頸椎病診治與康復(fù)指南

關(guān)于頸椎病診治與康復(fù)指南第一部分前言第2頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

A頸椎病是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病B患病率約為3.8%-17.6%C男女患病比例約為6:1第3頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

第二屆全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)（1992年，青島）頸椎病即頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱(chēng)為頸椎退行性改變。第4頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多，如電腦、空調(diào)的廣泛使用，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。第5頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病

第6頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第7頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月定義

是由于頸椎間盤(pán)和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。第8頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎應(yīng)用解剖位置第9頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月椎動(dòng)脈勾椎關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)纖維環(huán)髓核神經(jīng)根脊髓第10頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第11頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第12頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月病因外因1急性損傷

壓縮暴力導(dǎo)致頸椎的生理前屈減小或消失，受損節(jié)段椎間盤(pán)受力加大，加速頸椎的退變；急性暴力還可以導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，韌帶撕裂，頸椎穩(wěn)定性受到破壞，退變加快。第13頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月?lián)]鞭樣損傷第14頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月2慢性勞損不良睡眠姿勢(shì)落枕上網(wǎng)姿勢(shì)不當(dāng)?shù)鹊?5頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月3炎癥當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥如牙周炎、中耳炎等，因周?chē)M織的炎性水腫，會(huì)沿著淋巴、血管通道擴(kuò)散到頸部肌肉與關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致充血、水腫、肌肉痙攣、韌帶松弛，

第16頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月內(nèi)因

1年齡

椎間盤(pán)退變纖維軟骨板頸椎解剖結(jié)構(gòu)紊亂第17頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎間盤(pán)彈性減退，向后突出椎管狹窄

神經(jīng)受壓關(guān)節(jié)突增生第18頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月2體質(zhì)強(qiáng)弱

年老體弱或久病后身體虛弱，一方面容易受風(fēng)寒濕邪，另一方面頸椎關(guān)節(jié)韌帶松弛，肌力減弱，不能維持頸椎生物力學(xué)系統(tǒng)平衡，一旦再受到輕微不協(xié)調(diào)外力可以導(dǎo)致發(fā)病。第19頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月3解剖弱點(diǎn)

頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)育不良、椎體融合等，使兩個(gè)椎體之間的椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的臨近的椎間關(guān)節(jié)上，椎間盤(pán)壓力的集中，使得退變加劇。第20頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月病理1椎間盤(pán)變性髓核脫水頸椎間盤(pán)變成一個(gè)纖維軟骨性實(shí)體纖維環(huán)變性纖維增粗和透明變性，易于破裂軟骨板變性軟骨板對(duì)營(yíng)養(yǎng)提供的支持作用減弱第21頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月2椎體骨刺形成頸椎的穩(wěn)定性降低，導(dǎo)致周?chē)悄?、韌帶等牽拉和頸椎的力度就會(huì)加大，促進(jìn)頸椎骨刺的形成。3關(guān)節(jié)突及其他附件的改變小關(guān)節(jié)囊、前后縱韌帶、黃韌帶均有相應(yīng)的改變，特別是黃韌帶的肥厚，臨床上常見(jiàn)。第22頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月后縱韌帶肥厚黃縱韌帶肥厚椎管狹窄

神經(jīng)受壓第23頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月髓核突出壓迫頸神經(jīng)根4神經(jīng)根脊髓受壓第24頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第25頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月5椎動(dòng)脈血運(yùn)受影響頸椎長(zhǎng)度縮短，椎動(dòng)脈相對(duì)變長(zhǎng)是關(guān)鍵機(jī)制。第26頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第二部分頸椎病的分型第27頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

頸型（又稱(chēng)軟組織型）神經(jīng)根型脊髓型交感型椎動(dòng)脈型如果兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在，稱(chēng)為“混合型”。根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為：第28頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30－40歲女性多見(jiàn)。機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫。頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊急、慢性損傷，椎間盤(pán)退化變性，椎體不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等。頸型頸椎病第29頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤(pán)退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60-70%，是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。多見(jiàn)于30-50歲者，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。第30頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。通常起病緩慢，以40-60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)，患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小。脊髓型頸椎病第31頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

交感型頸椎病由于椎間盤(pán)退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周?chē)慕桓猩窠?jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。第32頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)，其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓、使椎動(dòng)脈的血流減少，但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈、或刺激椎動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病第33頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第三部分頸椎病的臨床表現(xiàn)第34頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭、仰頭、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳頭肌有壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平，捫到痙攣的肌肉，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩、臂、手放射性疼痛。頸型頸椎病第35頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月臂叢組成第36頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

頸痛和頸部發(fā)僵，常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。上肢放射性疼痛或麻木。沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，因此稱(chēng)為根型疼痛。可以呈發(fā)作性或持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、用力及深呼吸等，可加重?；紓?cè)上肢感覺(jué)沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落。可有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。臨床檢查：頸部僵直、活動(dòng)受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。神經(jīng)根型頸椎病第37頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。

出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫(xiě)字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。

軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常，患者常感覺(jué)在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感，稱(chēng)為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感。脊髓型頸椎病第38頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。

臨床檢查：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū)，深感覺(jué)多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱、跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo（羅索里摩）征、下肢Barbinski征、Chacdack征。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。脊髓型頸椎病第39頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第40頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第41頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第42頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第43頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

頭部癥狀如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。眼耳鼻喉部癥狀眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清等；耳鳴、耳堵、聽(tīng)力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；味覺(jué)改變等。胃腸道癥狀?lèi)盒纳踔羾I吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等。心血管癥狀心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。交感型頸椎病第44頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱，有時(shí)感覺(jué)疼痛、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系，坐位或站立時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯，休息后好轉(zhuǎn)。

臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織壓痛。有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。交感型頸椎病第45頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月椎動(dòng)脈型頸椎病fgh發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺(jué)異常?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷。第46頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月椎動(dòng)脈型第47頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第48頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第四部分頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)第49頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)評(píng)定一、身體結(jié)構(gòu)和功能水平的評(píng)定1.疼痛的評(píng)定疼痛視覺(jué)模擬分析法。輕度疼痛2.57±1.04；中度疼痛5.18±1.41；重度疼痛8.41±1.35。第50頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月2.頸椎肌力的評(píng)定手法肌肉力量測(cè)試0級(jí)受試肌肉無(wú)收縮。1級(jí)肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)。2級(jí)肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)。第51頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

3級(jí)肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能抵抗外加阻力。

4級(jí)肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。

5級(jí)肌肉收縮能使肢體活動(dòng)抵抗重力及充分抵抗外加阻力。第52頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月3.眩暈的評(píng)定中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)學(xué)科制定的頸椎病頸椎眩暈評(píng)定表。包括五項(xiàng)：眩暈8分，頻度4分，持續(xù)時(shí)間4分，頸肩痛4分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會(huì)適應(yīng)4分，全表滿分30分。第53頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

4.頸椎曲度的改變弧頂高度大于17mm為曲度變大，8-16mm為正常，3-7mm為曲度減弱，小于或等于3mm為變直。如為負(fù)值，則為反曲。正常值12±5mm第54頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月影象學(xué)及其其它輔助檢查

頸椎管測(cè)量方法（見(jiàn)圖一）：在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個(gè)椎節(jié)，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義，測(cè)量方法（見(jiàn)圖2）：即在頸椎過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位片上，于椎體后緣連線延長(zhǎng)線與滑移椎體下緣相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11°。

CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的范圍和對(duì)椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。第55頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月影象學(xué)及其其它輔助檢查X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段，也是頸部最基本最常用的檢查技術(shù)，即使在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的條件下，也是不可忽視的一種重要檢查方法。X線平片對(duì)于判斷損傷的疾患嚴(yán)重程度、治療方法選擇、治療評(píng)價(jià)等提供影像學(xué)基礎(chǔ)。常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側(cè)位片，斜位攝片，必要時(shí)拍攝頸1-2開(kāi)口位片和斷層片。正位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄；側(cè)位片見(jiàn)頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運(yùn)動(dòng)終板）骨質(zhì)硬化、發(fā)育性頸椎管狹窄等；過(guò)屈、過(guò)伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定；左、右斜位片可見(jiàn)椎間孔縮小、變形。有時(shí)還可見(jiàn)到在椎體后緣有高密度的條狀陰影——頸椎后縱韌帶骨化（Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）。第56頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月影象學(xué)及其其它輔助檢查

頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi)、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變，對(duì)于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。當(dāng)頸椎間盤(pán)退變后，其信號(hào)強(qiáng)度亦隨之降低，無(wú)論在矢狀面或橫斷面，都能準(zhǔn)確診斷椎間盤(pán)突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤(pán)突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號(hào)出現(xiàn)。第57頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月影象學(xué)及其其它輔助檢查

經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、數(shù)字減影血管造影(DSA)、磁共振血管造影（MRA）可探查基底動(dòng)脈血流、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，推測(cè)椎動(dòng)脈缺血情況，是檢查椎動(dòng)脈供血不足的有效手段，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病的常用檢查手段。椎動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈“B超”對(duì)診斷有一定幫助。第58頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征；影像學(xué)檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。頸型第59頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

神經(jīng)根型具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。第60頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

影像學(xué)顯示頸椎退行性改變、頸椎管狹窄，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；

除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。

出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；脊髓型第61頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月交感型診斷較難，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患者，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕，則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈。第62頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

排除耳源性眩暈?zāi)X源性眩暈血管源性眩暈其他原因眼源性眩暈交感性第63頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月除外其他原因?qū)е碌难灒?曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈；1旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；2影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；3頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。5椎動(dòng)脈型第64頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第五部分頸椎病的康復(fù)治療第65頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

治療目前報(bào)道90-95％的頸椎病患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解,僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。手術(shù)非手術(shù)第66頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月非手術(shù)治療

非手術(shù)治療目前主要是采用中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、利尿脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等類(lèi)藥物。第67頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)治療方法臥床休息物理因子治療注射療法頸椎牽引手法治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療手術(shù)治療第68頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月臥床休息

作用：減少頸椎負(fù)荷，利于椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷炎癥消退，癥狀得以減輕或消除。注意選擇枕頭與頸部的姿勢(shì)：枕頭選擇硬度適中，圓形或有坡度的枕頭；仰臥位休息，枕頭高度調(diào)整到12-15CM，置于頸后，使得頭部略后仰；側(cè)臥位休息，枕頭調(diào)至與肩部等高。第69頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病患者的睡枕要求（1）合理的枕頭必須具備兩項(xiàng)：科學(xué)的高度和舒適的硬度。合理的枕高：仰臥時(shí)頭枕于枕上，枕中央在受壓狀態(tài)下高度8～15cm為宜，而在枕的兩端，應(yīng)比中央高出10cm左右。總之，枕頭的高度以保證頸椎的生理彎曲，醒后頸部無(wú)任何不適為宜。第70頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病患者的睡枕要求（2）合乎人體生理狀況的枕頭應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。第71頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第72頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第73頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)治療--物理因子治療

直流電離子導(dǎo)入療法低頻調(diào)制的中頻電療法超短波療法超聲波療法超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療高電位療法光療其它療法第74頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月物理因子治療

作用：鎮(zhèn)痛、消除炎癥組織的水腫、減輕粘連、解除痙攣、改善局部組織的血液循環(huán)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、延緩肌肉萎縮、促進(jìn)肌肉力量恢復(fù)。

1.石蠟療法放置頸后方，溫度42-43度，30分鐘/次，1次/天，20次一個(gè)療程。第75頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月2.紅外線頸后照射，距離30-40厘米，20-30分鐘/次，1次1天，20次1個(gè)療程。（TDP微量元素效應(yīng)酶系統(tǒng)效應(yīng)信息效應(yīng)電磁波效應(yīng)熱效應(yīng)）3.磁療脈沖電磁療，頸部或患側(cè)上肢，20分鐘/次，1次1天，20次1個(gè)療程。第76頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月4.直流電離子導(dǎo)入選用中藥、維生素B類(lèi)、碘離子等進(jìn)行導(dǎo)入，作用極置于頸后部，非作用極置于患側(cè)上肢或者腰骶部，20分鐘1次，1次1天，20天1個(gè)療程。

5.超短波、微波、超聲波、等。第77頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月注射療法

頸段硬膜外封閉適用于神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎間盤(pán)突出癥。采用低濃度的局部麻醉藥加皮質(zhì)激素阻斷感覺(jué)神經(jīng)及交感神經(jīng)在椎管內(nèi)的刺激點(diǎn)，也可抑制椎間關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷應(yīng)激。第78頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

每周1次，1-3次為1療程。要求備有麻醉機(jī)或人工呼吸機(jī)，在嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行，要求穿刺技術(shù)熟練。第79頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎牽引作用解除肌肉痙攣，緩解疼痛改善局部血液循環(huán)松解粘連增大椎間隙及椎間孔第80頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月方法平臥位，枕頜帶布托牽引。主要是牽引的角度、時(shí)間、重量。

第81頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

角度：C1-4為0度，5-6為5度，6-7角度20度，7-T1為25度。時(shí)間：一般10-30分鐘，1-2次1天，20-30次1個(gè)療程。（30分鐘內(nèi)重量有變化稱(chēng)為間斷牽引，不變的為持續(xù)牽引）第82頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

重量：5千克開(kāi)始，依患者情況而逐步增加重量，每天增加1-2千克，若癥狀有改善，則維持重量，若癥狀無(wú)改善，則繼續(xù)增加，最大牽引量體重的7%～10%計(jì)算或12-15千克。第83頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月第84頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月手法治療

作用：疏通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛、麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，加大椎間隙和椎間孔，整復(fù)滑膜嵌頓及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。第85頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

推拿在頸部、肩部使用推、拿、捏、揉等手法。常取的穴位：風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷等。每次15-20分鐘，1天1次。

第86頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月較大型手法（松動(dòng)術(shù)）1.拔伸牽引：上段頸椎中段頸椎，中立位牽引，下段頸椎20-30度牽引，持續(xù)15-20秒，休息5秒，重復(fù)3-4次。2.旋轉(zhuǎn)頸椎第87頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)治療

作用增強(qiáng)頸背部肌肉力量，保持頸椎的穩(wěn)定性；頸部功能練習(xí)，可恢復(fù)及促進(jìn)頸椎的活動(dòng)范圍，防止僵硬；改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛，防止肌肉萎縮。急性期：小運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，慢性及恢復(fù)期：大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。第88頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月功能鍛煉：米字操第89頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月1.仙鶴點(diǎn)頭2.犀牛望月3.金龜擺頭4.金龍回首第90頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月藥物治療目的：消炎止痛一般不選用強(qiáng)效止痛藥，如嗎啡類(lèi)藥物。第91頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥---VitB1,VitB12,VitB6,腦活素

神經(jīng)生長(zhǎng)因子解痙鎮(zhèn)痛類(lèi)藥---安乃近，消炎痛，布洛芬，雙氯來(lái)痛

扶他林，芬必得，美舒寧血管擴(kuò)張類(lèi)藥---地巴唑，煙酸，腦益嗪，川芎嗪，

凱時(shí)（脊髓、椎A(chǔ)型選用）外用類(lèi)藥------酊劑、舒活精（促進(jìn)循環(huán)舒筋作用）激素類(lèi)藥-----強(qiáng)的松龍（局部封閉可選用）

地塞米松（頸椎病不選用，內(nèi)服無(wú)效）第92頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)治療適應(yīng)癥：1.經(jīng)合理保守治療，半年以上無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作，并影響正常生活及工作，而且同意手術(shù)；2.神經(jīng)根劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活，保守治療2周以上仍不減輕；3.上肢某些肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，經(jīng)保守治療4-6周仍有發(fā)展趨勢(shì)的。第93頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月治療原則脊髓型容易引起肢體不同程度的殘疾；脊髓長(zhǎng)期受壓及反復(fù)刺激，非手術(shù)治療效果不良。一旦確診，應(yīng)手術(shù)治療。若受壓輕、病程短，癥狀不嚴(yán)重，也可保守治療，但需定期隨診，一旦病情加重，仍進(jìn)行手術(shù)。第94頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

手術(shù)的目的是解除脊髓壓迫，獲得頸椎穩(wěn)定性。老年體弱不能耐受手術(shù)，或伴有高血壓、糖尿病、結(jié)核病、慢性肝炎、心腎功能不全者不宜手術(shù)。第95頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)療法的選擇運(yùn)用

應(yīng)根據(jù)不同的發(fā)病時(shí)期的發(fā)病特點(diǎn)，制定不同的康復(fù)治療方案，將各種治療方法合理優(yōu)化組合，發(fā)揮其協(xié)同作用，避免簡(jiǎn)單將各種康復(fù)方法疊加，應(yīng)用無(wú)序。第96頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

發(fā)作期制動(dòng)牽引藥物

緩解期手法牽引藥物理療運(yùn)動(dòng)第97頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病發(fā)作期

臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的疼痛、眩暈、頸椎功能?chē)?yán)重受限，或急性脊髓壓迫癥狀?？祻?fù)的目標(biāo)：迅速解除項(xiàng)背部肌肉痙攣、緩解疼痛、消除神經(jīng)根炎癥水腫、血管痙攣，改善眩暈等癥狀。治療時(shí)間基本為3-5天。第98頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月治療措施選擇：1.制動(dòng)一般建議患者臥床休息，具體可因人而異，不主張長(zhǎng)期臥床，可在臥床期間做適當(dāng)?shù)念i椎等長(zhǎng)收縮，但應(yīng)以不加重患者癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。第99頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月佩戴頸部矯形器

圍領(lǐng)與頸托可起到制動(dòng)與保護(hù)作用，有助于緩解癥狀和組織修復(fù)，是一輔助治療措施。通常適用于急性發(fā)作期或癥狀較重，而療效不鞏固的病人，但戴用時(shí)間不宜過(guò)久。第100頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月頸部矯形器第101頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月2.牽引。脊椎骨質(zhì)破壞嚴(yán)重、骨質(zhì)疏松、骨折脫位、椎體不穩(wěn)、嚴(yán)重心肺功能疾患禁用。脊髓型頸椎病在牽引時(shí)，易發(fā)生意外，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)牽引，一旦病情惡化，立即終止。第102頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

3.藥物治療病情嚴(yán)重時(shí)，靜滴脫水消腫藥物，肌內(nèi)注射或口服非甾體類(lèi)抗炎藥或鎮(zhèn)靜劑，減輕痛苦，緩解肌肉痙攣，為手法及牽引治療創(chuàng)造條件。第103頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月頸椎病緩解期臨床表現(xiàn)治療后疼痛及眩暈癥狀減輕，頸部活動(dòng)明顯改善。康復(fù)目標(biāo)逐步消除患者的臨床癥狀，改善活動(dòng)能力，提高生活能力。治療時(shí)間基本為2周。第104頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月治療措施1.手法治療通調(diào)頸部經(jīng)絡(luò)法復(fù)式拔伸整脊法第105頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月

具體操作：推按頸部督脈、頸部夾脊穴等；然后讓患者仰臥，術(shù)者雙手分持患者頸部、項(xiàng)部，拇指向前置于下頜骨，四指置于項(xiàng)后，取頭項(xiàng)中立位、后伸10度位、前屈20度位，進(jìn)行縱向拔伸，每一組30秒，間歇10秒，間歇時(shí)，用雙手四指在頸部輕輕揉動(dòng)以放松頸部肌肉，重復(fù)3次。第106頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月2.中藥湯劑桂枝葛根湯為主方。風(fēng)寒濕痹加羌活勝濕湯氣滯血瘀加身痛逐瘀湯痰濕阻絡(luò)加半夏白術(shù)天麻湯肝腎不足加陽(yáng)虛加右歸丸、陰虛加左歸丸氣血虧虛加補(bǔ)中益氣湯氣虛血瘀加黃芪桂枝五物湯氣虛濕盛加防己黃芪湯第107頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月3.牽引4.理療5.運(yùn)動(dòng)療法第108頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)治療--牽引治療頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣，使肌肉放松，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位；頸椎牽引治療時(shí)必須掌握牽引力的方向（角度）、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果。第109頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月?tīng)恳委煚恳绞剑撼Ｓ谜眍M布帶牽引法，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。牽引角度：一般按病變部位而定，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10°，如病變主要在下頸段（頸5-7），牽引角度應(yīng)稍前傾，可在15-30°之間，同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來(lái)調(diào)整角度。牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，如6kg開(kāi)始，以后逐漸增加。牽引時(shí)間：牽引時(shí)間以連續(xù)牽引20分鐘，間歇牽引則20-30分鐘為宜，每天一次，10-15天為一療程。第110頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月?tīng)恳委熥⒁馐马?xiàng)：應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些，年輕力壯則可牽重些長(zhǎng)些；牽引過(guò)程要注意觀察詢(xún)問(wèn)患者的反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即停止?fàn)恳?，查找原因并調(diào)整、更改治療方案。牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無(wú)改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。第111頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月手法治療手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ)，針對(duì)其病理改變，對(duì)脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對(duì)脊椎相關(guān)肌肉、軟組織進(jìn)行松解、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、緩解痙攣、減輕疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)的按摩推拿手法，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國(guó)常用的有麥肯基（Mckenzie）方法、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法（Maitland手法），脊椎矯正術(shù)（chiropractic）等。應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是，頸椎病的手法治療必須由訓(xùn)練有素的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行。手法治療宜根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)控制力度，盡量柔和，切忌暴力。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽，喉，頸，枕部有急性炎癥者、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。第112頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月運(yùn)動(dòng)治療頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異常或畸形，糾正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過(guò)程，從而達(dá)到鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有徒手操、棍操、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)練。類(lèi)型通常包括頸椎柔韌性練習(xí)、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等。此外，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳、球類(lèi)等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式?？梢灾笇?dǎo)頸椎病患者采用“頸肩疾病運(yùn)動(dòng)處方”。運(yùn)動(dòng)療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。具體的方式方法因不同類(lèi)型頸椎病及不同個(gè)體體質(zhì)而異，應(yīng)在專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。第113頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月矯形支具應(yīng)用頸椎的矯形支具主要用于固定和保護(hù)頸椎，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過(guò)伸、過(guò)屈、過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時(shí)進(jìn)行，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。最常用的有頸圍、頸托，可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。頸托也多用于頸椎骨折、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車(chē)等交通工具時(shí)，無(wú)論有還是沒(méi)有頸椎病，戴頸圍保護(hù)都很有必要。但應(yīng)避免不合理長(zhǎng)期使用，以免導(dǎo)致頸肌無(wú)力及頸椎活動(dòng)度不良。無(wú)論那一型頸椎病，其治療的基本原則是遵循先非手術(shù)治療，無(wú)效后再手術(shù)這一基本原則。這不僅是由于手術(shù)本身所帶來(lái)的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥，更為重要的是頸椎病本身，絕大多數(shù)可以通過(guò)非手術(shù)療法是其停止發(fā)展、好轉(zhuǎn)甚至痊愈。除非具有明確手術(shù)適應(yīng)癥的少數(shù)病例，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開(kāi)始，并持續(xù)3～4周，一般均可顯效。對(duì)個(gè)別呈進(jìn)行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎?。瑒t需當(dāng)機(jī)立斷，及早進(jìn)行手術(shù)。第114頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月手術(shù)治療手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤(pán)突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對(duì)脊髓或血管的嚴(yán)重壓迫，以及重建頸椎的穩(wěn)定性。脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情日益加重者應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病癥狀重、影響患者生活和工作、或者出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動(dòng)障礙者；保守治療無(wú)效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療。必須嚴(yán)格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解、經(jīng)皮切吸、PLDD、射頻消融等）的適應(yīng)證。手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。第115頁(yè),共125頁(yè)，星期六，2024年，5月康復(fù)治療頸椎病“圍手術(shù)期”的康復(fù)治療，有利于鞏固手術(shù)療效，彌補(bǔ)手