胸大肌解剖與痛點分析

胸大肌的基本概念

胸大肌為將手臂拉向胸部的肌肉，兩塊胸大肌位于胸的兩側(cè)。胸大肌通常稱為胸肌或胸脯，成扇型，且分裂為大小不等兩部分。在其窄端，兩部分都附著于肱骨之上，在寬的一端，較小的部分附于鎖骨上；較大的部分則附于胸骨和肋骨上面的軟肋骨上。

胸大肌解剖結(jié)構(gòu)胸大肌為一扇形扁肌，在胸廓的前上部，其外上為三角肌，其內(nèi)部為鎖骨下肌，胸小肌和前鋸肌（部分居于胸大肌下部）起點：（范圍大，共分三部）上部為鎖骨部(借二角胸肌間溝與三角肌相隔)，起自鎖骨內(nèi)側(cè)1/2的前面，肌纖維走行：肌纖維斜向下外；止點：三部分肌纖維向外集，移行于堅韌的腱膜.在三角肌前緣及肱二頭肌長頭之間，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。（止點處的腱膜有兩層組成：前層為鎖骨部肌纖維及胸肋部的中部肌纖維移行而來；后層有胸大肌下半部及后面的肌纖維移行而來。）

胸大肌解剖結(jié)構(gòu)中部為胸肋部，起自胸鎖關(guān)節(jié)到第六肋軟骨之間的胸骨前面半側(cè)和上6個肋軟骨的前面，肌纖維走行：肌纖維大部分橫行向外止點：三部分肌纖維向外集，移行于堅韌的腱膜.在三角肌前緣及肱二頭肌長頭之間，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。（止點處的腱膜有兩層組成：前層為鎖骨部肌纖維及胸肋部的中部肌纖維移行而來；后層有胸大肌下半部及后面的肌纖維移行而來。）

胸大肌解剖結(jié)構(gòu)

下部為腹部，此部分起點最小，起自腹直肌鞘前葉，肌纖維走行：肌纖維斜向上外旋行止點：三部分肌纖維向外集，移行于堅韌的腱膜.在三角肌前緣及肱二頭肌長頭之間，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。（止點處的腱膜有兩層組成：前層為鎖骨部肌纖維及胸肋部的中部肌纖維移行而來；后層有胸大肌下半部及后面的肌纖維移行而來。；

胸大肌的功能近固定時，可使上臂屈、內(nèi)收、旋內(nèi)。在投鄭手榴彈和標(biāo)槍時，胸大肌和背闊肌一起參與完成器械出手時的“鞭打動作”。

遠(yuǎn)固定時，牽引軀干向上臂靠攏，如爬繩、爬桿等動作。在體操十字支撐動作中，胸大肌和背闊肌起很大作用。此外，胸大肌和背闊肌還能提肋并輔助吸氣。

胸大肌的功能

胸大肌跨越三個關(guān)節(jié)：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)這種肌纖維的生長方式就像一把打開的折扇附著在前胸部。這種扇形的生長方式使胸大肌的穩(wěn)定性更強、參與的運動功能更多、和更有力量以及有效的保護(hù)肋骨和前胸部。胸大肌構(gòu)造特點之一：不同起點的纖維有不同的止端。鎖骨部的纖維向外形成扁腱的前層，位于外側(cè)的纖維止于外側(cè)唇的上端，內(nèi)側(cè)部的纖維止于外側(cè)唇的下端。胸肋部和腹部的纖維向上外，位于鎖骨部纖維的下后方。這一結(jié)構(gòu)使上臂外展時，上、下肌束的伸展度相同。胸大肌收縮時能使肱骨內(nèi)收及旋內(nèi)，胸肋部可使舉起的上肢后伸，幫助呼吸；鎖骨部收縮能使肩關(guān)節(jié)屈曲。

肩水平內(nèi)收胸大肌擁有鎖骨部（上束）、胸骨部（中束）、肋骨部（下束），上下相互拮抗。所有肌纖維共同作用，可使肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收，該功能也是在健身運動中對胸部刺激非常強烈的動作。肩內(nèi)收肩內(nèi)旋胸大肌和背闊肌共同協(xié)作，完成肩內(nèi)收和肩內(nèi)旋的動作。這兩塊力量很強的肌肉，在功能上有多處重疊，在肱骨上又有機(jī)械性的聯(lián)結(jié)，像是一件背心的前襟和后擺。肩伸展（胸肋骨部）胸大肌和背闊肌這兩個強壯的肌肉共同運動，產(chǎn)生巨大的力量，可將手臂強行從過頭位拉下。

肩屈曲（胸鎖骨部）

胸大肌特殊骨性標(biāo)志

在胸大肌與三角肌之間，有明顯可觸知的三角胸大肌間溝，溝中有頭靜脈，位于肩關(guān)節(jié)前方

胸大肌血供

胸大肌的血供有多個來源，其中以胸肩峰動脈的上、下胸肌支，腋動脈發(fā)出的胸肌支和胸廓內(nèi)動脈的前肋間動脈和穿支較為重要，還有胸最上動脈的胸肌支等。不同來源的血管，在肌內(nèi)有豐富的吻合。

胸

大肌支配神經(jīng)

發(fā)自脊神經(jīng)臂叢的胸外側(cè)神經(jīng)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)。

胸大肌損傷表現(xiàn)胸大肌與背闊肌和大圓肌的走形附著肌束呈交叉。背闊肌和大圓肌斜向上，胸大肌鎖骨部斜向下，它們互相形成拮抗。當(dāng)胸大肌鎖骨區(qū)的肌束出現(xiàn)問題時它會將痛覺轉(zhuǎn)移至肩關(guān)節(jié)的前方、包括胸大肌本身鎖骨部附近（相當(dāng)于前三角肌和肱二頭肌長短頭接連處附近區(qū)域）。有時候不能做外展肩關(guān)節(jié)時用力向外伸展手臂的甩窗簾的動作，當(dāng)上述姿勢突然發(fā)力時會引起前臂前三角肌下端、肱肌的附近撕裂般疼痛。還能引起當(dāng)肩關(guān)節(jié)過度伸展時前三角肌的區(qū)域疼痛，這將使手臂無法完成背到身體后面的動作，胸大肌鎖骨部的癥狀會導(dǎo)致的功能障礙會被誤診為肩周炎和肱二頭肌腱炎扳機(jī)點（痛點、觸發(fā)點）1、可能疼痛的原因

圓肩姿勢

慢性肌肉短縮

抬舉重物

長期習(xí)慣性地肩膀向前內(nèi)縮

2、癥狀和痛癥

胸鎖乳突肌痛點癥狀

肩膀前側(cè)疼痛

心臟心包疼痛肩膀無法完全向外展開肘內(nèi)側(cè)疼痛胸下緣的扳機(jī)點可以引起心律失常3、傳痛途徑

肩膀前側(cè)整個胸部區(qū)域

手臂內(nèi)側(cè)到前臂內(nèi)側(cè)4、關(guān)聯(lián)性激痛點背闊肌大圓肌肩胛下肌5、鑒別診斷心絞痛肌肉撕裂二頭肌、崗上肌肌腱炎

扳機(jī)點（痛點、觸發(fā)點）扳機(jī)點有兩個

k1鎖骨中點到乳頭連線的中點及其上下

k2胸大肌外下緣扳機(jī)點解決方法引起的。觸發(fā)點引發(fā)的問題，在正確的指導(dǎo)下都可以自己動手按摩解決。牽拉、按摩、肌肉筋膜疼痛是由肌肉中的觸發(fā)點（扳機(jī)點）注射、干針刺觸發(fā)點可以打破使肌肉保持收縮狀態(tài)的化學(xué)和神經(jīng)反應(yīng)循環(huán)；使被處于收縮狀態(tài)的組織所抑制的血液循環(huán)；使觸發(fā)點中形成結(jié)節(jié)的肌纖維得到舒展。

胸大肌拉伸方法患者雙腳盤坐在墊子上背靠背雙手抱頭，操作者背對背靠在患者的背后雙手放在患者肘部，患者吸氣延展脊柱呼氣時操作者向后向上彎曲上背部拉伸患者胸大肌。注意：吸氣不動、呼氣拉伸、時間30-45秒、對抗5-10秒。

胸大肌強化訓(xùn)練

仰臥飛鳥（dumbbellfly）一般作為胸肌訓(xùn)練的結(jié)束動作，中等重量，多次數(shù)。飛鳥是增加胸大肌的圍度的。既能發(fā)展胸部中溝的肌力，又能發(fā)展下胸部的肌力。也分平板、上斜、下斜三種情形，但采用平板和上斜仰臥飛鳥的居多。主要目標(biāo)鍛煉部位：整塊胸大肌的外側(cè)、下緣溝、線條