意識(shí)障礙 健康評(píng)估

ApoA-I/ABCA1通過(guò)STAT3/TTP途徑促進(jìn)炎癥因子mRNA的降解

第十七節(jié)意識(shí)障礙

指人體對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。1、定義2精選2021版課件“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)：包括經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）?？杉せ畲竽X皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)。意識(shí)意識(shí)內(nèi)容：大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)（記憶、思維、理解、定向和情感等精神活動(dòng)），通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。在意識(shí)覺(jué)醒狀態(tài)下產(chǎn)生。2、病因、病機(jī)3內(nèi)感覺(jué)沖動(dòng)外感覺(jué)沖動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)丘腦大腦皮層2、病因、病機(jī)4精選2021版課件5精選2021版課件1.腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)

6精選2021版課件

感染性因素：顱內(nèi)感染、全身嚴(yán)重感染非感染性因素（1）顱腦疾?。耗X血管疾病、腦腫瘤、外傷（2）內(nèi)分泌與代謝障礙：甲狀腺危象、低血糖昏迷、肝性腦病、尿毒癥等（3）其他：心血管疾病、外源性中毒、物理性及缺氧性損傷、水、電解質(zhì)紊亂CompanyLogo2、病因、病機(jī)7嗜睡意識(shí)模糊譫妄昏睡昏迷

CompanyLogo3、臨床表現(xiàn)8（1）嗜睡最輕意識(shí)障礙病理性倦睡，持續(xù)睡眠可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題，做出各種反應(yīng)刺激除去后又再入睡呼之能醒，醒而能答CompanyLogo9精選2021版課件（2）意識(shí)模糊：CompanyLogo比嗜睡深能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂10精選2021版課件（3）昏睡疼痛可醒、答非所問(wèn)、轉(zhuǎn)而即睡CompanyLogo2、昏睡熟睡狀態(tài)、強(qiáng)刺激可醒（壓迫眶上神經(jīng)）、醒后能答，答非所問(wèn)、轉(zhuǎn)而即睡11精選2021版課件（4）昏迷CompanyLogo意識(shí)持續(xù)中斷或完全喪失分為：輕度、中度、重度共同點(diǎn)：持續(xù)意識(shí)喪失，任何刺激均不能喚醒，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)12精選2021版課件輕度昏迷中度昏迷CompanyLogo對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)深、淺反射存在（角膜反射、對(duì)光反射、吞咽反射），眼球轉(zhuǎn)動(dòng)對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)（強(qiáng)烈刺激除外）深、淺反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)13精選2021版課件深度昏迷對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)深、淺反射均消失全身肌肉松弛二便失禁CompanyLogo14精選2021版課件（5）譫妄：CompanyLogo興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)意識(shí)清晰度下降，定向力障礙感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）躁動(dòng)不安，言語(yǔ)雜亂可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見(jiàn)于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等15精選2021版課件意識(shí)障礙按程度可以分為哪幾種？臨床表現(xiàn)分別有何特點(diǎn)？輕重16精選2021版課件意識(shí)障礙程度意識(shí)障礙進(jìn)程相關(guān)的疾病史或誘因身體反應(yīng)通過(guò)交談?dòng)^察思維、反應(yīng)、定向力痛覺(jué)實(shí)驗(yàn)、角膜反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射格拉斯哥昏迷評(píng)分量表CompanyLogo4、評(píng)估要點(diǎn)17精選2021版課件易受傷害、生活處理能力改變壓瘡，肢體攣縮、畸形口腔炎、營(yíng)養(yǎng)不良肺部炎癥壓瘡、尿路感染感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變無(wú)自主運(yùn)動(dòng)咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食不能控制二便意識(shí)障礙家庭壓力相關(guān)護(hù)理診斷？對(duì)機(jī)體的影響有哪些？相關(guān)護(hù)理診斷？18精選2021版課件1、病史與起病情況

起病時(shí)間、發(fā)病前有無(wú)誘因、病情進(jìn)展情況及病程長(zhǎng)短等。發(fā)病急驟并成為疾病首發(fā)癥狀的常見(jiàn)于腦血管意外、顱腦損傷、外源性中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染。緩慢發(fā)生的昏迷多見(jiàn)于腦腫瘤和代謝疾病，如肝性腦病，尿毒癥等；高熱或烈日下工作而突然昏迷應(yīng)考慮日射病。有無(wú)急性重癥感染、高血壓病、嚴(yán)重心律失常、糖尿病、肺性腦病、肝腎疾病、顱腦外傷、癲癇等病史；有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史；有無(wú)毒物或藥物接觸史等。19精選2021版課件

2、臨床特點(diǎn)：意識(shí)障礙程度

根據(jù)病人對(duì)刺激的反應(yīng)，回答問(wèn)題的準(zhǔn)確性、肢體活動(dòng)情況、痛覺(jué)試驗(yàn)、神經(jīng)反射等判斷有無(wú)意識(shí)障礙及程度。也可以按格拉斯哥昏迷評(píng)分表（GCS）對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估，見(jiàn)表3-2。將表中各項(xiàng)目所得分值相加求其總分，GCS總分范圍為3—15分，14—15分為正常，8—13分表示患者已有程度不等的意識(shí)障礙，7分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。評(píng)估中應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的刺激部位應(yīng)以上肢為主，并以其最佳反應(yīng)記分。通過(guò)動(dòng)態(tài)的GCS評(píng)分和記錄可顯示意識(shí)障礙演變的連續(xù)性。20精選2021版課件Glasgow昏迷評(píng)分表8-13分意識(shí)障礙；≤7分淺昏迷；≤3分深昏迷

反應(yīng)得分

睜眼反應(yīng)

有目的和自發(fā)性睜眼聞聲睜眼疼痛剌激睜眼任何剌激無(wú)睜眼反應(yīng)

4321最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

可按指令動(dòng)作對(duì)疼痛剌激能定位對(duì)疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng)疼痛剌激時(shí)肢體過(guò)屈(去皮質(zhì)強(qiáng)直)疼痛剌激時(shí)肢體過(guò)伸(去大腦強(qiáng)直)對(duì)疼痛剌激無(wú)反應(yīng)

654321語(yǔ)言反應(yīng)

能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向問(wèn)題能說(shuō)話(huà)，但不能回答上述問(wèn)題用字不當(dāng)，但字意可辨言語(yǔ)模糊不清，字意難辨任何剌激無(wú)語(yǔ)言反應(yīng)

54321評(píng)分項(xiàng)目213、伴隨癥狀：先發(fā)熱后有意識(shí)障礙——重癥感染性疾病先有意識(shí)障礙然后有發(fā)熱——腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血意識(shí)障礙伴高血壓——腦出血，高血壓腦病、尿毒癥意識(shí)障礙伴低血壓——感染性休克伴呼吸緩慢——嗎啡、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷等中伴偏癱——腦出血，腦梗死、顱內(nèi)占位性病變伴腦膜刺激征——腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血22精選2021版課件

4、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)：是否作過(guò)必要的輔助檢查以明確診斷；消除腦水腫、保持呼吸道通暢、給氧、留置導(dǎo)尿管、抗感染，防止并發(fā)癥等治療和護(hù)理措施的應(yīng)用及療效等。23精選2021版課件

5、意識(shí)障礙的身體反應(yīng)：

定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察瞳孔變化。注意有無(wú)大小便失禁；有無(wú)咳嗽反射及吞咽反射的減弱或消失；有無(wú)肺部感染或尿路感染的發(fā)生；有無(wú)口腔炎、結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍；有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良及壓瘡形成；有無(wú)肢體肌肉攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形及活動(dòng)受限。24精選2021版課件1.急性意識(shí)障礙：與腦出血有關(guān)；與腦炎有關(guān)；與日射病有關(guān)等2.清理呼吸道無(wú)效：與意識(shí)障礙所致咳嗽反射減弱或消失有關(guān)。3.有誤吸的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙所致咳嗽反射、吞咽反射減弱或喪失有關(guān)

4.口腔黏膜改變：與意識(shí)障礙所致吞咽減弱有關(guān)。5.完全性尿失禁：與意識(shí)障礙所致排尿失控有關(guān)。6.排便失禁；與意識(shí)障礙所致排便失控有關(guān)。7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；與意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食有關(guān)。8.有外傷的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙所致躁動(dòng)不安有關(guān)。9.軀體移動(dòng)障礙：與意識(shí)障礙所致自主運(yùn)動(dòng)喪失有關(guān)。25精選