

pTNM（病理分期）胃癌鑒別診斷需與以下疾病相鑒別：

1．胃潰瘍2．胃息肉

3．胃平滑肌瘤4．原發(fā)胃惡性淋巴瘤5．胃平滑肌肉瘤胃癌的治療（一）治療原則胃癌是惡性腫瘤，具有易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特性，應(yīng)以去除局部腫瘤為主。早期可行手術(shù)切除治療，術(shù)后根據(jù)病理及病人身體情況給予放療或化療；如果病人年老體弱不能接受手術(shù)，可選用微創(chuàng)治療如光動力治療等。晚期病人一方面腫瘤擴散至全身，如骨、肝、腹腔等出現(xiàn)疼痛、腹水、胃腸梗阻、黃疸等并發(fā)癥，同時由于腫瘤消耗，不能進(jìn)食等致病人全身體質(zhì)虛弱，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，因此在治療腫瘤瘤灶、治療并發(fā)癥時要顧護(hù)人體正氣。

胃癌西醫(yī)治療（1）手術(shù)治療（2）放射治療（3）化療

胃癌中醫(yī)病因病機

中醫(yī)認(rèn)為胃癌的發(fā)生多由于脾胃虛弱，氣血失調(diào)，痰瘀毒邪內(nèi)聚于胃部而成。胃癌初發(fā)多屬實證，其病主要在胃，間可及肝脾；病久常見虛證，其病位主要在脾胃，多虛實夾雜，或脾胃同病，或肝脾胃同病。（1）外邪犯胃寒邪犯胃，寒主收引，寒凝氣滯，氣行則血行，氣滯則血凝，血瘀日久，瘀毒內(nèi)結(jié)于胃而成癌。（2）飲食不節(jié)飲食過冷過熱，饑飽不勻，過食肥甘，嗜好煙酒等，均能損傷脾胃，脾失健運，水濕運化失常，聚濕生痰，濕阻氣機，血行不暢，化生瘀毒，結(jié)于胃脘，日久成癌。（3）情志失調(diào)肝主疏泄，調(diào)暢氣機，因憂思抑郁過度，或惱怒傷肝，肝失疏泄，木克脾土，脾虛運化失常，濕聚成痰，氣機不暢，血液瘀滯，日久生毒，痰瘀毒邪聚集日久結(jié)于胃脘成胃癌。（4）脾胃虛弱素體不足，或過度勞累，“勞則傷脾”，或久病傷及脾胃，脾胃虛弱，水濕不能運化，聚濕生痰，日久痰瘀毒聚于胃脘而成癌。胃為多氣多血之腑，瘀毒日久，胃絡(luò)受傷，則出現(xiàn)嘔血；瘀毒阻于胃絡(luò)，不通則痛故見胃脘疼痛；癌毒流注于肝，肝膽失疏，濕熱熏蒸于皮膚故見一身面目俱黃之黃疸；癌毒流竄于腹腔，腑氣不通，可出現(xiàn)肛門無排氣、排便之腸梗阻。胃癌病位、病性、病因和病機關(guān)鍵本病的病位關(guān)鍵在胃，與肝脾密切相關(guān)。病性早期多為外邪、飲食、情志所傷，以實證為主，后期常見脾、腎虛衰，正氣虛弱，局部瘀毒內(nèi)結(jié)。病變常易由實轉(zhuǎn)虛，如濕毒內(nèi)盛，耗傷氣血，氣血兩虛；或由虛致實，如脾胃虛弱，濕邪內(nèi)生，郁而化熱，濕熱交蒸，最終導(dǎo)致虛實夾雜之證。病因為情志不舒，飲食不節(jié)，脾胃虛弱。病機關(guān)鍵為脾胃虛弱，氣血失調(diào)，痰瘀毒聚，氣、血、痰、毒互結(jié)于胃，日久發(fā)生胃癌。

癌癥--辨證要點

辨證候虛實

1、局部與全身--癌癥是在正虛的基礎(chǔ)上發(fā)病，故表現(xiàn)為局部為實，整體為虛。2、病程----病之初，以標(biāo)實為主，正虛為次；進(jìn)一步發(fā)展則表現(xiàn)為邪盛正虛，晚期以正虛為主，但邪實仍留而不去。3、病機----偏實者，須辨氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒之主次；偏虛者，應(yīng)辨氣血陰陽虧虛之不同，可從病程、體質(zhì)、結(jié)合兼次癥、舌苔、脈象加以辨別。胃癌中醫(yī)治療原則1、內(nèi)治與外治結(jié)合2、局部與全身結(jié)合3、急則治其標(biāo)4、用藥辨證與辨病結(jié)合，在辨證基礎(chǔ)上加抗癌化瘀解毒散結(jié)藥。胃癌中醫(yī)治療原則本章節(jié)是中醫(yī)藥內(nèi)治法治療胃癌的闡述，胃癌的基本治療原則為扶正驅(qū)邪，健脾和胃，理氣化瘀，解毒散結(jié)。常用的治法有：舒肝理氣，化瘀散結(jié)；行氣活血，解毒散結(jié)；健脾化濕，寬中散結(jié)；健脾養(yǎng)胃，益胃養(yǎng)陰，補益氣血，祛瘀散結(jié)。早期正氣不虛，以驅(qū)邪為主，晚期正氣虛衰，局部邪毒內(nèi)盛，虛實夾雜，當(dāng)扶正為主，驅(qū)邪為輔。若出現(xiàn)急癥，應(yīng)以“急則治其標(biāo)”為原則，如大量吐血、便血、劇烈腹痛、胃腸梗阻等立即采用止血、止痛、理氣通利等治療，待急癥緩解后再治療本病。癌毒為胃癌發(fā)病主要原因，在辨證治療同時，還要注意清除局部瘀毒，加化痰祛瘀，軟堅散結(jié)解毒之藥，如生半夏、半枝蓮、九香蟲、干蟾皮、守宮、白花蛇舌草、半枝蓮、貝母、牡蠣、白花蛇；脾胃為后天之本，要顧護(hù)脾胃功能，給予黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、桂枝等益氣健脾之品。胃以和降為順，治療時當(dāng)注意和降胃氣，勿致胃氣壅塞。胃癌中醫(yī)辨證分型治療1.肝胃不和主癥：胃脘脹滿，時時疼痛，竄及兩脅，噯氣陳腐或呃逆，吞咽困難，嘔吐反胃。兼次癥：口苦心煩，食欲不振。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈象：沉細(xì)或弦細(xì)。分析：肝氣郁結(jié)，橫逆、反胃，則胃脘脹滿，流竄作痛；胃失和降，則噯氣嘔逆；肝氣乘脾，則食欲不振；肝經(jīng)郁熱則口苦心煩。舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)或弦為肝胃不和之象。治法；疏肝和胃，降逆止痛。方藥：逍遙散合旋覆代赭湯加減。方中柴胡、薄荷疏肝理氣，旋復(fù)花、代赭石和胃降逆止痛，當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)健脾柔肝，甘草和中?？杉予讱ぁ⒛鞠?、陳皮等理氣疏肝之品。若兼腑實便結(jié)，加大黃、檳榔行氣通腑；兼火熱內(nèi)郁，加黃連、黃芩清泄郁熱。胃癌中醫(yī)辨證分型治療2.瘀毒內(nèi)結(jié)主癥：胃脘刺痛，痛時拒按，心下痞塊。兼次癥：嘔血便血，肌膚甲錯。舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀點，苔薄白或薄黃。脈象：沉細(xì)或澀。分析：瘀血凝聚胃脘，日久不散，可見新下痞塊；瘀阻氣滯，不通則痛，則胃脘刺痛，痛處固定而拒按；瘀血阻塞脈絡(luò)；氣血運行受阻，絡(luò)傷血溢可見嘔血便血；瘀血不去，新血不生，肌膚失養(yǎng)可加肌膚甲錯。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細(xì)澀為瘀毒內(nèi)結(jié)之象。治法：解毒祛瘀，活血止痛。方藥：失笑散和桃紅四物湯加減。方中生蒲黃、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、延胡索、川芎活血止痛?？杉影谆ㄉ呱嗖?、半枝蓮、露蜂房、仙鶴草解毒祛瘀。若出血兼見舌質(zhì)光紅，口咽干燥，脈細(xì)數(shù)者，加沙參、生地、麥冬滋陰養(yǎng)血；失血日久，心悸少氣，多夢少寐，體倦納差，唇白，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)者，加酸棗仁、黃芪、茯神。遠(yuǎn)志補氣養(yǎng)血、寧心安神。胃癌中醫(yī)辨證分型治療3.痰濕凝滯主癥：膈滿胸悶，心下痞塊，胃脘飽脹或疼痛隱隱，嘔吐痰涎。兼次癥：面黃虛胖，腹脹便溏。舌象：舌質(zhì)淡，苔滑膩。脈象：細(xì)濡或滑。分析：痰濕凝滯，氣機阻滯可見胸悶膈滿，心下痞塊；脾胃升降失常，則見胃脘飽脹，或隱痛，嘔吐痰涎；兼脾有虛，脾失健運則腹脹，便溏；氣血生化乏源則面黃虛胖。舌質(zhì)淡，苔滑膩，脈濡滑均為痰濕凝聚之象。治法：化痰散結(jié)，健脾和胃。方藥：開郁二陳湯加減。方中蒼術(shù)、茯苓、陳皮、青皮健脾和胃，香附、木香、莪術(shù)、檳榔、川芎行氣化瘀散結(jié)。可加膽南星、貝母、法半夏化痰散結(jié)。脾虛中寒明顯而見痛甚嘔吐、肢冷者，加人參、干姜、川椒目溫中散寒止痛。胃癌中醫(yī)辨證分型治療4.脾胃虛寒

主癥：胃脘隱痛，喜按喜溫，朝食暮吐，或暮食朝吐，嘔吐清水。兼次證：面色白無華，或四肢發(fā)涼，神疲乏力，浮腫便溏。舌象：舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白滑潤。脈象：沉緩或弦細(xì)而弱。分析：中虛有寒，可見胃脘隱痛，喜溫喜按，嘔吐清水；飲食停留不化可見朝食暮吐；脾胃運化失健，氣虛生化乏源，故見面色白無華，神倦無力；兼脾陽虛者可見四肢發(fā)涼，浮腫便溏。舌質(zhì)淡胖，苔滑潤，脈沉細(xì)等均為脾胃虛寒之象。治法：溫中散寒，健脾和胃。方藥：理中湯合六君子湯加減。方中干姜、甘草、黨參、白術(shù)溫中散寒，陳皮、茯苓、法半夏健脾和胃。可酌加吳茱萸、丁香溫中止嘔。痛甚者加五靈脂、高良姜、三棱以行氣活血止痛。胃癌中醫(yī)辨證分型治療5.胃熱傷陰主癥：胃脘灼熱，口干欲飲，喜冷飲，嘈雜，食后痛劇。兼次證：五心煩熱，大便干燥或便血。舌象：舌質(zhì)紅絳，光紅少苔。脈象：滑或數(shù)。分析：久病陰液虧損或放療后陰津耗損，胃失所養(yǎng)可見胃脘灼熱，嘈雜；陰虛津液不足故見口干口苦，喜冷飲，大便干燥；陰虛虛熱內(nèi)盛，可見五心煩熱；熱傷血絡(luò)可見便血；舌質(zhì)紅，少苔，脈滑數(shù)為陰傷內(nèi)熱之征。治法：養(yǎng)陰清熱解毒。方藥：益胃湯加減。方中沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰生津?？杉犹旎ǚ?、白芍、知母、生石膏、竹茹養(yǎng)陰清熱。胃脘灼熱疼痛明顯，嘈雜泛酸者，加黃連、吳茱萸苦辛通降。胃癌中醫(yī)辨證分型治療6.氣血虧虛證主癥：面色無華，唇甲色淡，自汗盜汗，或見低熱，納呆食少。兼癥：飲食不下，全身乏力，動輒氣短，形體消瘦。舌象：舌淡或舌質(zhì)暗淡，或見瘀斑。脈象：脈虛或沉細(xì)。

分析：疾病日久，氣血兩虛，故出現(xiàn)乏力、形體消瘦等癥狀。治法：補益氣血，祛瘀散結(jié)。方藥：十全大補湯（《太平惠民和劑局方》）加減。方中熟地黃、白芍、當(dāng)歸、人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、枸杞子、菟絲子健脾補腎，益氣血為君；川芎、丹參、杏仁、莪術(shù)化瘀散結(jié)為臣；陳皮行氣，甘草和中為佐使。若脘腹脹滿加木香、郁金、大腹皮；貧血嚴(yán)重加鹿角膠12g，龜板膠15g或阿膠10g。在補益扶正同時可加化瘀散結(jié)解毒之品，如山慈菇、半邊蓮、九香蟲等。

以上證候是相互關(guān)聯(lián)的，可以互相轉(zhuǎn)換，亦可幾個證候并見，治療中亦當(dāng)靈活加減，原則上應(yīng)在扶正的前提下各有側(cè)重地運用活血化瘀、軟堅散結(jié)、祛瘀解毒等攻破之法。此外，各證型在辨證論治的基礎(chǔ)上，可加用具有化瘀解毒散結(jié)作用的中草藥如半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、夏枯草、生苡仁、威靈仙、生半夏、九香蟲、干蟾、土貝母等。腸癌北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科左明煥什么是大腸癌？大腸癌（largeintestinecancer）：是指來自于大腸粘膜上皮的惡性腫瘤,包括結(jié)腸癌(coloncancer)、直腸癌(rectalcancer)和肛管癌(carcinomacancer),是最常見的消化道惡性腫瘤之一。腸癌中醫(yī)認(rèn)識本病屬中醫(yī)“臟毒”、“鎖肛痔”、“腸結(jié)”等范疇。中醫(yī)文獻(xiàn)中早有類似記載，如《外科大成》稱：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時流臭水，此無治法?！薄锻饪普凇づK毒論》指出：“蘊毒結(jié)于臟腑，火熱流注肛門，結(jié)而為腫，其患痛連小腹，肛門墜重，二便乖違，或瀉或秘，肛門內(nèi)蝕，串爛經(jīng)絡(luò)，污水流通大孔，無奈飲食不餐，作渴之甚，凡犯此未得見其有生?！贝竽c癌病因

病因：目前認(rèn)為主要與下列因素有關(guān)：

（1）大腸息肉（腺瘤性息肉）（2）腸炎，病國外報道，潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病（Crohn’sdisease）有結(jié)腸、直腸受累者也可發(fā)生癌變。

（4）環(huán)境與飲食方式一般認(rèn)為高脂肪食譜與食物纖維不足是主要發(fā)病原因。（5）遺傳因素

大腸癌病理1、大體形態(tài)分型

（1）早期大腸癌：腫瘤局限于大腸黏膜及黏膜下層。

（2）進(jìn)展期大腸癌：腫瘤侵入固有肌層者。2、組織學(xué)分類絕大多數(shù)為腺癌，約占80％～90％，其中以管狀腺癌最多見，其次為黏液腺癌、乳頭狀腺癌，其他類型有印戒細(xì)胞癌、鱗癌、未分化癌等，但均少見。3、大腸癌分化程度可分為三級。I級（高分化）：乳頭狀腺癌及高分化管狀腺癌；Ⅱ級（中分化）：中分化管狀腺癌或黏液腺癌；Ⅲ級（低分化）：低分化管狀腺癌、印戒細(xì)胞癌及未分化癌。癌細(xì)胞分化程度高則病程長，轉(zhuǎn)移較遲，反之則病程進(jìn)展快。大腸癌病理4、浸潤與轉(zhuǎn)移1）直接蔓延：腸壁的癌浸潤可直接蔓延到鄰近組織或器官，如膀胱、子宮、輸尿管、小腸、腸系膜、腹膜、腹膜后等處，并可形成癌性腹水或內(nèi)瘺。脫落的癌細(xì)胞可種植到所接觸的組織，如手術(shù)的腸吻合或皮膚切口處。2）淋巴道轉(zhuǎn)移：先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸旁淋巴結(jié)，然后至腸系膜血管周圍淋巴結(jié)及腸系膜根部淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不一定呈現(xiàn)連續(xù)性，可為跳躍式，因此手術(shù)中應(yīng)廣泛清掃有關(guān)部位的淋巴結(jié)，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)機會。大腸癌晚期常有直腸前凹、腹股溝或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3）血行轉(zhuǎn)移：癌栓易通過門靜脈轉(zhuǎn)移到肝，也可經(jīng)體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺、腦、腎、骨及腎上腺等處。大腸癌臨床表現(xiàn)癥狀

1．排便習(xí)慣與糞便性狀改變臨床常以血便為突出表現(xiàn)，或有痢疾樣膿血便，里急后重；有時表現(xiàn)為頑固性便秘，大便形狀變細(xì)；也可表現(xiàn)為腹瀉與糊狀大便，或腹瀉與便秘交替，糞質(zhì)無明顯黏液膿血。

2．腹痛3．全身情況可出現(xiàn)進(jìn)行性貧血、便血、低熱。晚期病人有進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì)、黃疸、腸梗阻和腹水等。

大腸癌臨床表現(xiàn)體征

1．腹部腫塊

2．直腸腫塊3．腹水大腸癌實驗室檢查

1．病理學(xué)檢查

2．糞便隱血檢查對原因不明缺鐵性貧血或原因不明的腹痛，糞便隱血試驗呈持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮大腸癌的可能。糞便隱血試驗對本病的診斷雖無特異性，但方法簡便易行，可作為普查篩檢或早期診斷的線索。3．腫瘤標(biāo)志物血清CEA、CA199增高大腸癌相關(guān)檢查

1．內(nèi)鏡檢查2．x線檢查3．B超、CT檢查等。大腸癌診斷近期出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)如腹瀉、便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)，腹部不適，便血等對又慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤性息肉，特別是家族性結(jié)腸息肉病患者，應(yīng)重點普查。X線鋇灌腸、直腸指診、CT纖維腸鏡及病理組織學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。原因不明的缺鐵性貧血、消瘦、乏力、腸梗阻、腹部腫塊、腹痛。大腸癌鑒別診斷1．右半結(jié)腸癌可有右下腹痛、腹部腫塊等，應(yīng)注意和腸阿米巴病、腸結(jié)核、血吸蟲病、闌尾病變、克羅恩病等鑒別。

2．左側(cè)大腸癌需和痔、功能性便秘、慢性細(xì)菌性痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸結(jié)腸息肉、憩室炎等鑒別。痢疾與腸癌痢疾腸癌腹脹腹痛，大便膿血伴發(fā)熱有有起病、病程急、短緩、長病史、傳染性飲食不潔史，有傳染性腹瀉次數(shù)可達(dá)每日10～20次，糞便呈膠凍狀、膿血便狀。瀉后痛減。腹痛常為持續(xù)性隱痛，常見腹瀉，但每日次數(shù)不多，泄瀉與便秘交替出現(xiàn)是其特點。CT/B超/MRI，血常規(guī)，大便常規(guī)腸鏡，病理白細(xì)胞↑大便見白細(xì)胞等腸道腫物癌細(xì)胞大腸癌與痔疾大腸癌痔疾大便便血、肛門墜脹或異物感可有可有便血特點便時或便后不便時便時或便后誘因、伴隨癥狀勞累、辛辣無全身癥狀直腸指診腸鏡大腸癌治療（一）治療原則早期身體狀況好可行手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期給予放化療治療；晚期行放化療治療。如已有肝或肺轉(zhuǎn)移但原發(fā)灶情況可以切除者，可切除原發(fā)灶以減少瘤負(fù)荷，預(yù)防腫瘤發(fā)展而出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥。如已有腸梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥時，局部姑息手術(shù)是必需的，至少可以減輕癥狀，緩解病情。中醫(yī)藥可提高患者的免疫功能和抗病力，與化療有協(xié)同增效和/或減毒作用。中醫(yī)治療方面，認(rèn)為本病初期正氣尚充，因此以攻邪為主，之后再予扶正，其后隨著腫瘤進(jìn)展，正氣將由盛轉(zhuǎn)衰，故治當(dāng)扶正祛邪并重，后期正氣衰敗，邪氣鴟張，化瘀破氣、剛燥走竄之藥不宜妄用，當(dāng)以培補正氣為主。總之，規(guī)范、合理、有計劃并個體化的綜合治療是本病的治療原則，中西醫(yī)結(jié)合治療大腸癌是今后的發(fā)展方向。大腸癌治療

（二）西醫(yī)治療

1．手術(shù)治療（1）早期患者（2）如有腸梗阻也應(yīng)予姑息手術(shù)治療。2．化學(xué)治療3．放射治療4．介入治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移可采用介入插管動脈化療和栓塞技術(shù)治療。大腸癌中醫(yī)病因病機大腸癌多由于脾胃受損，氣滯血瘀，濕熱瘀毒搏結(jié)，日久聚于腸道而成。大腸癌初發(fā)多屬實證，其病主要在腸；后期出現(xiàn)虛證，虛實夾雜，病及肝、脾、腎，或肝脾同病，或脾腎同病，或肝脾腎同病。1、病因病機轉(zhuǎn)化關(guān)系：（1）外因致病感受寒邪，或久坐濕地，或寒溫失節(jié)，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，嗜煙酗酒，損傷脾胃，運化失職，水濕不能運化，日久濕熱內(nèi)生，濕阻氣機，氣滯則血瘀，濕熱瘀毒下注于大腸，大腸傳導(dǎo)失司，日久濕毒瘀相互搏結(jié)，結(jié)于大腸而發(fā)生癌腫。（2）內(nèi)因致病年老體弱，臟腑功能失調(diào)，脾腎不足，或憂思抑郁，肝郁克脾，脾胃虛弱，水濕不能正常運化，濕毒內(nèi)盛，氣機不暢，氣滯血瘀，濕熱瘀毒日久下注于大腸，大腸傳導(dǎo)失司，日久濕毒瘀血內(nèi)阻，結(jié)于大腸而成大腸癌。濕毒瘀阻，內(nèi)生瘀熱，熱迫血行可出現(xiàn)便血；濕熱瘀于肝膽，熏蒸肌膚，下注膀胱則出現(xiàn)皮膚、面目、小便俱黃；瘀毒阻于腸道，日久腑氣不通，不通則痛，可出現(xiàn)腹痛或無排便、肛門無排氣、惡心、嘔吐之腸道梗阻；癌毒循經(jīng)上擾肺絡(luò)，肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、氣急；著于骨出現(xiàn)骨痛等。大腸癌中醫(yī)病因病機2、病位、病性、病因和病機關(guān)鍵：本病的病位在腸，與脾胃肝腎密切相關(guān)。病機關(guān)鍵是脾失健運，大腸傳導(dǎo)失司，濕熱瘀毒蘊結(jié)于腸。疾病早期多為外邪、飲食、煙酒所傷，或素體脾胃不足所致，以實證為主，晚期為肝、脾、腎虛，局部濕毒內(nèi)盛。病變常由實轉(zhuǎn)虛，如寒濕日久，損傷陽氣，脾腎陽虛，或因虛致實，如脾胃虛弱，氣血不足，氣虛血瘀，郁久化熱，最終導(dǎo)致虛實錯雜之證。病因為感受寒邪、飲食不節(jié)、脾胃虛弱等，病機關(guān)鍵為脾失健運，濕熱瘀毒內(nèi)結(jié)，濕、瘀、毒互結(jié)于腸，日久形成腸癌。腸癌治療原則1、內(nèi)治與外治結(jié)合2、局部與全身結(jié)合3、急則治其標(biāo)4、用藥辨證與辨病結(jié)合，在辨證基礎(chǔ)上加抗癌化瘀解毒散結(jié)藥。大腸癌中醫(yī)治療本章節(jié)是中醫(yī)藥內(nèi)治法治療大腸癌的闡述，其基本原則為扶正祛邪，解毒化瘀，健脾補腎。常用治療方法有：清熱祛濕，解毒散結(jié)；益氣健脾，化濕散結(jié)；清熱解毒，化瘀散結(jié)；溫補脾腎，解毒散結(jié)；益氣活血，養(yǎng)血散結(jié)。大腸癌早期邪實為主，以驅(qū)邪為主，輔以扶正，晚期全身氣血陰陽虛弱，局部癌毒內(nèi)盛，治當(dāng)以扶正為主，兼以祛邪。腸癌晚期，可出現(xiàn)危急證候，如腸梗阻、劇烈腹痛、大量便血、臌脹等，當(dāng)給予止痛、通腑、止血、利水等治療，待急癥緩解再予原發(fā)病治療。腸癌與濕毒關(guān)系密切，因此在辨證的基礎(chǔ)上還應(yīng)加解毒化濕散結(jié)藥如苦參、白花蛇舌草、土茯苓、半枝蓮、生半夏、干蟾皮、生薏苡仁、藤梨根、紅藤、敗醬草。大腸為六腑之一，以通為用，以降為順，用藥治療應(yīng)遵循此原則，勿令邪氣壅滯。由于脾胃虛弱為發(fā)病根本，健脾當(dāng)貫穿于治療始終。大腸癌中醫(yī)辨證治療1.濕熱蘊結(jié)主癥：腹部陣痛，大便膿血，里急后重，肛門灼熱。兼次證：身熱不揚或發(fā)熱纏綿。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈象：滑數(shù)。分析：濕熱蘊結(jié)，氣機郁滯，不通則痛，故腹部陣痛；濕熱傳及大腸，大腸氣機下迫，則里急后重，肛門灼熱；熱傷血絡(luò)則大便膿血；濕邪粘滯，與熱互結(jié)，故身熱不揚；濕熱蘊蒸于內(nèi)則身熱纏綿，汗出而熱不退?？诳?，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊之象。治法：清熱化濕，寬腸散結(jié)。方藥：白頭翁湯加減。方中白頭翁、黃柏、黃連清熱化濕；秦皮清腸通絡(luò)，可加廣木香、厚樸、蒼術(shù)、赤芍、敗醬草、苡仁寬腸散結(jié)。若痛引兩脅，加柴胡、郁金疏肝理氣；熱結(jié)便秘者，加大黃導(dǎo)腑泄熱；便血多者，加地榆炭、炒荊芥、田三七涼血止血。大腸癌中醫(yī)辨證治療2.瘀毒內(nèi)結(jié)主癥：腹痛腹脹，里急后重；大便膿血或血色紫黯。兼次證：發(fā)熱，口干咽燥，喜冷飲。舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀點。脈象：滯澀或細(xì)數(shù)。分析：瘀毒內(nèi)結(jié)，氣機阻滯故見腹脹腹痛；瘀毒結(jié)于大腸，大腸氣機下迫，則里急后重；瘀滯腸絡(luò)受傷，則大便膿血或血色紫黯；若熱毒亢盛可見身熱不退，口干欲飲。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈澀為瘀毒內(nèi)阻之征。治法：清熱解毒，化瘀軟堅。方藥：仙方活命飲加味。方中天花粉清熱解毒，白芷、貝母、防風(fēng)化瘀散結(jié)，炮山甲、皂角刺、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥化瘀軟堅；甘草調(diào)和。若腹硬滿痛甚者，加枳實、檳榔行氣導(dǎo)滯止痛；排便困難者，加大黃、桃仁通腑瀉下；發(fā)熱偏盛者，加丹皮、生地涼血清熱。大腸癌中醫(yī)辨證治療3.脾胃虛寒主癥：腹脹腹痛，喜溫，腹部痞塊，大便溏泄。兼次證：面色萎黃，四肢不溫，氣短乏力。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：沉細(xì)無力。分析：久病正損，中陽虛弱，故見腹脹隱痛而喜溫；脾胃運化失健，清濁不分故泄瀉；氣血生化乏源，氣血失養(yǎng)故面色萎黃，肢冷，氣短乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力均為陽虛之征。治法：溫陽健脾，止血散結(jié)。方藥：黃土湯加減。方中伏龍肝溫中止血，附子、白術(shù)、甘草溫陽補氣，生地、阿膠、黃芩滋陰養(yǎng)血止血。若里急后重者，加廣木香、白芍行氣緩急止痛；便血黯紅量多者，加炒艾葉、地榆炭止血；大便瀉下無度者，加訶子、罌粟殼收澀止瀉。大腸癌中醫(yī)辨證治療4.脾虛下陷主癥：腹部墜脹，大便稀溏，瀉下不止，甚則脫肛。兼次證：氣短懶言，食少乏力，面色晄白。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：沉細(xì)無力。分析：久病體虛，脾虛運化失健，則納差，大便稀溏；中氣下陷，清陽不升，則腹部墜脹，瀉下不止，甚則脫肛；脾虛氣血生化不足則面色晄白，氣短懶言，神疲乏力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力均為氣虛之征。治法：益氣健脾，升陽舉陷。方藥：補中益氣湯加減。方中黨參、白術(shù)、陳皮益氣健脾，炙黃芪、炙升麻、柴胡升陽舉陷，當(dāng)歸養(yǎng)血。若大便夾血，心悸失眠者，加酸棗仁寧心安神，艾葉、側(cè)柏葉溫中止血；短氣汗多者，加紅參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。另外，各證型在辨證論治基礎(chǔ)上，可加用下列具有化瘀解毒散結(jié)抗癌作用的中草藥椿根皮、生半夏、苦參、半枝蓮、白花蛇舌草、土貝母等。大腸癌中西醫(yī)結(jié)合治療

1.手術(shù)與中醫(yī)結(jié)合治療（1）術(shù)前手術(shù)前予以扶正中藥調(diào)理，可以改善患者一般營養(yǎng)狀況，有利于手術(shù)的進(jìn)行。一般多用補氣養(yǎng)血的藥物，或者健脾益氣、滋補肝腎的藥物。（2）術(shù)后

手術(shù)耗氣傷血，術(shù)后多表現(xiàn)為氣血雙虧或氣陰兩傷，或營衛(wèi)失和，或脾胃失調(diào)，積極地予以中藥調(diào)治，可利于康復(fù)并為術(shù)后進(jìn)行必要的放療、化療創(chuàng)造條件。常用治法如調(diào)理脾胃、益氣固表、養(yǎng)陰生津、理氣導(dǎo)滯。至于手術(shù)后的長期調(diào)理，則應(yīng)根據(jù)病情，辨證論治以扶正祛邪，鞏固療效。大腸癌中西醫(yī)結(jié)合治療

2．放療與中醫(yī)結(jié)合治療放射性腸炎：腹瀉腹痛，脾腎不足、濕熱內(nèi)盛，可用四神丸合白頭翁湯加減。3．化療與中醫(yī)結(jié)合治療根據(jù)患者化療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可有脾腎兩虛證、脾胃不和證、心脾兩虛證、肝胃不和證等。

食管癌概述食管癌（esophagealcarcinoma）是發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤。本病屬中醫(yī)的“噎膈”病范疇?！秲?nèi)經(jīng)》記載有：“三陽結(jié)謂之膈”；“膈咽不通，飲食不下，食則嘔”?！夺t(yī)貫》曰：“噎膈者饑欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間，在胃口之上，未曾入胃即帶痰涎而出?！币陨厦枋雠c食管癌的臨床表現(xiàn)十分相似。食管癌病因

（1）吸煙（2）飲酒（3）食管的局部損傷長期喜進(jìn)過熱食物、刺激性食物、粗糙食物和進(jìn)食過快等，使食管受到物理性刺激而引起食管黏膜損傷、炎癥和增生，可以導(dǎo)致癌變。（4）亞硝胺類化合物是一種強致癌物。（5）霉菌毒素現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)互隔交鏈孢霉與串珠鐮刀菌的毒素在食管癌的病因中起著重要作用。（6）遺傳因素?fù)?jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌具有較為明顯的家族性聚集現(xiàn)象。食管癌病理惡性腫瘤大多數(shù)發(fā)生于食管黏膜上皮，少數(shù)為中胚葉組織來源的肉瘤。食管癌以中段最多，占52.7％，下段次之，上段最少。（1）大體形態(tài)分型①早期食管癌：病變僅累及上皮、固有膜或黏膜下層，未侵及肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癥狀輕微或無癥狀。②中晚期食管癌：（2）組織學(xué)分類：可分為鱗狀細(xì)胞癌（占90％）、腺癌（占3.81％，其中單純腺癌0.8l％、鱗腺癌3.0％）；其他組織學(xué)類型有腺棘癌、黏液表皮樣癌、基底細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、癌肉瘤、黑色素瘤等，均少見。浸潤與轉(zhuǎn)移途徑

①直接蔓延：最常侵犯的是氣管、支氣管、肺、胸膜、心包膜、主動脈外膜、大靜脈、甲狀腺、喉返神經(jīng)、橫膈膜與肝左葉。②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般首先發(fā)生于黏膜下淋巴結(jié)，通過肌層而到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)的淋巴結(jié)。上段食管癌可侵犯食管旁、喉后、頸深與鎖骨上淋巴結(jié)；中段向食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可進(jìn)一步向上侵犯頸淋巴結(jié)，向下侵及胃賁門周圍的膈下淋巴結(jié)或肺門淋巴結(jié)；下段除侵犯局部淋巴結(jié)外，還常侵犯胃賁門旁、胃左與腹腔叢淋巴結(jié)。③血行轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移的常見部位依次為肝臟、肺與胸膜、骨、腎臟、網(wǎng)膜與腹膜、腎上腺等。臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1．早期癥狀（1）食物梗噎感（2）胸骨后不適感或疼痛（3）食管內(nèi)異物感或摩擦感2．中晚期癥狀（1）吞咽困難（2）食物反流（3）疼痛（4）體重減輕因梗阻而長時間進(jìn)食困難，營養(yǎng)難以維持，導(dǎo)致不同程度的消瘦和體重下降。并發(fā)癥

多屬臨床Ⅳ期病人，腫瘤有廣泛轉(zhuǎn)移。此期病情進(jìn)展迅速，主要表現(xiàn)為：

1．惡病質(zhì)、脫水為食管癌晚期的全身表現(xiàn)，極度消瘦、無力、高度脫水、貧血等，常伴有水和電解質(zhì)紊亂。

2．腫瘤穿透及壓迫現(xiàn)象癌瘤侵入氣管、支氣管或肺，可致食管一氣管或支氣管瘺，引起嗆咳、咯血、肺膿腫等；侵犯喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)則出現(xiàn)痦啞等相應(yīng)癥狀；侵犯大血管可導(dǎo)致大出血。

3．癌廣泛轉(zhuǎn)移表現(xiàn)常見有鎖骨上等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若壓迫臂叢神經(jīng)則引起臂部酸痛無力，壓迫上腔靜脈則引起上腔靜脈綜合征。臟器轉(zhuǎn)移以肝、肺與胸膜、胰、骨、腎、腹膜多見，表現(xiàn)為黃疸、腹水、呼吸困難、骨痛甚至昏迷等。相關(guān)檢查x線鋇餐檢查CT掃描內(nèi)鏡檢查----內(nèi)鏡檢查也是診斷食管癌最常用的方法之一，在臨床上已廣泛應(yīng)用。它可以直接觀察病灶的形態(tài)，顯示腫瘤的大小和部位，同時可在病變部位做刷片或取活組織做病理學(xué)檢查，以確定診斷。內(nèi)鏡超聲檢查診斷（一）診斷要點

1．年齡在30歲以上，有長期吸煙飲酒史，尤其有家族史者更應(yīng)注意。

2．臨床表現(xiàn)：早期最常見食物梗噎感，胸背后不適感或疼痛，食管內(nèi)異物感或摩擦感，咽喉干燥感。中晚期常見進(jìn)行性吞咽困難，食物反流，前胸及后背疼痛，體重減輕等。

3．食管x線鋇餐、脫落細(xì)胞和食管鏡檢查陽性可確診。4．CT掃描、磁共振、內(nèi)鏡超聲檢查有助于診斷和分期。鑒別診斷

食管癌可與以下疾病相鑒別1．食管功能（運動）失常2．胃一食管反流病3．食管良性狹窄

4．食管良性腫瘤5．食管外壓性狹窄

6．咽喉部疾病治療（一）治療原則

1．早期食管癌早期病變較局限且無外侵與轉(zhuǎn)移，應(yīng)首選根治性切除，部分病人尤其是病變在中、上段者，亦可采取單純放射治療。術(shù)后或放療后輔以中藥治療，可以鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

2．中期中期食管癌亦以手術(shù)為主，可做術(shù)前放療或化療。

3．晚期病人已確定不能切除時，采取內(nèi)科綜合治療為主，結(jié)合化療、中藥治療、生物治療等，也可根據(jù)病人的全身狀況等考慮是否進(jìn)行減癥手術(shù)。無論早期、中期，還是晚期食管癌，巾西醫(yī)結(jié)合治療均能顯示出明顯的優(yōu)勢。西醫(yī)治療

1．手術(shù)治療。2．放射治療放射治療損傷小，適應(yīng)范圍較手術(shù)廣，是治療食管癌諸多方法中除手術(shù)之外最有效的治療方法。3.化學(xué)藥物治療。食管癌中醫(yī)病因病機1．飲食不節(jié)嗜酒過度，過食肥甘和辛辣之品，或助濕生熱，釀成痰濁，日久痰熱互結(jié)，或積熱消陰，津傷血燥，食道失于濡潤，而發(fā)噎膈。進(jìn)食過快過熱，食物粗糙或霉變，刺激食道，久而食道脈絡(luò)受損，血瘀阻于食道而發(fā)本病。

2．情志內(nèi)傷《內(nèi)經(jīng)》指出：“隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也?！薄毒霸廊珪ひ酢芬嘀^：“必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過度，損傷而成。”憂思傷脾，脾失健運，津液失布，濕聚釀痰，痰氣相搏，阻于食道，而見吞咽困難；惱怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，久則可致血瘀；氣滯、血瘀、痰濁三者互結(jié)，阻于食道，飲食不下而發(fā)噎膈。正如清代徐靈胎所云：“噎膈之癥，必有瘀血頑痰逆氣，阻隔胃氣?！?/p>

3．臟腑失調(diào)臟腑陰陽失調(diào)，正氣虛損是患病的主要內(nèi)在原因。張景岳曾指出：“少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之。”老年腎虛，房事不節(jié)，或久病失治，均可致氣血不足，痰瘀互結(jié)而發(fā)病。由此可見，肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣、痰、血互結(jié)，津枯血燥，以致食管狹窄或干澀，是本病的基本病機，病位在食管，但與肝、脾、腎、氣血津液密切相關(guān)。本病的性質(zhì)為本虛標(biāo)陰津耗損，食管失于濡養(yǎng)，久則發(fā)為本病。氣血津液不足、脾腎虛損為本，氣滯、血瘀、痰凝、燥熱為標(biāo)。初起多以標(biāo)實為主，中期虛實夾雜，晚期以本虛為主。病程短者多因臟腑功能失調(diào)而致痰氣交阻、氣血郁滯、燥熱內(nèi)生，以實為主；病程長者，氣滯血瘀痰凝經(jīng)久不化，耗傷陰津，轉(zhuǎn)化為氣血兩傷，以虛為主。中醫(yī)治療

1．辨證論治（1）痰氣交阻證證候：吞咽困難，胸膈痞滿，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦、滑。治法：開郁化痰，降氣潤燥。方藥：啟膈散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。藥用丹參15g，茯苓15g，郁金15g，沙參15g，川貝母12g，砂仁6g，荷葉蒂6g。方中丹參、郁金、砂仁理氣解郁，化痰祛瘀為君；沙參、川貝母化痰潤燥為臣；荷葉蒂、茯苓和胃降逆，健脾化痰為佐使。加減：若胸膈痞滿較甚，可加全瓜蔞、半夏、膽南星以助化痰之力；口咽干燥甚者，可加麥冬、天花粉、玄參；若郁久化熱，心中煩悶，大便干燥，可加梔子、黃連、山豆根、生地黃以清熱除煩，滋陰潤燥；若泛吐痰涎甚，可加半夏、陳皮、旋覆花、代赭石以和胃降逆。

（2）瘀血內(nèi)結(jié)證證候：吞咽梗阻