危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理課件

第十一章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理東昌府人民醫(yī)院急診科—馬秋平危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理概念危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)是指利用先進(jìn)的、精密的醫(yī)療設(shè)備對(duì)危重癥患者進(jìn)行心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、水電解質(zhì)與酸堿平衡狀況等的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，從而有效的反映出危重癥患者臟器功能和內(nèi)環(huán)境狀況，為臨床診斷、預(yù)防、治療及護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：

掌握循環(huán)、呼吸、泌尿、神經(jīng)、血液系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)內(nèi)容危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理第一節(jié)

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理

心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標(biāo)，為臨床危重癥患者的病情觀察、臨床救治與護(hù)理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)一般可分為無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)兩類。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)需使用儀器穿過(guò)皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)則不需進(jìn)入體內(nèi)，間接或直接從體表測(cè)出。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)分類創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)1.動(dòng)脈壓2.中心靜脈壓3.肺動(dòng)脈壓無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)心率心電圖3.血壓間接測(cè)定4.心排血量監(jiān)測(cè)5.血氧飽和度SpO2危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理（一）心電監(jiān)護(hù)及心率監(jiān)測(cè)心電信號(hào)通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線上的電極獲取。

心電監(jiān)護(hù)分類：（1）床邊與中心心電監(jiān)護(hù)儀。

（2）遙控心電監(jiān)護(hù)儀。

心率可通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀器的心率視聽(tīng)裝置和脈搏搏動(dòng)而獲得數(shù)據(jù)，監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示的心率數(shù)值。正常成人安靜時(shí)心律率在60～100次/分，隨著年齡的增長(zhǎng)而變化。

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理心率監(jiān)測(cè)的意義危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理（二）心電圖監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖：連續(xù)進(jìn)行24~48小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，常用于心肌缺血的診斷、評(píng)估和心律失常的監(jiān)測(cè)。心電示波監(jiān)測(cè)：通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖的變化，對(duì)即時(shí)發(fā)現(xiàn)心電圖異常起著非常重要的作用。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理心電圖監(jiān)測(cè)胸前導(dǎo)聯(lián)放置位置：V1胸骨右緣第4肋間，V2胸骨左緣第4肋間，V4左側(cè)鎖骨中線第5肋間，V3在V2與V4中間，V5左側(cè)腋前線與V4同一水平，V6在左腋中線與V4、V5同一水平。從右到左依次為紅、黃、綠、棕、黑、紫。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理心電圖監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)電極放置位置：常用的心電監(jiān)護(hù)儀有3個(gè)電極、4個(gè)電極、5個(gè)電極三種類型。每種電極都標(biāo)有電極放置位置，可參照?qǐng)?zhí)行。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理（三）血壓監(jiān)測(cè)

血壓是血管內(nèi)血液、對(duì)于單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)。成人安靜時(shí)血壓的正常值90～120/60～90mmHg，白天的血壓比夜間要高。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義實(shí)時(shí)反映心排血量、外周血管阻力、血容量的變化。指導(dǎo)急診情況下創(chuàng)傷、出血性休克等疾病的診斷。觀察血壓的動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)臨床用藥。為治療護(hù)理提供依據(jù)。急診、ICU、手術(shù)室等急危重癥患者的床邊血壓監(jiān)測(cè)。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)儀器的種類危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)

無(wú)創(chuàng)袖帶血壓計(jì)測(cè)定血壓是臨床上最常見(jiàn)的檢查方法。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理影響血壓的因素心排血量循環(huán)血容量周圍血管阻力血管壁彈性血液粘滯度危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)定(NIBP)血壓計(jì)袖帶纏的過(guò)松或過(guò)緊、袖帶長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，手臂高度與心臟是否平行也會(huì)影響血壓。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理（四）心排血量監(jiān)測(cè)

指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量。CO是反映心臟泵血功能的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)價(jià)心功能、補(bǔ)液與藥物治療均具有重要意義。正常人左右心室的射血量基本相等。包括胸腔生物抗阻法與多普勒心排出量監(jiān)測(cè)兩種方法。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭進(jìn)入動(dòng)脈、靜脈或心臟內(nèi)，然后將導(dǎo)管與壓力換能器相接將壓力轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，利用監(jiān)護(hù)儀或監(jiān)測(cè)裝置直接測(cè)定心血管系統(tǒng)的各項(xiàng)功能指標(biāo)。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理（一）動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)是將測(cè)血壓裝置直接插入動(dòng)脈血管內(nèi)，通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行實(shí)時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓的方法?？奢^精確地測(cè)定血壓，提供準(zhǔn)確、可靠及連續(xù)的動(dòng)脈血壓數(shù)據(jù)。

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理動(dòng)脈內(nèi)置入導(dǎo)管的位置橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈。首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理適應(yīng)癥休克、重癥疾病、大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況的危重癥患者監(jiān)護(hù)。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理動(dòng)脈血壓正常值收縮壓：正常值為90～120mmHg。人體重要臟器的臨界關(guān)閉壓為60～70mmHg，當(dāng)收縮壓低于此值時(shí)，臟器功能將受到影響。隨著灌注壓進(jìn)行性降低，直至血流停止，血管內(nèi)壓仍大于靜脈血壓。血流停止時(shí)的灌注壓稱為臨界關(guān)閉壓或零流壓。

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理動(dòng)脈血壓正常值舒張壓：正常值為60～80mmHg。舒張壓的重要性在于維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。脈壓：正常值為30～40mmHg。即收縮壓和舒張壓的差值。平均動(dòng)脈壓：為一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，是反映臟器組織灌注的指標(biāo)之一，正常值為60~100mmHg。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效的進(jìn)行壓迫止血，必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎止血。遠(yuǎn)端肢體缺血：主要原因是血栓形成，密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。動(dòng)脈內(nèi)血栓形成：動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)與血栓形成有關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔管。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理（二）中心靜脈壓

(CVP)

中心靜脈壓是指右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。主要反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理中心靜脈壓測(cè)量適應(yīng)癥危重患者大手術(shù)前、后的監(jiān)護(hù)各種類型的休克各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭等危重癥患者的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床輸血、輸液、血管活性藥物應(yīng)用等。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理影響中心靜脈壓因素中心靜脈壓主要反應(yīng)右心室前負(fù)荷，反映右心室充盈壓的變化，亦可以反映右心功能改變，測(cè)得值受循環(huán)血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力及心包內(nèi)壓力等影響。正常值是5~12厘米水柱危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理導(dǎo)管置入的部位：鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈。首選鎖骨下靜脈。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理中心靜脈壓意義中心靜脈壓升高補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓中心靜脈降低血容量不足血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：如敗血癥危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理中心靜脈壓并發(fā)癥感染：穿刺時(shí)注意無(wú)菌操作，置管期間加強(qiáng)觀察和護(hù)理。出血：穿刺前應(yīng)熟悉局部解剖，掌握穿刺要點(diǎn)。穿刺時(shí)若誤入動(dòng)脈應(yīng)局部壓迫止血，防止發(fā)生出血和血腫。其他：氣胸、血胸、氣栓、血栓、神經(jīng)損傷等。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理（三）肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（氣囊漂浮導(dǎo)管）

利用氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動(dòng)脈進(jìn)行心臟及肺血管壓力以及心排出量等參數(shù)測(cè)定的方法。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)護(hù)理重點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察

2.傷口護(hù)理3.預(yù)防堵管4.預(yù)防脫管

5.預(yù)防感染危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)通氣功能監(jiān)測(cè)氣體交換功能監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)第二節(jié)

呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

38危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR)監(jiān)測(cè)：每分鐘呼吸次數(shù)呼吸節(jié)律監(jiān)測(cè)：呼吸的規(guī)律性呼吸周期的吸呼比監(jiān)測(cè)：是指一個(gè)呼吸周期中吸氣時(shí)間與呼吸時(shí)間之比。1:(1.5～2)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、通氣功能監(jiān)測(cè)潮氣量（VT）：平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量。正常8～12ml／㎏，男性略大于女性。每分鐘通氣量（MV）：在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出或吸入的氣體量。正常6～8L／min。3.生理無(wú)效容積（VD）：指解剖無(wú)效腔與肺泡無(wú)效腔的容積之和。解剖無(wú)效腔指從口鼻氣管到細(xì)支氣管之間的呼吸道所占的空間，肺泡無(wú)效腔指肺泡中未參與氣體交換的空間。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、通氣功能監(jiān)測(cè)4.肺泡通氣量（VA）：是指在靜息狀態(tài)下，每分鐘通氣量中達(dá)到肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。5.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO2）：監(jiān)測(cè)包括呼氣末二氧化碳分壓或呼出二氧化碳濃度、呼出二氧化碳波形及其趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、通氣功能監(jiān)測(cè)6.脈搏血氧飽和度（SPO2

)：是通過(guò)動(dòng)脈脈搏分析來(lái)測(cè)定血液在一定氧分壓下氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。監(jiān)測(cè)方法：脈搏血氧飽和度測(cè)定儀。正常96—100%危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

氧合作用指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的監(jiān)測(cè)：正常80～100mmHg,輕度低氧血癥60～80mmHg，中度低氧血癥40～60mmHg，重度低氧血癥＜40mmHg.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）監(jiān)測(cè)：溶解在動(dòng)脈血漿中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力。正常35～45mmHg.動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）的監(jiān)測(cè)

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理氧交換效率的監(jiān)測(cè)：

動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度（PaO2/FiO2）的監(jiān)測(cè)PaO2/FiO2是反映氧合作用及氣體交換效率的最簡(jiǎn)化指標(biāo)。對(duì)快速估計(jì)患者氣體交換狀態(tài)是否需要使用其他指標(biāo)作進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。

正常人隨著吸入氧濃度（FiO2）的增加，而PaO2也上升，PaO2/FiO2正常為400～500mmHg。

肺通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能障礙及動(dòng)靜脈瘺等可使PaO2/FiO2比值下降。急性呼吸衰竭時(shí)比值可小于300mmHg，當(dāng)比值小于150mmHg時(shí)提示患者氣體交換及氧合作用極差，是氣管插管及機(jī)械通氣的指征。三、氣體交換功能監(jiān)測(cè)

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理四、動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和指標(biāo)：血pH值、PaCO2、PaO2、HCO3ˉ、SaO2等。血?dú)夥治鰳?biāo)本的留?。翰裳?ml，與空氣隔絕。影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素：心理因素、采血量、采血部位、血標(biāo)本有氣泡、采血時(shí)機(jī)（病情許可情況下停止吸氧30分鐘）、標(biāo)本送檢時(shí)間。判斷酸堿失衡(詳見(jiàn)第六節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè))

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理第三節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

腦電圖監(jiān)測(cè)

腦血流圖監(jiān)測(cè)腦電雙頻譜指數(shù)監(jiān)測(cè)

腦氧供需平衡監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、神經(jīng)系統(tǒng)體征的監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：意識(shí)障礙分四級(jí)…瞳孔的觀察：大小、形狀、對(duì)稱性和對(duì)光反射眼球和角膜反射運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌力評(píng)估、肌張力、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。反射感覺(jué)系統(tǒng)：淺感覺(jué)、深感覺(jué)、本位感覺(jué)其他：腦脊液漏、腦膜刺激征、熊貓眼征等。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔產(chǎn)生的壓力，正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10～15mmHg（1.33～2.00Kpa）。

監(jiān)測(cè)方法:腦室內(nèi)測(cè)壓、硬腦膜下測(cè)壓、硬膜外測(cè)壓、蛛網(wǎng)膜下腔測(cè)壓、光導(dǎo)纖維顱內(nèi)壓測(cè)壓。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理三、腦電圖監(jiān)測(cè)

腦電圖顯示的是腦細(xì)胞群自發(fā)而有節(jié)律的生物電活動(dòng)，是皮質(zhì)椎體細(xì)胞群及其樹(shù)突突觸后電位的總和。通過(guò)EEG的頻率、振幅、波形變化，了解大腦功能狀態(tài)。腦電圖檢查方法簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)方便，又便于在疾病過(guò)程中反復(fù)監(jiān)測(cè)。正常人的腦電圖波形根據(jù)振幅和頻率的不同可分為α波，β波，θ波和δ波。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理第四節(jié)腎功能監(jiān)測(cè)尿液監(jiān)測(cè)：尿量、尿比重（1.015~1.025）、蛋白尿（每日尿蛋白為40~80mg）、糖尿。血生化監(jiān)測(cè)：血尿素氮、肌酐、肌酐清除率、尿／血滲透壓比值。

危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、尿液監(jiān)測(cè)尿量觀察監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量有助于分析周圍組織灌注情況。每小時(shí)尿量超過(guò)0.5-1ml/Kg提示腎血流灌注良好。(少尿、無(wú)尿)2024/6/1051危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、血生化監(jiān)測(cè)血尿素氮（BUN):2.9~6.4mmol／L血肌酐:83~177μmol／L血肌酐清除率:80~120ml／min尿/血滲透壓比值：2.5±0.8危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理第五節(jié)消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)胃腸功能監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、肝功能監(jiān)測(cè)

肝臟是人體重要的代謝器官,具有代謝、排泄、解毒、合成等功能。（一）病原學(xué)監(jiān)測(cè)

通過(guò)病原學(xué)監(jiān)測(cè)患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。（二）血清酶學(xué)監(jiān)測(cè)

正常參考值血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＜40U/L，血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＜40U/L，肝細(xì)胞受損時(shí)轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理（三）三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的監(jiān)測(cè)（四）黃疸監(jiān)測(cè)

黃疸是肝功能障礙的主要表現(xiàn)之一，出現(xiàn)早，進(jìn)展快。黃疸與血清總膽紅素直接相關(guān)。血清總膽紅素的正常值為3.4～17.1μmol/L，溶血性黃疸時(shí)總膽紅素雖增高，但小于85μmol/L，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)總膽紅素增高一般也不超過(guò)170μmol/L，梗阻性黃疸時(shí)總膽紅素可達(dá)510μmol/L以上。一、肝功能監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、肝功能監(jiān)測(cè)

（五）凝血功能監(jiān)測(cè)：凝血因子，凝血酶原時(shí)間、活動(dòng)度等（六）血氨監(jiān)測(cè)：正常18~72μmol／L（七）生化監(jiān)測(cè)：分為電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)（詳見(jiàn)本章第六節(jié)“水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)”）危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、胃腸功能監(jiān)測(cè)（一）胃液監(jiān)測(cè)1.胃液正常為無(wú)色透明液體,正常的pH值：0.9～1.8。2.正常的胃液量：胃液分泌量受食物影響最大,正?？崭刮敢毫考s為30～50ml。在未進(jìn)食的情況下胃液量明顯增多,提示胃分泌量過(guò)高及胃蠕動(dòng)能力減低。（二）胃潴留監(jiān)測(cè)具有下列癥狀之一,可考慮有胃潴留（1）飯后4小時(shí)仍有300毫升液體儲(chǔ)存于胃內(nèi)。（2）口服硫酸鋇4小時(shí)后仍有60%以上在胃內(nèi)儲(chǔ)留。（3）禁食過(guò)夜后仍有200毫升以上胃內(nèi)容物殘留。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理（三）腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近，但存在明顯的個(gè)體差異。在正常情況下平均壓力都小于10cmH2O,任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP。腹內(nèi)壓可分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)10～14cmH2O，Ⅱ級(jí)15～24cmH2O，Ⅲ級(jí)25～34cmH2O，Ⅳ級(jí)＞34cmH2O。其中Ⅰ、Ⅱ級(jí)對(duì)機(jī)體危害較小。腹內(nèi)壓≥20cmH2O確定為腹內(nèi)高壓。二、胃腸功能監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理第六節(jié)

水電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)酸堿平衡監(jiān)測(cè)危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（一）常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義1.血清鈉：正常值為135～145mmlo/L。2.血清鉀：正常血清鉀濃度為3.5～5.5mmol/L。3.血清鎂：正常值為0.8～1.2mmol/L。4.血清鈣：正常值為2.10～2.55mmol/L。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理一、水電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)（二）常見(jiàn)水電解質(zhì)紊亂水和鈉代謝紊亂：等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水、水中毒（指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以至于水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。鉀代謝異常：高鉀血癥：血鉀濃度＞5.5mmol／L可引起心搏驟停；低鉀血癥：血鉀濃度＜3.5mmol／L，四肢無(wú)力、傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。鈣代謝異常：常見(jiàn)低鈣血癥，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)。鎂代謝異常：低時(shí)與低鈣相似；高鎂乏力、鍵反射消失和血壓下降，嚴(yán)重時(shí)傳導(dǎo)阻滯。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義：酸堿度，正常值7.35~7.45，＞7.45為堿中毒，＜7.35酸中毒。動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血碳酸氫根濃度、動(dòng)脈血氧飽和度、堿剩余、實(shí)際重碳酸鹽、標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)酸堿失衡分類：代謝性酸堿平衡紊亂分類：代謝性酸中毒（最常見(jiàn)，由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或HCO3ˉ丟失過(guò)多）、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒?；旌闲退釅A平衡紊亂分類：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒、代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)及護(hù)理二、酸堿平衡監(jiān)測(cè)判斷酸堿失衡的步驟：

判斷酸堿失衡應(yīng)根據(jù)患者病因、病情、電