中國糖尿病知多少

糖化血紅蛋白檢測(cè)

及其臨床意義1．據(jù)WHO流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，按目前的糖尿病增長速率，2025年全世界將由1995年的一億三千萬增長到三億。2．中國糖尿病發(fā)病率（20-75Age）3．目前中國糖尿病患者4500多萬，Ⅱ型糖尿病為93.7%，Ⅰ型為5.6%一、中國糖尿病知多少去年45周歲體檢的數(shù)據(jù)檢9223人，血糖偏高1013人，其中男466人，女545人40-49，男66人，女65人50-59，男214人，女229人60-69，男101人，女141人70歲以上，男64人，女107人二、糖尿病的診斷與監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖（PBG、FBG）OGTT糖化血紅蛋白（HbA1a、HbA1b、HbA1c）血糖、OGTT監(jiān)測(cè)是糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白不能用來診斷糖尿病和糖尿病前期，但糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”其他糖尿病的診斷與監(jiān)測(cè)指標(biāo)胰島素：胰島素增高，見于2型糖尿病、胰島細(xì)胞瘤、腦垂體功能減退、甲減、自身免疫性疾病、懷孕婦女、應(yīng)激狀態(tài)；減低主要見于1型糖尿病、晚期的2型糖尿病。C肽：胰島素原降解為胰島素時(shí)產(chǎn)生的一個(gè)由31個(gè)氨基酸組成的連接肽與胰島素相似，但對(duì)在進(jìn)行胰島素治療時(shí)，可以不受注射胰島素的影響?？挂葝u細(xì)胞抗體：主要發(fā)現(xiàn)于1型糖尿病和少數(shù)胰島素依賴型糖尿病(多為青少年)。隨病程延長，陽性率下降。胰島素自身抗體：在1型糖尿病的亞臨床期和臨床期出現(xiàn)<5歲患者陽性率可達(dá)90%-100%。三、什么是糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白是人體血液中RBC內(nèi)血紅蛋白與醛糖或酮糖結(jié)合而成的糖基化血紅蛋白。

與總體血糖值平行，血糖越高，糖化血紅蛋白越高。生成緩慢，短暫的血糖變化不引起糖化血紅蛋白的升高或降低，故可鑒別應(yīng)激性高血糖。檢測(cè)不受飲食的影響，故可以隨時(shí)測(cè)定。糖化血紅蛋白的一旦生成不易分解，很好地反映較長時(shí)間的血糖控制程度，能反映采血前2個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平。不受總血紅蛋白影響。四、中國糖尿病防治指南一書中提到據(jù)我國2003、2004、2008年的調(diào)查表明，僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)（＜6.5%）長期控制血糖最紅要的評(píng)估指標(biāo)為HbA1c，也是臨床決定是否更換治療的重要依據(jù)。在最初至少三個(gè)月檢測(cè)一次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個(gè)月檢查一次。HbA1c較高的患者，可以直接使用預(yù)混胰島作為胰島素的起始治療。糖耐量異常（IGT）的患者聯(lián)合檢測(cè)HbA1c，其三年內(nèi)導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率：IGT異常，HbA1c正常為28%；同時(shí)異常發(fā)病率為68%。五、糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)ADA（美國糖尿病學(xué)會(huì)）＜7%IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）＜6.5%我國目前將糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下六、糖化血紅蛋白與血糖控制的相關(guān)性HbA1c血糖4-6%控制正常6-7%比較理想7-8%控制一般8-9%不理想＞9%很差七、糖化血紅蛋白的控制水平與糖尿病的并發(fā)癥糖化血紅蛋白每增加1%，死亡危險(xiǎn)男性增加24%，女性增加28%前瞻性研究表明

八、糖化血紅蛋白的注意事項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)一直是好的，HbA1c還是高，那么我們應(yīng)當(dāng)對(duì)餐后血糖監(jiān)測(cè)經(jīng)常發(fā)生低血糖和高血糖交替的患者，可能無法真正反映血糖變化在指導(dǎo)治療方案調(diào)整中，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血糖與糖化血紅蛋白血糖控制的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時(shí)達(dá)標(biāo)，才能證明血糖的良好控制血糖4.4-6.1mmol/L餐后2h4.4-8.0mmol/L糖化血紅蛋白6.5%以下九、糖化血紅蛋白檢測(cè)方法化學(xué)法高壓液相法免疫凝集法電泳法微柱法離子交換層析親和層析目前我院采用美國BIO-RAD公司的DIASAT自動(dòng)糖化血紅蛋白的檢測(cè)儀，其原理為微柱法離子交換層析和梯度洗脫技術(shù)，可全自動(dòng)分離血紅蛋白的變異體與亞型，除可測(cè)定糖化血紅蛋白外，還可同時(shí)檢測(cè)出HbS與HbC的存在與否，在計(jì)算糖化血紅蛋白值時(shí)會(huì)自動(dòng)扣除變異體產(chǎn)生和影響，從而使結(jié)果更為準(zhǔn)確、可靠，CV值＜2%中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)推薦的—2型糖尿病控制目標(biāo)控制指標(biāo)良好一般不良血漿葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1

≤7.0>7.0

非空腹(mmol/L)4.4-8.0

≤10.0>10.0

糖化血紅蛋白(%)<6.2

6.2-8.0>8.0

血壓(mmHg)<130/80>130/80>160/90<160/90

體重指數(shù)男(kg/m2)<25<27≥27

女(kg/m2)<24<26≥26

總膽固醇(mmol/L)<4.5

≥4.5

≥6.0

甘油三酯(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2

高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)>1.1

1.1-0.9<0.9

低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)<2.5

2.5-4.4≥4.5降糖藥的應(yīng)用原則早用藥早口服藥聯(lián)合應(yīng)用早和胰島素聯(lián)合應(yīng)用HbA1c≤6.5%血糖達(dá)標(biāo)2型糖尿病的治療程序2007ADA指南新診斷的2型糖尿病患者生活方式干預(yù)+二甲雙胍治療HbA1c≥7%否是加用基礎(chǔ)RI最有效加用磺脲類最便宜加用噻唑烷二酮類無低血糖A1≥7%否否否否是是是A1≥7%A1≥7%強(qiáng)化RI加用噻唑烷二酮類加用基礎(chǔ)RI加用磺脲類加用基礎(chǔ)或強(qiáng)化RI強(qiáng)化RI+二甲雙胍+噻唑烷二酮類A1≥7%A1≥7%否是是各類降糖藥和干預(yù)措施的降糖效果干預(yù)措施HbA1c下降幅度（％）磺脲類藥物1.5-2.0雙胍類藥物1.5-2.0格列酮類藥物1.0-1.5格列奈類藥物0.5-1.5α－糖苷酶抑制劑0.5-1.0胰島素不等SMBG(自我血糖監(jiān)測(cè))0.4MNT(飲食治療)1.0-2.0運(yùn)動(dòng)（不影響體重）0.66OAD+basalinsulinOAD+multipledailyinsulininjectionsDiet

and

exerciseOAD*

monotherapyO