頸后路手術(shù)護(hù)理查房

頸后路手術(shù)護(hù)理查房Nursingroundsofposterior

approach頸椎的局部解剖正面觀側(cè)面觀背面觀側(cè)面觀頸椎的連接主要哪幾種種方式？第一，椎間盤。即追殲纖維軟骨盤，是椎體之間的主要連接方式。第二，頸椎的椎間關(guān)節(jié)。包括普通頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤。第三，頸椎的韌帶。在頸椎椎體及椎弓周圍有一系列韌帶對(duì)頸椎的固定及限制頸椎的運(yùn)動(dòng)有重要作用。頸椎的局部解剖頸椎的局部解剖123456病例討論手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)前訪視術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟及配合術(shù)后回訪體格檢查T36.7℃P752次／分R18次／分Bp128/75mmHg步入病室，步態(tài)不穩(wěn)，頸椎活動(dòng)受限，雙上肢、雙下肢、會(huì)陰區(qū)觸覺、痛溫覺減退四肢肌張力增高，雙側(cè)膝腱反射、雙側(cè)跟腱反射亢進(jìn)雙側(cè)Hoffmann征陽性，雙側(cè)Babinski陽性患者：王大嘴，男，54歲住院號(hào)：HA003726主訴：左下肢乏力、僵硬半年，加重伴雙上肢麻木、無力2月病例匯報(bào)輔助檢查：WBC7.83*109／L，RBC4.4*1012/L，Hb119g/L。乙肝、丙肝、梅毒、HIV

(-)

影像學(xué)檢查高亮影區(qū)，即為骨化節(jié)段椎管明顯變窄受壓影像學(xué)檢查-MRI術(shù)前診斷：

1、頸椎后縱韌帶骨化癥(OPLL)2、頸椎管狹窄癥3、頸椎病治療：擬全麻下行“頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)”病例匯報(bào)頸椎病合并后縱韌帶鈣化者枕頸關(guān)節(jié)不穩(wěn)引起的椎動(dòng)脈供血不足，經(jīng)保守治療無效者頸椎病合并有發(fā)育性椎管狹窄者頸椎病合并繼發(fā)性、粘連性蛛網(wǎng)膜炎，雖已行前路減壓，但術(shù)后仍有根性癥狀者椎管腫瘤頸椎不穩(wěn)頸后路手術(shù)適應(yīng)癥頸后路手術(shù)體位脊髓、神經(jīng)損傷各種導(dǎo)管、導(dǎo)線脫落呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥眼睛和臉頰部等受壓點(diǎn)組織損傷頸后路體位擺放我們還應(yīng)注意哪些危險(xiǎn)因素？石膏床俯臥位石膏床俯臥位俯臥位的好壓部位：

好發(fā)于面頰部，耳廓，肩峰突，女性乳房，男性生殖器，髂嵴，膝部，腳趾處。石膏床體位重點(diǎn)保護(hù)：

兩側(cè)眼角、顴骨、前額、下巴、嘴唇、兩側(cè)髂嵴、會(huì)陰部、膝部、護(hù)理問題與護(hù)理措施緊張焦慮對(duì)與疾病預(yù)后和手術(shù)知識(shí)缺乏有關(guān)眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫和角膜受損與石膏床俯臥位體位有關(guān)組織灌注改變與呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變有關(guān)潛在性脊髓和神經(jīng)受損與脊柱骨折的體位擺放不當(dāng)有潛在導(dǎo)管、導(dǎo)線脫落與術(shù)中翻轉(zhuǎn)體位等有關(guān)有灼傷的危險(xiǎn)與使用電器和保溫用具有關(guān)潛在壓力性損傷與手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或受壓部位保護(hù)不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施緊張焦慮對(duì)與疾病預(yù)后和手術(shù)知識(shí)缺乏有關(guān)

眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫和角膜受損與石膏床俯臥位體位有關(guān)

護(hù)理措施：用絲綢膠布閉合眼瞼，再用3M大貼膜封閉眼部防止消毒液流入眼睛；用棉紙保護(hù)，避免眼睛受壓護(hù)理措施：

術(shù)前、術(shù)后訪視，心理護(hù)理貫穿整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理措施組織灌注改變與呼吸循環(huán)系統(tǒng)改變有關(guān)護(hù)理措施：

翻身前準(zhǔn)備好各式體位墊，胸腹部懸空，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，雙肩用款膠帶牽拉至對(duì)側(cè)髂后上棘并固定于床檔上護(hù)理措施潛在性脊髓和神經(jīng)受損：與脊柱骨折的體位擺放不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施：麻醉師負(fù)責(zé)患者頭部和氣管導(dǎo)管，手術(shù)醫(yī)生在患者身體兩側(cè)，巡回護(hù)士在腳端，由巡回護(hù)士發(fā)號(hào)同時(shí)軸線翻身，妥善放置并固定石膏床，防止墜床潛在性導(dǎo)管、導(dǎo)線脫落與術(shù)中翻轉(zhuǎn)體位等有關(guān)護(hù)理措施：翻身后將各管路、線整理好，注意防止?fàn)坷?，確保管道是否通暢有灼傷的危險(xiǎn)與使用電器和保溫用具有關(guān)護(hù)理措施：貼好電極片，避免身體和金屬直接接錯(cuò)，防止電灼傷，避免暖風(fēng)機(jī)高溫檔直接吹在患者皮膚上護(hù)理措施護(hù)理措施潛在壓力性損傷與手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或受壓部位保護(hù)不當(dāng)有關(guān)護(hù)理措施：在身體受壓部位用體位墊和棉紙保護(hù)巡回護(hù)士在術(shù)前一天下午，避開治療用餐時(shí)間前往病區(qū)，查看病例，向責(zé)任護(hù)士了解病人一般資料，并將其填寫于術(shù)前訪視單上。確認(rèn)患者，自我介紹，說明訪視的目的。術(shù)前晚10點(diǎn)禁食禁水，查看病人血管皮膚，強(qiáng)調(diào)剃頭，借合適的石膏床，準(zhǔn)備頸托。術(shù)前方式PPIA手術(shù)間PACU病房/ICU手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)意外轉(zhuǎn)運(yùn)患者注意事項(xiàng)：至少同時(shí)使用兩種以上方法確認(rèn)患者信息1巡回護(hù)士確認(rèn)患者信息，通知病房準(zhǔn)備手術(shù)患者2由有資質(zhì)的醫(yī)院工作人員參與轉(zhuǎn)運(yùn)，與病房護(hù)士確認(rèn)患者身份3入室即核對(duì)患者信息、手術(shù)信息、攜帶物品（病歷、術(shù)中用藥、片子、石膏床等）等，對(duì)患者逐項(xiàng)評(píng)估并在《護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單》簽字確認(rèn),及時(shí)檢查石膏床的大小4出室前，護(hù)士確認(rèn)各管路通暢、在位、妥善固定及攜帶物品，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單》手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)核對(duì)腕帶（血型鑒定報(bào)告單+腕帶上標(biāo)示血型）手術(shù)名稱、手術(shù)部位詢問過敏史，檢查術(shù)前醫(yī)囑的執(zhí)行情況術(shù)前用藥，備皮，是否禁食，灌腸效果檢查隨身攜帶物品有無首飾、假牙等手術(shù)患者交接核查至少同時(shí)使用兩種以上方法確認(rèn)患者信息確保手術(shù)患者安全、防止意外傷害發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)前確保輸注液體余量充足轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備清潔、定期維修，交接雙方共同確認(rèn)患者信息床單、被套一人一換手術(shù)患者交接注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、環(huán)境準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備：著裝要求？帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)，口罩遮住口鼻面部不佩戴首飾、不美甲及時(shí)修剪指甲內(nèi)穿衣物不能外露于洗手衣或參觀衣外手術(shù)過程如果可能產(chǎn)生血液、體液或其它感染物飛濺、霧化等情況，應(yīng)正確佩戴防護(hù)用品洗手護(hù)士配合鋪無菌臺(tái)前：確認(rèn)環(huán)境符合無菌技術(shù)要求，再次檢查手術(shù)所需物品及器械的滅菌標(biāo)識(shí)和有效期執(zhí)行外科手消毒，提前15～30mins刷手鋪臺(tái)后檢查器械性能、完整性，執(zhí)行手術(shù)時(shí)清點(diǎn)制度，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上物品遵循無菌技術(shù)操作原則，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單、戴無菌手套關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，掌握手術(shù)步驟和醫(yī)生習(xí)慣，提前準(zhǔn)備并正確傳遞手術(shù)器械，及時(shí)擦拭器械上血漬，傳遞前、后均需檢查器械完整性手術(shù)使用物品，心中有數(shù)，及時(shí)回收，監(jiān)督外科醫(yī)生對(duì)特殊器械及電外科的安全使用做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確傳遞銳器，防止發(fā)生銳器傷，如有特殊感染手術(shù)，按感染類別執(zhí)行WS367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)處理規(guī)定術(shù)中原則上不調(diào)換洗手護(hù)士，特殊情況必須調(diào)換時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，現(xiàn)場(chǎng)交接完成第4次物品清點(diǎn)后，告知手術(shù)醫(yī)生手術(shù)物品數(shù)目正確、完整洗手護(hù)士配合切皮暴露：后正中C2—T1棘突后正中縱切口，長(zhǎng)約10cm,切開皮膚、皮下、項(xiàng)韌帶。骨膜下剝離雙側(cè)頸項(xiàng)肌肉達(dá)小關(guān)節(jié)側(cè)塊外緣，顯露C2—T1范圍鈣棘突、椎板。減壓：切除C3-5棘突，尖嘴咬骨鉗及椎板咬骨鉗仔細(xì)切除C3—6全椎板及C7部分椎板，見黃韌帶增厚，與硬脊膜粘連。仔細(xì)分離切除黃韌帶，咬出增生骨化組織，徹底解除脊髓壓迫。減壓后頸髓膨起，搏動(dòng)尚可。洗手護(hù)士配合植入釘棒：在雙側(cè)C3-6兩側(cè)側(cè)塊處制備螺釘釘?shù)?，測(cè)量螺釘釘?shù)郎疃纫运慕M鈦質(zhì)側(cè)塊螺釘分別植入C3-6側(cè)塊。將C3-6側(cè)塊去骨皮質(zhì)，去除C3-6錐間小關(guān)節(jié)軟骨。洗手護(hù)士配合植骨、鎖緊、透視：將切除的自體骨顆粒剪碎后置于椎板、側(cè)塊表面及關(guān)節(jié)間。常規(guī)安裝固定橫連，鎖緊。透視見內(nèi)固定位置良好。止血縫合：沖洗切口，徹底止血。清點(diǎn)紗布及棉片數(shù)量、縫針等無誤，放置引流管，縫合切口。巡回護(hù)士手術(shù)配合環(huán)境：術(shù)晨晨間用500mg/L的有效氯擦拭房間各平面及手術(shù)車；術(shù)前提前至少1h開啟層流，調(diào)節(jié)好房間的溫度22-25℃，濕度40%-60%準(zhǔn)備好棉被等保暖用品；

檢查房間各儀器設(shè)備處于備用狀態(tài)，吸引器、電刀、無影燈等；備齊各種手術(shù)器械和用物1.手術(shù)間準(zhǔn)備2.迎接患者入室3.建立靜脈通道4.術(shù)前30mins～1h內(nèi)輸抗生素巡回護(hù)士手術(shù)配合5.麻醉前三方核查6.協(xié)助麻醉師實(shí)施全身麻醉7.無痛留置導(dǎo)尿8.安置手術(shù)體位：俯臥位（備好體位墊）9.協(xié)助器械護(hù)士上臺(tái)，并執(zhí)行清點(diǎn)制度10.協(xié)助消毒鋪單，連接儀器設(shè)備（觀察并監(jiān)督消毒）11.手術(shù)開始前三方核查12.調(diào)整手術(shù)體位13.術(shù)中觀察與護(hù)理（生命體癥、皮膚受壓情況、各管路固定在位）14.做好術(shù)中儀器設(shè)備管理及物品供應(yīng)15.做好手術(shù)間管理，保持室內(nèi)環(huán)境和無菌操作16.手術(shù)結(jié)束與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)確認(rèn)手術(shù)器械及物品，并做好記錄17.出室前三方核查18.護(hù)送出室，做好交接工作19.整理房間，做好房間連臺(tái)手術(shù)消毒或終末消毒術(shù)后護(hù)理1、撤固定中單、電極片，梳理傷口引流管，導(dǎo)尿管及輸液管路。2、固定牢頸托，再次梳理傷口引流管、導(dǎo)尿管及輸液管路，由巡回護(hù)士、麻醉師，手術(shù)醫(yī)生共同軸線翻轉(zhuǎn)體位，及時(shí)固定牢轉(zhuǎn)運(yùn)床。3、