高危孕產婦識別篩查管理及轉診

關于高危孕產婦識別篩查管理及轉診高危孕產婦的概念：

高危孕產婦是指凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者；除上述病理因素以外擴大到社會、經濟、交通、文化的影響因素等。第2頁,共45頁，星期六，2024年，5月高危孕產婦管理的目的：

盡早篩查出具有危險因素的孕婦，及早給予干預和治療，不斷提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），降低孕產婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率。第3頁,共45頁，星期六，2024年，5月

高危孕產婦的發(fā)生率第4頁,共45頁，星期六，2024年，5月15%的活產會出現主要產科并發(fā)癥40%懷孕婦女會出現并發(fā)癥15%會出現危及生命的并發(fā)癥把每一個孕產婦都當著高危孕產婦管理（早期識別和干預）所有妊娠時限性不可預見性危險性第5頁,共45頁，星期六，2024年，5月產科急救服務的可得性是在兩小時的半徑內，高危孕產婦及時得到合適的醫(yī)療救助是關鍵。研究發(fā)現：

產后出血搶救時間是2小時內

產前出血的搶救時間是12小時內

子宮破裂搶救時間是1天內

子癇搶救時間是2天內

滯產搶救時間是3天內

產褥熱搶救時間是6天內超過這些時間，搶救就難以成功?？梢姼呶Ｔ挟a婦得到及時轉診和救治非常重要時限性第6頁,共45頁，星期六，2024年，5月高危孕產婦管理采取的主要措施制定年度工作計劃表制定統(tǒng)一的高危孕產婦及危重孕產婦首診負責制早期識別篩查高危孕產婦高危孕產婦的逐級上報高危孕產婦監(jiān)護及聯系管理危重孕產婦的轉診護送高危孕產婦討論第7頁,共45頁，星期六，2024年，5月制定年度工作計劃表四個方面1、做什么：高危孕產婦的篩查、上報、監(jiān)護、轉送、治療2、誰來做：成立管理組織、設定功能部門及人員3、怎么做：制定工作計劃與責任目標、召開會議及培訓、分解任務、責任劃分、制定獎罰制度、逐級監(jiān)督評估反饋4、怎么做好：領導重視、責任追究、提高技能、制定工作規(guī)范第8頁,共45頁，星期六，2024年，5月制定統(tǒng)一的高危孕產婦及危重孕產婦首診負責制：

為盡量避免危重癥孕產婦滯留和延誤轉診導致孕產婦死亡情況的發(fā)生。凡是孕產婦，在任何醫(yī)療保健機構都要實行首診負責制。不得以任何理由推諉、拒診孕產婦。發(fā)現高危孕產婦要及時采取有效措施予以處理，因醫(yī)療條件及設施限制，需轉診的，首診醫(yī)師按《高危孕產婦轉診護送制度》及時轉診。

第9頁,共45頁，星期六，2024年，5月實行高危孕產婦及危重孕產婦首診負責制避免危重癥孕產婦滯留避免轉診不及時延誤導致死亡醫(yī)療保健機構第10頁,共45頁，星期六，2024年，5月早期篩查高危孕產婦通過孕期檢查掌握孕期合并癥、并發(fā)癥、異常病史以及社會、經濟、交通、文化等影響因素，篩查出高危孕產婦，并進行高危評分。第11頁,共45頁，星期六，2024年，5月早期識別篩查高危的工作要求鄉(xiāng)村級婦幼人員工作要求：第一步：掌握孕產婦的基本情況和建立檔案通過入戶走訪調查、群眾信息、相關部門提供信息等方式，來了解新婚及孕婦情況，尤其是流動人口和計劃外孕婦為重點，做好登記。對懷孕的孕婦在孕12周前建立孕期健康檔案（母子保健手冊、孕產婦登記簿、第一次產前隨訪服務記錄表），同時做一次健康宣教和督促動員工作。第12頁,共45頁，星期六，2024年，5月第二步：初步篩查確定高危孕產婦詢問病史（流產情況、孕產史、現病史、過去病史、遺傳史、服藥史、接觸史、手術史等）、體格檢查（年齡、身高、體重、有無畸形、血壓、有能力的做產科?？茩z查和內科疾病檢查、無能力的建議到醫(yī)療保健機構檢查）、排查社會、經濟、文化、交通因素（如貧困、文盲或半文盲、丈夫長期不在家、距醫(yī)院路程超過1小時、流動人口、計劃外懷孕）等。如有異常因素，即可確定高危并評分，建立高危孕產婦管理檔案（高危孕產婦登記簿、高危監(jiān)護卡），并標示。其次，接受本地醫(yī)院或婦幼保健院反饋確定的高危孕產婦的管理，并建立高危孕產婦管理檔案。第13頁,共45頁，星期六，2024年，5月產科人員工作要求：1、在孕早期、中期、晚期，對前來就診孕產婦補充建立《母子保健手冊》，進行孕期隨訪檢查，并做好記錄。2、要詳細詢問既往難產史、生育史、內、外、婦科病史，進行全面的體格檢查、產科檢查和血常規(guī)檢查。有條件的進行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學實驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查，需要時做B超、心電等相關輔助檢查。系統(tǒng)地篩查確定高危孕產婦，并登記評分。第14頁,共45頁，星期六，2024年，5月附件2：高危妊娠產前評分標準異常情況代號評分異常情況代號評分一般情況年齡＜18歲或≥35歲110本次妊娠異常情況骶恥外徑＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨結節(jié)間徑≤7厘米3310體重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、橫位（30周后）3515異常產史自然流產≥2次55先兆早產＜34周3615人工流產≥2次65先兆早產34-36周+63710早產史≥2次75盆腔腫瘤3810早期新生兒死亡史1次85羊水過多或過少3910死胎、死產史≥2次910妊高征輕、中度4010先天異常兒史1次105妊高征重度4115先天異常兒史≥2次1110子癇4220難產史1210妊娠晚期陰道流血4310巨大兒分娩史135胎心持續(xù)≥160次/分445產后出血史145胎心≤120次/分、但＞100次/分4510第15頁,共45頁，星期六，2024年，5月嚴重內科合并癥貧血血紅蛋白＜100g/L155本次妊娠異常情況

胎心≤100次/分4615貧血血紅蛋白<60g/L1610胎動＜20次/12小時4710活動性肺結核1715胎動＜20次/12小時4815心臟病心功能Ⅰ—Ⅱ級1815多胎4910心臟病心功能Ⅲ級Ⅳ級1920胎膜早破5010糖尿病2015估計巨大兒或IUGR5110乙肝病毒攜帶者2110妊娠41-41周+6525活動性病毒性肝炎2215妊娠≥42周5310肺心病2315母兒ABO血型不合5410甲狀腺功能亢進或低下2415母兒Rh血型不合5520高血壓2515致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史565慢性腎炎2615妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等585梅毒2810社會因素家庭貧困595艾滋病2910孕婦或丈夫為文盲或半文盲605尖銳濕疣3010丈夫長期不在家615沙眼衣原體感染3110由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上625注：同時占上表兩項以上者，其分數累加。分級，輕：5分；中：10分.15分；重≥20分。第16頁,共45頁，星期六，2024年，5月四、高危孕產婦報告管理：

發(fā)揮三級保健網的作用，村級發(fā)現高危孕婦及時報告并轉送到衛(wèi)生院，衛(wèi)生院負責全鄉(xiāng)的高危孕婦的管理，并把10分以上的高危孕婦及時上報縣婦幼保健院，縣婦幼保健院對高危孕婦進行動態(tài)管理；危重癥隨時上報?？h級醫(yī)療機構同鄉(xiāng)級衛(wèi)生院上報。

第17頁,共45頁，星期六，2024年，5月高危孕婦報告管理流程圖三級保健網縣級醫(yī)療機構危重癥隨時≥10分（及時）村級

高危孕婦報告并轉送鄉(xiāng)衛(wèi)生院

全鄉(xiāng)高危孕婦管理縣婦幼保健院

高危孕婦的動態(tài)管理對重癥高危孕婦積極采取干預措施待好轉或穩(wěn)定后反饋給衛(wèi)生院追訪≥10分（及時）危重隨時第18頁,共45頁，星期六，2024年，5月五、高危孕婦監(jiān)護及聯系管理：1、高危孕產婦監(jiān)護及聯系由轄區(qū)婦幼保健人員負責監(jiān)護和聯系，產科醫(yī)生負責預約、處理和隨訪檢查工作。2、加強醫(yī)療與保健的密切聯系，各級產科人員對所有篩查出的高危孕婦當天報給本院婦幼保健人員，婦幼保健人員對一般高危在24小時內上報婦幼保健院，危重隨時上報。婦幼保健院成立高危孕產婦專家組，負責分析討論高危孕產婦危險因素，確定治療方案和監(jiān)護措施，并將高危孕產婦監(jiān)護要點返回各轄區(qū)責任醫(yī)生。3、婦幼保健人員要定期下村巡回檢查、追訪和監(jiān)護高危孕婦，對所有妊娠合并內科疾病、嚴重產科合并癥的孕產婦，統(tǒng)一轉送到縣級醫(yī)療保健機構或急救中心，有專人負責接診。第19頁,共45頁，星期六，2024年，5月高危孕婦監(jiān)護及聯系管理流程圖各級產科人員醫(yī)院婦幼保健人員當天高危孕婦巡回檢查和追訪高危孕婦定期下村合并內科疾病或嚴重產科合并癥統(tǒng)一轉送產科急救中心或縣級醫(yī)療保健機構婦幼保健院上報反饋上報反饋第20頁,共45頁，星期六，2024年，5月六、危重孕產婦轉診護送轉診時要使用《危重高危孕產婦轉診單》（詳見附表2），轉運的醫(yī)務人員和接診人員應有在轉運途中具有初步急救的能力。下級醫(yī)院必須在識別出高危后，根據具體情況及時上轉，不能等病情危重時才轉，上級轉診醫(yī)院要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，指導正確處理方法。第21頁,共45頁，星期六，2024年，5月危重孕婦護送轉診流程圖轉診單位醫(yī)務人員產科急救中心或上級醫(yī)療保健機構接診人員初步急救《危重高危孕產婦轉診單》反饋、指導正確處理第22頁,共45頁，星期六，2024年，5月附件3：危重高危孕產婦轉診單孕婦姓名

年齡

民族

文化程度

住址

入院時情況(主訴)親屬姓名、關系

聯系電話

診療過程簡介：1、診斷：2、處理簡要主要經過：

3、孕婦生命體征：BP：R：P：

4、胎心率：胎兒（死、活、窒息）

5、宮縮：

6、產科出血情況：已出血多少毫升：

7、已經歷的產程時間：轉診原因

途中處理記錄

轉出醫(yī)院

轉診醫(yī)生

簽名

轉入時間

護送者姓名、身份

轉入醫(yī)院

接診醫(yī)生

簽名

轉入時間

轉診工具

向轉診單位反饋結局：1、搶救成功；2、搶救失??；3、入院時已死亡。向轉診單位反饋轉診評價：1、及時；2、延誤；3、應糾正的情況：第23頁,共45頁，星期六，2024年，5月

危重孕產婦的轉診工作要求

1、村級衛(wèi)生室：⑴做好孕產婦摸底、建表卡，進行早孕產前檢查和孕期高危初篩評分，動員到醫(yī)療機構做系統(tǒng)產前檢查，并護送所有危重孕婦住院分娩。⑵發(fā)現孕期危重孕產婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告并直接向產科急救中心轉診。在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時一邊利用人力轉運產婦，一邊通過電話與上級急救中心聯系，由上級醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結合，盡量縮短轉運時間。盡量動員社區(qū)力量來解決轉診所需的交通工具和人力，如動員村民自愿組織固定的擔架救護隊的方法。第24頁,共45頁，星期六，2024年，5月（二）危重孕產婦的轉診工作要求1、村級衛(wèi)生室：孕產婦摸底建表卡產前檢查、高危初篩評分動員到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做系統(tǒng)產前檢查護送所有危重孕婦住院分娩。第25頁,共45頁，星期六，2024年，5月發(fā)現孕期的危重孕產婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告并直接向“產科急救中心”轉診。偏遠或交通不便的地區(qū)，人力轉運產婦+電話與急救中心聯系派救護車。盡量動員社區(qū)力量來解決轉診所需的交通工具和人力，如擔架救護隊的方法。第26頁,共45頁，星期六，2024年，5月2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機構：

⑴提高基本產科服務和基本搶救能力：協(xié)助正常陰道分娩、正確使用催產素、抗菌素和早期糾正休克，以及掌握處理先兆子癇、手取胎盤等治療產科出血的基本技術，掌握轉診指征。⑵及時轉送危重孕產婦：加強孕產婦系統(tǒng)管理，特別要早期識別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥。成立初級產科搶救小組，在對發(fā)生在產時和產后的并發(fā)癥進行初步搶救的同時，及時將危重孕產婦向產科急救中心轉診?？h級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院要分片負責幫助普通衛(wèi)生院處理一般難產，不能處理的難產要立即轉送，不能延誤。配備有救護車的還要負責普通衛(wèi)生院的轉診任務。第27頁,共45頁，星期六，2024年，5月規(guī)范危重孕產婦三級轉診程序

將開展助產技術的各級醫(yī)療保健機構納入產科急救網絡建設管理（車輛、藥品、設備和急救人員）。市鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機構都應承擔危重孕產婦的轉診任務，凡有救護車的機構都要分片負責接送危重孕產婦。產科急救中心主要負責轄區(qū)內危重孕產婦的急救，原則上所有危重孕產婦都要及時轉診到產科急救中心。

第28頁,共45頁，星期六，2024年，5月2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機構協(xié)助正常陰道分娩正確使用催產素早期糾正休克先兆子癇處理手取胎盤轉診指征正確使用抗菌素提高基本產科服務和基本搶救能力第29頁,共45頁，星期六，2024年，5月及時轉送危重孕產婦加強孕產婦系統(tǒng)管理早期識別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥初級產科搶救小組初步搶救產時和產后的并發(fā)癥轉診產科急救中心第30頁,共45頁，星期六，2024年，5月縣級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院分片負責幫助處理一般難產產科急救中心不能處理的難產有救護車負責普通衛(wèi)生院的轉診任務普通衛(wèi)生院第31頁,共45頁，星期六，2024年，5月3、縣級醫(yī)療保健機構：

縣級醫(yī)療保健機構都要履行高危孕產婦的轉診職能，凡不能正確診斷和處理的孕產婦，都要及時轉至產科急救中心進行診治。應以積極主動的態(tài)度對待轉診，不能延誤或推諉。第32頁,共45頁，星期六，2024年，5月3、縣級醫(yī)療保健機構履行高危產婦的轉診職能凡不能正確診斷和處理的孕產婦及時轉診端正態(tài)度，不能延誤第33頁,共45頁，星期六，2024年，5月4、產科急救中心接診：

負責接收其他醫(yī)療保健機構的高危孕產婦轉診，成立院內產科搶救組，承擔危重高危孕產婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。負責產科危重病人的診治，對下級醫(yī)院提出的會診搶救要求，應立即組織人員到場援助。接診的救護車在一般情況下按分片轉診負責的原則，由接到搶救通知的單位負責，如果本院急救車外出，應迅速聯系和落實其他部門的救護車或當地急救站，通知本地區(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調附近醫(yī)院解決，不能推諉延誤搶救時機。急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調配使用。第34頁,共45頁，星期六，2024年，5月4、“產科急救中心”接診

承擔危重高危孕產婦的診斷治療和搶救負責產科危重病人的診治下級會診搶救要求，立即組織人員到場援助負責接收高危孕產婦轉診成立院內產科搶救組第35頁,共45頁，星期六，2024年，5月危重危重危重報告高危評5分高危評10分縣級衛(wèi)生行政部門督導報告

產

科

急

救

中

心縣級醫(yī)療保健機構危重孕產婦三級轉診程序分級管理示意圖村衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告第36頁,共45頁，星期六，2024年，5月接到搶救通知的單位外出其他部門的救護車或當地急救站接診通知衛(wèi)生局協(xié)調迅速聯系和落實急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調配使用。救護車第37頁,共45頁，星期六，2024年，5月四、鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產時高危孕產婦處理和轉診原則圖表見附件4第38頁,共45頁，星期六，2024年，5月附件4：鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產時高危孕產婦

處理和轉診原則圖表危險因素可能發(fā)生的危險篩查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期歷史性因素·年齡＜18歲，≥35歲·身高＜1.45米·異常孕產史如產后出血，難產史、胎死宮內，畸胎史、流產≥2次，早產史、新生兒死亡史等難產同上同上以前疾病再發(fā)問年齡（包括屬相）測身高問病史常規(guī)產前檢查，轉送縣級分娩同上同上第39頁,共45頁，星期六，2024年，5月危險因素可能發(fā)生的危險篩查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期歷史性因素·骨盆狹窄難產子宮破裂產傷測骨盆（狹窄標準骶恥外徑＜18cm，出口橫徑≤8cm同上孕期并發(fā)癥·流產·宮外孕·前置胎盤·胎盤早剝出血休克死亡同上同上同上問病史，婦科檢查問病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動性濁音，必要時陰道后穹隆穿刺（1）無痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合。（2）腹軟先露高浮，有或無胎心。（1）有誘因：如外傷、高血壓等。（2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符。（3）腹硬，壓痛，胎心常聽不能。出血多及時清宮輸液或輸血無輸血及手術條件，輸液下及時上轉（陪送）出血少住院觀察待產，出血多，無輸血及手術條件及時上轉（陪送），禁肛查。輸液或輸血，無輸血及手術條件及時上轉（陪送）禁止臘查。

續(xù)表

第40頁,共45頁，星期六，2024年，5月危險因素可能發(fā)生的危險篩查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥·妊娠高血壓綜合征·胎位不正·子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過多等）·早產·過期妊娠抽搐死亡難產嬰兒窒息難產產后出血新生兒死亡難產產后出血胎兒死亡（1）測血壓≥（130/90mmHg）（2）全身水腫情況或體重增加＞0.5kg/周（3）尿蛋白陽性（4）有無頭痛、眼花、惡心等癥狀四步觸診法測宮高，檢查原因計算孕周問病史妊娠≥42周中度妊高征可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側臥位，必要時給降壓藥等，遇急癥子癇給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能糾正，臨產前轉縣級分娩針對原因考慮治療。預防難產及出血、必要時轉上級醫(yī)