肺功能檢查應(yīng)用

致謝中國肺功能聯(lián)盟廣州呼吸疾病研究所鄭勁平教授復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院呼吸科顧宇彤教授復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院呼吸科金美玲教授浙江省中醫(yī)院肺功能室駱仙芳教授阿斯利康制藥有限公司等個人簡介浙醫(yī)二院濱江病區(qū)呼吸科-浙醫(yī)二院肺癌診治中心副主任、主任醫(yī)師中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺部腫瘤專委會常委中國腫瘤防治聯(lián)盟浙江省肺癌專業(yè)委員會副主任委員浙江省呼吸病學(xué)分會介入學(xué)組副組長專業(yè)方向：肺癌的介入診治，哮喘和慢阻肺的介入治療等概述肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念1979年——ATS制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂近幾年出版的代表性專著早期的肺量計用記紋鼓記錄肺容量臨床常用的肺功能儀

運動心肺功能試驗

肺功能檢查應(yīng)用現(xiàn)狀肺功能檢查是

診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺患者早期輕度氣流受限時可有或無臨床癥狀肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志2013年4月第36卷第4期第255-264頁GOLD2014reviewedGOLD2014中國COPD流行病學(xué)研究*

MaleVSFemale:P<0.01; #UrbanVSRural:P<0.01AmJRespirCritCareMed2007,176:753-76012.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214MaleFemaleTotalprevalenceofCOPD(%)UrbanRuralTotal*#中國COPD患者肺功能檢測ZhongNS.AmJRespirCritCareMed.2007;176:753–760

杭州市區(qū)COPD患病情況（不分性別）

年齡段抽樣調(diào)查人數(shù)COPD病例數(shù)患病率（%）20-3925120.8040-4933161.8150-59861606.9760-69938889.38

70歲4477316.33合計28282318.17

杭州市區(qū)COPD患病情況（男性）

年齡段抽樣調(diào)查人數(shù)COPD病例數(shù)患病率（%）20-397011.1940-4910833.3050-59329236.9960-693205216.2570歲及以上1522717.76合計97913513.66

杭州市區(qū)COPD患病情況（女性）

年齡段抽樣調(diào)查人數(shù)COPD病例數(shù)患病率（%）20-3916710.6040-4924031.2550-59625375.9260-69572274.72

70歲2362611.02合計1840945.11杭州市區(qū)流調(diào)COPD診斷情況在篩查出的183例COPD患者中，有144人是首次接受肺功能檢查而被診斷僅有60人聽說過肺功能，占32.79%有39人在其他醫(yī)院接受過肺功能檢查而被診斷出來，僅占21.31%。CompanyLogo肺功能儀使用不足的后果早期診斷不足肺功能檢查不足漏診率高COPD早期診斷不足85%的COPD患者錯失早期診斷的良機該研究對象為初級醫(yī)療中心確診的COPD患者（年齡≧40歲），有至少連續(xù)3年的相關(guān)臨床資料。共納入38859例患者數(shù)據(jù)，其中84.7%（32900）在COPD確診前5年錯失了早期診斷機會。在確診前6-10年、11-15年、16-20年錯失早期診斷機會的患者人數(shù)分別為：12856、3943和95。COPD患者錯失早期診斷率（%）RupertCMJones，etal.LancetRespirMed2014;2:267–76我國肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查對我國29省、直轄市、自治區(qū)212家醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查主要調(diào)查我國二級甲等以上的醫(yī)院和少數(shù)一級醫(yī)院，調(diào)查對象是參加全國肺功能會議的醫(yī)院工作者和部分曾在廣州醫(yī)學(xué)院廣州呼吸疾病研究所進(jìn)修及參加肺功能學(xué)習(xí)班的醫(yī)院工作者鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁總體檢查水平較低鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁三級醫(yī)院開展的臨床應(yīng)用顯著高于二級醫(yī)院，P<0.01不同科室應(yīng)用肺功能檢查的情況內(nèi)、外科應(yīng)用較為廣泛、兒科、婦科、耳鼻喉科等應(yīng)用較少二級及以下醫(yī)院的應(yīng)用較三級醫(yī)院更少,差異有顯著性(P<0.05)有40%-60%的醫(yī)院在正常體檢中應(yīng)用了肺功能檢查鄭勁平.中華結(jié)核和呼吸雜志2002年2月第25卷第2期第69-73頁調(diào)查結(jié)

論我國肺功能臨床應(yīng)用總體水平較低我國肺功能臨床應(yīng)用的開展不平衡醫(yī)院不平衡：三級醫(yī)院較多，二級醫(yī)院較少科室不平衡：內(nèi)科、胸外科應(yīng)用較為普遍，其他科室較少部分醫(yī)院購置肺功能儀器后僅為應(yīng)付醫(yī)院的等級評定,此后基本棄置肺功能檢查應(yīng)用于正常體檢的認(rèn)識有待提高郭娥，張清玲，鄭勁平.我國肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查.廣州醫(yī)科大學(xué)2011級碩士研究生論文全國肺功能開展醫(yī)院分布郭娥，張清玲，鄭勁平.我國肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查.廣州醫(yī)科大學(xué)2011級碩士研究生論文肺功能檢查項目開展情況郭娥，張清玲，鄭勁平.我國肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查.廣州醫(yī)科大學(xué)2011級碩士研究生論文不同科室應(yīng)用現(xiàn)狀郭娥，張清玲，鄭勁平.我國肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查.廣州醫(yī)科大學(xué)2011級碩士研究生論文臨床醫(yī)生對肺功能適應(yīng)證的認(rèn)知郭娥，張清玲，鄭勁平.我國肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查.廣州醫(yī)科大學(xué)2011級碩士研究生論文對肺功能檢查意義的認(rèn)知郭娥，張清玲，鄭勁平.我國肺功能應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查.廣州醫(yī)科大學(xué)2011級碩士研究生論文

無癥狀人群，有必要常規(guī)篩查肺功能嗎？

COPD人群的癥狀和肺功能情況采用多階段整群抽樣對中國7省市25,627名年齡>40歲的居民進(jìn)行研究使用標(biāo)準(zhǔn)問卷和肺量計檢查，調(diào)查癥狀和肺功能情況COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%依據(jù)是否存在慢性呼吸道癥狀，所有確診COPD的患者(n=1668)分為有癥狀組和無癥狀組LUMing,etal.ChinMedJ2010;123(12):1494-1499無癥狀COPD患者比例高LUMing,etal.ChinMedJ2010;123(12):1494-1499確診COPD的患者(n=1668)，其中589例（35.3%）為無癥狀者，1079例（64.7%）為有癥狀者35.3%為無癥狀COPD患者常用項目肺容量通氣功能換氣功能呼吸動力學(xué)肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。共有四個基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。四個肺容量：即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。肺容量及其組成肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。潮氣量（TidalvolumeVT）潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ml/Kg體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量IC和IRVIC是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。IRV是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，是IC的一部分。意義：反映了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度。IC是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%。補呼氣量（ERV）補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構(gòu)成。分級標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計值的百分比>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低肺活量圖形特征有助于判斷損害類型

正常限制性阻塞性肺容量的測定方法

潮氣量補吸氣量直接測量的參數(shù)

補呼氣量

深吸氣量肺活量測量方法---肺量計，流量計肺容量的測定方法

殘氣量間接測量的參數(shù)

功能殘氣量

肺總量

稀釋平衡法測量方法

氮清洗法

體容積描記法呼吸與肺功能的影響因素VC降低的常見原因肺組織損害：如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動受限：胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道道阻塞：支氣管哮喘、COPD功能殘氣量（FRC）FRC是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。意義：此時肺泡內(nèi)壓為零，在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計值120%為增高<預(yù)計值80%為減低

功能殘氣量（FRC）FRC增加原因肺彈性減退：肺氣腫氣道阻塞：哮喘、COPD。FRC降低病因肺組織損害胸廓或肺限制性疾患

殘氣量（RV）RV是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。其生理意義與FRC相同。臨床應(yīng)用：須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對殘氣量絕對值的影響。RV/TLC40%——提示肺氣腫？肺總量（Totallungcapacity,TLC）TLC是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。由VC+RV構(gòu)成。臨床應(yīng)用：RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需RV絕對值增加）。正常值范圍：RV/TLC%≤35%36-45%為輕度肺氣腫，46-55%為中度肺氣腫，≥56%為重度肺氣腫。

肺總?cè)萘浚═LC）TLC升高的病因阻塞性疾?。喝缰夤芟?、肺氣腫等TLC降低的病因肺部或胸廓限制性疾病：肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等

肺通氣功能通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程。通氣功能的測定包括每分鐘通氣量、肺泡通氣量、最大通氣量以及時間肺活量等項目。每分鐘通氣量（VE）每分鐘通氣量（Minuteventilation，VE）是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。VE=VT

RR在靜息狀態(tài)時每分鐘通氣量正常值為5-8升，男性約6.6升，女性約5.0升。>10L提示通氣過度，<3L提示通氣不足。限制性肺疾病患者表現(xiàn)為淺快呼吸，而阻塞性疾病則呼吸相對深緩，呼氣時間延長。靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minutealveolarventilation,VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔。進(jìn)入血流不足的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體交換的氣量，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，VA=（VT-VD）*RR

肺泡通氣量(VA)

肺泡通氣量(VA)意義

VA大小因人而異，一般為3-5.5L。正常人無效腔量/潮氣量比值為0.13-0.40。VA反映有效通氣量。VA——PaO2和PaCO2。VA與PaCO2呈反比關(guān)系。深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對提高肺泡通氣量有利。

肺泡通氣量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通氣不足引起PAO2降低和PACO2升高

肺通氣不足

最大通氣量（MVV）在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力有關(guān)。正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計值的80%以上。最大通氣量損害分級標(biāo)準(zhǔn)：

MVV%Pred60-79%——輕度降低；40-59%——中度降低；<40%——重度降低

通氣功能－－最大通氣量

正常人

阻塞性

限制性

MVV降低病因氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。肺組織病變：肺水腫等。

氣速指數(shù)

氣速指數(shù)=最大通氣量占預(yù)計值百分比/肺活量占預(yù)計值百分比

阻塞性和限制性肺疾患最大通氣量都降低，因此常根據(jù)氣速指數(shù)來鑒別。正常人氣速指數(shù)為1，若氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。阻塞性疾病患者作最大通氣時，呼吸基線上移，以使氣道保持?jǐn)U張狀態(tài)，為其特征性改變通氣儲量百分比通氣儲量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通氣儲備能力大小的指標(biāo)。VR%=最大通氣量-靜息每分通氣量

最大通氣量正常值為93%以上意義：通氣儲量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。<86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。

100%時間肺活量時間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量，同時測定1，2，3秒時間內(nèi)呼出的氣量，并分別以FEV1、FEV2、FEV3表示。FEV1/FVC稱為第一秒用力呼氣率。時間肺活量最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費的時間（升/秒）。意義：敏感地反映氣道阻塞及小氣道功能。正常值范圍：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%時間－容量曲線時間（秒）012

345abcMMEF=bc/ab容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制63流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形流速容量正常不同類型通氣功能障礙RVTLC阻塞限制混合峰流速（PEF）PEF是用力呼氣時最大的流量。PEF晝夜波動與FEV1的波動有很好的相關(guān)性；測定方法：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）意義：有助于哮喘和COPD病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。

100%通氣功能監(jiān)測哮喘：呼氣峰流速波動率（PEFR）≧12%

天PEF(LPM)氣道反應(yīng)性測定氣道反應(yīng)性：指氣道對于各種物理、化學(xué)、藥物或生物刺激的收縮反應(yīng)。氣道激發(fā)試驗支氣管擴張試驗

氣道激發(fā)試驗（AHR）用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標(biāo)判定支氣管狹窄的程度來評估氣道反應(yīng)性方法：臨床常用乙酰甲膽堿或組織胺：組織胺PD20-FEV1<7.8μmol/L或乙酰甲膽堿PD20-EV1<12.8μmol/L為氣道反應(yīng)性增高禁忌：心肺功能不全、高血壓、甲亢、妊娠、FEV1≤70%預(yù)計值、哮喘癥狀未緩解或仍有哮鳴音者氣道高反應(yīng)的發(fā)病機制：

炎癥反應(yīng)學(xué)說幾種不同情形的劑量-反應(yīng)曲線A：正常曲線

B：曲線左移,提示較小劑量刺激可引起氣道阻力增加,氣道敏感性增加

C：曲線幅度增大，提示與刺激域與正常曲線相同，但增加劑量情況下其氣道反應(yīng)的強度,即反應(yīng)性增大D：氣道敏感性和反應(yīng)性均增高

氣道反應(yīng)性測定支氣管激發(fā)試驗（bronchialprovocationtest）

通過某些刺激，誘發(fā)氣道收縮反應(yīng)的測定方法氣道縮窄程度的測量：氣道管徑常借助肺功能指標(biāo)的改變來判定支氣管縮窄的程度氣道阻力(Raw)∝1/半徑4

，如：Raw氣體流速(Flow)∝1/Raw，如：FEV1、PEF支氣管激發(fā)試驗的激發(fā)物氣道激發(fā)試驗程序肺功能檢查實用指南.鄭勁平，高怡.人民衛(wèi)生出版社.2009.4第一版激發(fā)結(jié)果定性判斷激發(fā)結(jié)果定量判斷激發(fā)結(jié)果定量判斷氣道激發(fā)試驗適應(yīng)證癥狀不典型但臨床懷疑是哮喘患者慢性咳嗽查因反復(fù)發(fā)作胸悶呼吸困難患者哮喘療效評估變應(yīng)性鼻炎患者：75%可有AHR其它需要了解氣道反應(yīng)性的患者臨床意義氣道激發(fā)試驗陽性可用于哮喘的診斷，尤其是隱匿性哮喘或咳嗽變異性哮喘；協(xié)助哮喘的鑒別診斷：UACS，GERC評估哮喘病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；評價哮喘藥物等治療措施的效果；研究哮喘發(fā)病機制及流行病學(xué)支氣管擴張試驗支氣管舒張試驗：通常用FEV1的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。支氣管舒張試驗：FEV1改善率=（用藥后FEV1—用藥前FEV1）/用藥前FEV1改善率>=12%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性，考慮哮喘可能。支氣管擴張試驗受試者先測定基礎(chǔ)FEV1，然后吸入β2-激動劑，20分鐘后重復(fù)測定FEV1，并計算：吸藥后FEV1-吸藥前FEV1FEV1改善率=—————————————×100%

吸藥前FEV1如改善率≥12%，或絕對值增加200ml，則認(rèn)為試驗陽性

注意事項意義：評估氣流受限是否可逆陽性有助于哮喘的診斷，但并非唯一依據(jù)測定前應(yīng)停用茶堿類、β2-激動劑、抗膽堿藥物和吸入糖皮質(zhì)激素12小時，停止口服糖皮質(zhì)激素和抗組織胺藥物48小時既往認(rèn)為肺功能正常者不建議做支擴試驗肺功能報告換氣功能肺血流分布彌散功能吸入氣分布分流V/Q換氣功能肺泡動脈血氧分壓差PA-aDO2PA-aDO2＝

PAO2－

PaO2PAO2=[PB-47mmHg(飽和PH2O)]×FiO2-1.25PaCO2PA-aDO2

受彌散、通氣血流比例、靜脈血分流和高濃度吸氧的影響正常人呼吸空氣時PA-aDO2為5～15mmHg

呼吸純氧時PA-aDO2為25～65mmHg病理情況PA-aDO2增大提示存在換氣功能障礙

換氣功能－彌散功能

(diffusingcapacity,DL)定義：氣體分子通過肺泡－毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換的過程，以彌散量（diffusingcapacity,DL）表示。DL：在肺泡膜兩側(cè)單位氣體分壓差（1mmHg或1Kpa）和單位時間（1分鐘）內(nèi)所能透過的氣體量（ml）彌散過程：1、肺泡內(nèi)氣體彌散

2、氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜的彌散

3、氣體與血紅蛋白的結(jié)合彌散功能影響因素氣體彌散系數(shù)（K）與氣體分子量的平方根成反比，與氣體在介質(zhì)中的溶解度成正比Ffick定率：V＝K（A/L）×（P1－P2）影響因素：肺泡膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質(zhì)中的溶解度、肺泡毛細(xì)血管血流以及氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力

DLCO=DLCO(obs)×

10.2+(Hb)

1.7×(Hb)彌散功能障礙CO作為測定氣體的優(yōu)點DLO2＝1.23DLCO正常人血漿CO濃度幾乎為零，便于計算實驗時CO攝取量CO與HB結(jié)合率比O2大210倍，生理范圍內(nèi)的氧分壓不是一個主要干擾因素彌散測定方法－單次呼吸法10S

記錄3～4次潮氣量，在平靜呼氣末令受試者呼至殘氣位，再立即迅速地吸氣至肺總量，屏氣10秒后快速呼氣至殘氣位,呼完氣后一定要吸一口氣，然后等待儀器自動分析結(jié)果。吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合氣體，測定FeCO、FeHe、Vi單次呼吸法計算公式FaCO=FiCO×FeHe/FiHeVA=VE×FiHe/FeHeVA×60FaCO

DLCOSB=×ln

(PB-47)×tFeCO比彌散＝DLCO/VA單次呼吸法要求FVC>1L吸入氣量>=90％FVC屏氣時肺容積始終保持恒定屏氣時間9－11秒吸氣和呼氣動作均勻而迅速二次測定值需在5％以上彌散功能-重復(fù)呼吸法讓病人接上咬口作平靜呼吸，待呼吸波形平穩(wěn)后，同時待每分通氣量（MV）和預(yù)計值相近后，開始讓病人在氣袋內(nèi)呼吸，在屏幕上可以同時觀察到He和CO的下降曲線和濃度。在前30秒內(nèi)讓病人做一次補呼氣動作，然后一直保持平靜呼吸，控制病人的MV和預(yù)計值接近。當(dāng)He濃度基本穩(wěn)定后，讓病人做一次補呼氣量和一次肺活量動作，然后回到平靜呼吸，自動分析結(jié)果。彌散功能-重復(fù)呼吸法LFP100彌散功能-重復(fù)呼吸法兩種測定方法優(yōu)缺點比較單次呼吸法：容易操作，不適用嚴(yán)重氣短患者，易受通氣分布和肺容積的影響重復(fù)呼吸法：精確性高，受通氣分布和肺容積的影響較不敏感，操作較困難重復(fù)呼吸法測定值較單次呼吸法小臨床意義影響彌散量的因素△彌散面積、距離

肺氣腫、肺纖維化、矽肺及肺水腫△肺血流量、血球壓積和血紅蛋白濃度

肺郁血、紅細(xì)胞增多癥－－－彌散量↑ 貧血－－－－－－－－－－－彌散量↓△通氣/血流比例失調(diào) 彌散面積↓彌散量↓臨床意義（續(xù)）不同氣體的彌散系數(shù)不同，彌散量與氣體分子量平方根成反比，與溶解度成正比，CO2彌散速率為O2的21倍，CO2

無彌散障礙，彌散障礙主要引起缺氧，不會引起CO2

增高彌散量與彌散膜兩側(cè)氣體分壓差有關(guān)

FiO2↑→ PAO2↑→

彌散量增加通氣和血流比例

(ventilation/perfusionratio,V/Q)肺泡通氣量VA4L/min，肺血流Q5L/min，故平均V/Q≈0.8通氣>血流死腔增加（VD/VT）通氣<血流動靜脈分流增加（Qs/Qt）間接測量法:測定死腔和分流量凡影響肺順應(yīng)性、氣道阻力和血管阻力的疾病均可引起通氣/血流比例失調(diào)正常情況下V/QV/Q>1V/Q比值＞1.0，通氣正常，肺毛細(xì)血管流量相對減少導(dǎo)致生理死腔增加。PTEV/Q<1V/Q比值＜1.0肺血流量正常，肺通氣量相對減少，血液經(jīng)肺臟未能充分氧化導(dǎo)致靜脈摻雜，生理分流量增多。哮喘肺不張通氣和血流比例測定方法

（VD/VT）

死腔 肺泡氣PCO2－混合呼出氣PCO2

潮氣量 肺泡氣PCO2－吸入氣PCO2

肺泡氣PCO2=PaCO2

吸入氣PCO2=0通氣和血流比例測定

（Qs/Qt）患者通過單向活瓣吸入純氧20分鐘，然后測 動脈血氣PaO2>20Kpa時

PA-aDO2×0.0031

Qs/Qt＝(CaO2-CvO2)+PA-aDO2×0.0031正常人CaO2-CvO2＝5

重病人心功能代償良好時CaO2-CvO2＝3.5

重病人心功能失代償時CaO2-CvO2＝5－7正常值2－5％QS/QT解剖(心血管、肺內(nèi)動靜脈瘺)肺內(nèi)分流(肺炎、水腫、不張)結(jié)合臨床分析分流的病變性質(zhì)及其嚴(yán)重度靜動脈分流引起低氧血癥，且對氧療不敏感；一般無二氧化碳增高，靜動脈分流量的臨床意義靜動脈分流對氧分壓的影響通氣和血流比例

失調(diào)的臨床意義

通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)典型病例肺梗塞－－局部血流阻塞，V/Q無窮

大，死腔↑

肺不張－－局部氣道阻塞，V/Q為零，

靜脈血分流量↑臨床應(yīng)用肺功能檢查的用途肺功能損害的性質(zhì)和程度肺功能損害治療的療效評估呼吸困難的鑒別診斷術(shù)前評價及術(shù)后肺功能的預(yù)測重癥搶救監(jiān)測勞動力鑒定肺功能評價

——阻塞性通氣功能障礙氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均

；

TLC和RV可

原因：氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；

支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運動障礙肺功能評價

——限制性通氣功能障礙肺體積受限引起的肺容量減少:VC（FVC）、TLC、RV等均

原因：肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良單側(cè)主支氣管完全性阻塞肺功能評價

——混合性通氣功能障礙兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均

；TLC和RV無

。原因：慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核肺囊性纖維變和支氣管擴張矽肺、煤塵肺充血性心力衰竭肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/

限制性

/-

-/

/-

混合性

？？肺功能損害程度(%預(yù)計值)

輕中

中重

重

極重FEV1LLN-7069-6059-50

49-34

<34VC(FVC)LLN-7069-60

59-50

49-34

<34TLCLLN-7069-60

<59

LLN:正常值低限正常定義:VC及FEV1/VC均在正常范圍ATS.AmRevRespirDis,1991典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣肺癌雙側(cè)聲帶固定所致

胸外可變大氣道阻塞典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣支氣管淀粉樣變性致固定大氣道阻塞肺通氣功能的診斷思路肺功能檢查與手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

術(shù)前肺功能檢查適應(yīng)證年齡>70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史影響術(shù)后肺功能的因素影響術(shù)后肺功能的手術(shù)因素手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠(yuǎn)端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術(shù)和剖胸手術(shù)其它因素：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)及手術(shù)時間影響術(shù)后肺功能的麻醉因素局部麻醉和神經(jīng)阻滯較為安全椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對PPCs的發(fā)生均有影響全身麻醉對呼吸功能